单孔胸腔镜肺叶切除术在老年周围型肺癌治疗中的应用效果

陈俊 李畅 徐春 丁成 赵军

(苏州大学附属第一医院 胸外科 江苏 苏州 215006)

肺癌是世界上恶性肿瘤导致死亡的首要因素，约占2014年美国所有女性癌症死亡人数的26%和所有男性癌症死亡人数的28%[1]。近年来，低剂量螺旋CT扫描的普及对肺癌的早期诊断起重要作用。多数处于临床Ⅰ期的早期肺癌可通过螺旋CT筛查发现，并可通过外科手术治愈[2]。随着微创胸腔镜手术技术的进步及患者对外观要求的不断提高，在多孔胸腔镜的基础上出现了更为先进的单孔胸腔镜。1998年单孔胸腔镜技术由Migliore[3]首次提出，2011年Gonzalez等[5]首次报道了单孔全胸腔镜下肺癌根治术，包括完整的肺叶切除及系统的淋巴结清扫。老年患者心肺功能差，术后疼痛耐受力低、术后恢复能力差，手术风险很大。与传统胸腔镜相比，单孔胸腔镜具有手术创伤小，术后疼痛轻及术后恢复快等特点，为老年周围型肺癌患者的治疗开辟了一条新途径。本研究对经胸腔镜肺叶切除术治疗的老年周围型肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨胸腔镜肺叶切除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年1月到2016年12月苏州大学附属第一医院胸外科行胸腔镜肺叶切除术治疗的老年周围型肺癌患者的临床资料。纳入标准：①年龄>60岁；②肿瘤直径<5 cm；③肿瘤未侵及叶及叶以上支气管；④无远处转移；⑤术前未接受新辅助治疗；⑥术中行标准的肺癌根治术；⑦术前不存在影响疼痛评分的因素。共筛选出符合纳入标准的52例患者，根据手术方式分为单孔组(单孔胸腔镜肺叶切除术，22例)和单操作孔组(单操作孔胸腔镜肺叶切除术，30例)。单孔组男12例，女10例；平均年龄为(65.12±2.03)岁；肿瘤部位：右上叶7例，右中叶3例，右下叶2例，左上叶6例，左下叶4例；病例类型：鳞癌14例，腺癌8例。单操作孔组男18例，女12例；平均年龄为(65.32±2.31)岁；肿瘤部位：右上叶10例，右中叶4例，右下叶3例，左上叶8例，左下叶5例；病例类型：鳞癌19例，腺癌11例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤病例类型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法患者取健侧卧位，行全身麻醉，插双腔管，手术床调整为折刀位。单孔组手术切口选择患侧第4或5肋间腋前线或腋中线做约3 cm手术切口，行标准肺癌根治术。术中淋巴结清扫范围为右侧第2、3、4、7、8、9、10组，左侧第4、5、6、7、8、9、10组。单操作孔组手术切口选择腋前线第4或5肋间做约3 cm手术切口，腋后线第7或8肋间做切口为观察孔，术中操作同单孔组。

1.3观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后拔管时间、术后总引流量、术后住院天数、术后并发症。手术时间：开始切皮至完成缝皮时间。术中出血量：吸引筒内水量-冲洗量+止血纱布血量。术后第1天及1个月(电话随访)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛程度进行评定。

2 结果

2.1手术指标两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量、术后总引流量差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者手术时间、术后拔管时间、术后住院天数较单操作孔组短，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较

注：与单操作孔组比较，aP<0.05。

2.2VAS评分单孔组术后第1天和术后1个月VAS评分分别为(4.86±1.04)和(1.68±0.72)分，均低于单操作孔组[(5.67±0.99)和(2.13±0.77)分]，差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.3术后并发症单孔组术后并发症发生率为27.27%(6/22)，低于单操作孔组36.67%(11/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺癌的综合治疗取得一定进展，但手术切除在早期肺癌治疗中仍扮演着重要的角色。胸腔镜手术不仅术中创伤小、术后疼痛轻、恢复快，并发症少，且手术效果并不比开胸手术差。老年患者存在心肺功能差、术后疼痛耐受力低、术后恢复能力差等特点，合适的手术方式对术后恢复具有重要影响。胸腔镜下肺癌根治术被证实是安全有效的，逐渐成为肺癌根治的标准术式[5-6]。

单孔胸腔镜是近些年出现的技术，在胸部疾病治疗中的应用时间较短。本研究选取52例接受胸腔镜肺叶切除术治疗的老年周围型肺癌患者，对比分析单孔胸腔镜和单操作孔胸腔镜的应用效果。结果显示，两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量、术后总引流量差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组患者手术时间、术后拔管时间、术后住院天数较单操作孔组短，术后第1天和术后1个月VAS评分及术后并发症发生率较单操作孔组低，差异有统计学意义(P均<0.05)。该结果表明，与单操作孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜除能完成肿瘤切除和淋巴结清扫外，创伤更小，更有利于老年患者术后恢复，术后疼痛程度轻，并发症较少。

综上所述，采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗老年周围型肺癌患者，创伤较小，术后疼痛程度轻，并发症少。由于本研究未对患者长期预后进行随访研究，并不能明确单孔胸腔镜肺叶切除术的长期效果，希望能在接下来的研究中，进一步完善此方面内容。伴随着3D影像及机器人技术的应用，微创手术将进入数字技术时代，而单孔胸腔镜为新技术的发展和微创手术的进步提供了新的机遇。

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[3] Migliore M.Efficacy and safety of single-trocar technique for minimally invasive surgery of the chest in the treatment of noncomplex pleural disease[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2003,126(5):1618-1623.

[4] Gonzalez D,Paradela M,Garcia J,et al.Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,12(3):514-515.

[5] Molina J R,Yang P,Cassivi S D,et al.Non-small cell lung cancer: epidemiology, risk factors, treatment, and survivorship[J].Mayo Clin Proc,2008,83(5):584-594.

[6] Reck M,Heigener D F,Mok T,et al.Management of non-small-cell lung cancer: recent developments[J].Lancet,2013,382(9893):709-719.