心电图Tp-e间期和Tp-e/QT比值对心肌肥厚的诊断价值

邓园园 龚帆影 陶炜伟

(江苏省中医院 功能检查科 江苏 南京 210029)

近年来高血压病、冠心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等各种因素导致的心肌肥厚的患者逐渐增多，在我国仅肥厚型心肌病的发病率为0.16%，约200万人次[1]。由于心肌肥厚患者的冠状动脉供血相对不足，导致心肌细胞缺血、缺氧，间质细胞增生，肌原纤维异常堆积，使心肌细胞的复极时间不一致，容易出现恶性心律失常甚至心源性猝死[2-4]。因此，早期确诊是否存在心肌肥厚尤为重要。常规十二导联心电图作为一项常规筛查检查，快捷、经济且方便，但其对心肌肥厚的诊断存在很大的局限性，假阳性率、假阴性率相对较高。心电图指标中的T波峰末间期(T peak-endinterval，Tp-e)是指T波顶峰到T波终末的时间间期，是新近提出的一项心电指标，并且Tp-e间期是目前证实的唯一可以从常规十二导联心电图上反映心室肌跨膜离散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)的量化指标[5-8]。本研究探究分析心电图Tp-e间期和Tp-e/QT比值对心肌肥厚的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1—6月江苏省中医院收治的45例心肌肥厚患者作为研究组，均经超声心动图明确诊断为心肌肥厚，其中因高血压导致的左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)27例，肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)18例，根据后期是否出现心律失常分为心律失常组和无心律失常组。研究组中男26例，女19例，年龄25～70岁，平均36.6岁；选取同期经超声心动图确诊为心脏结构正常者45例为对照组，男25例，女20例，年龄22～75岁，平均37.2岁。两组受检者的性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除以下基础疾病的患者：肾功能衰竭需要血液透析者、急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、心脏性猝死(SCD)、先天性心脏病、主动脉夹层、急性脑血管病、急性肺栓塞、低钾血症、深静脉血栓形成、严重的慢性阻塞性肺疾病(FEV1<50%)、肺动脉高压、急性或慢性感染性疾病、炎症性疾病如类风湿性关节炎的急性或慢性、系统性红斑狼疮、血管炎。

1.2诊断标准因高血压导致的左心室肥厚的诊断标准：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，超声心动图检查为左室质量指数大于正常上限者。肥厚型心肌病诊断标准[9]：按照心脏二维超声诊断，舒张末期室间隔厚度≥15 mm，舒张期室间隔厚度(IVST)/左室后壁(PWT)≥1.3～1.5，确定有弥散性或节段性肥厚不伴左室扩张，左室高动力腔径，排除全身性或其他原因引起的心脏结构改变的疾病。

1.3检查方法检查前患者需安静休息≥30 min，取平卧位，平静呼吸，应用北京福田FX7500型12导联同步心电图仪记录标准十二导联心电图。选择胸前V2～V4导联[10]，由2名有经验的心电图医生分别测量胸前V2～V4各导联中的QT间期及Tp-e间期，排除T波不明显、T波双峰、T-U融合及其他干扰过大者，同一导联测量3个心动周期的QT间期和Q-Tp间期，按Tp-e间期=QT间期-Q-Tp间期，取其平均值计算Tp-e间期及Tp-e/QT比值。记录胸前V2～V4各导联中的Tp-e间期及Tp-e/QT比值。

1.4观察指标对比研究组与对照组胸前V2～V4导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值；统计对比研究组中因高血压导致的左心室肥厚患者与肥厚型心肌病患者、心律失常组与无心律失常组胸导联V2～V4的Tp-e间期、Tp-e/QT比值。

2 结果

2.1研究组与对照组胸前V2～V4导联的Tp-e间期、Tp-e/QT比值比较研究组心电图胸前V2、V3导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组心电图胸前V4导联的Tp-e间期、Tp-e/QT比值比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2不同因素导致的心肌肥厚胸前V2～V4导联Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较研究组中因高血压导致的左心室肥厚患者与肥厚型心肌病患者胸导联V2～V4的Tp-e间期、Tp-e/QT比值比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 两组受检者心电图胸前V2～V4导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较

表2 不同因素导致的心肌肥厚胸导联V2～V4 Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较

2.3心律失常组与无心律失常组胸前V2～V4导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较研究组中心律失常组12例，无心律失常患者组33例，心律失常组胸前V2、V3导联的Tp-e间期高于无心律失常组，胸前V2～V4导联的Tp-e/QT比值均高于无心律失常组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 心律失常组与无心律失常组胸前V2～V4导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较

3 讨论

严干新[11]等创立的冠脉灌注的组织块生理模型，证明M细胞约占左室心肌的70%，动作电位时程(action potential duration，APD)最长，复极结束最晚，与T波的终点对应；而心外膜APD 最短，复极结束最早，与T波的顶点对应。APD的最短与最长，复极结束最早的心外膜与最晚的M细胞或心内膜之间的距离即称为跨壁复极离散度(TDR)[12]。TDR是电生理指标，只能通过动物实验获得，是心室壁心肌复极不均一性的量化指标。Tp-e间期是心电图指标，与TDR对应，可间接反映其变化[13-14]。Gupta等[15]认为Q-T间期随着体质量的增加呈线性增长，TDR及Tp-e间期也呈线性增长，但Tp-e/QT比值恒定在一定范围内(0.17～0.23)，Tp-e/QT比值更能准确反映出TDR的变化。近年来，国内外研究指出，心脏室壁心肌具有电异质性，TDR是心室壁心肌产生的一个正常存在的电生理现象，异常增大的TDR是多种室性心律失常(室性心动过速、心室颤动、心源性猝死)发生的主要基质，也是预测室性心律失常的重要指标[16-19]。因此，本研究将Tp-e间期和Tp-e/QT比值一起纳入测量分析指标。本研究结果显示：研究组心电图胸前V2、V3导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；研究组中因高血压导致的左心室肥厚患者与肥厚型心肌病患者胸导联V2～V4的Tp-e间期、Tp-e/QT比值比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。该结果说明Tp-e间期、Tp-e/QT比值可考虑作为常规十二导联心电图筛查心肌肥厚的指标之一，不能根据Tp-e间期、Tp-e/QT比值的异常来判断导致心肌肥厚的准确病因。其可能原因为Tp-e间期、Tp-e/QT比值受多种因素的影响[20]。本研究中，研究组中，心律失常组胸前V2、V3导联的Tp-e间期高于无心律失常组，胸前V2～V4导联的Tp-e/QT比值均高于无心律失常组，差异有统计学意义(P均<0.05)，说明临床可将Tp-e间期、Tp-e/QT比值作为心肌肥厚患者发生恶性心律失常的预警指标之一。本研究中心肌肥厚患者中出现心律失常的患者的Tp-e/QT比值在胸前V4导联高于未出现心律失常的患者，考虑其原因可能是由于研究样本数量偏少导致的误差，有待进一步扩大样本量深入研究。

综上所述，心电图Tp-e间期和Tp-e/QT比值可作为诊断心肌肥厚的参考指标，也可作为预测心肌肥厚患者出现心律失常的敏感指标之一，不能鉴别不同因素导致的心肌肥厚，值得临床推广应用。

[1] Zou Y,Song L,Wang Z,et al.Prevalence of idiopathic hypertrophic cardiomyopathy in China: a population-based echocardiographic analysis of 8080 adults[J].Am J Med,2004,116(1):14-18.

[2] 苏显明,何亚军,马奕,等.心电图Tp-e-QT比值在预测心源性猝死及恶性心律失常中的意义[J].临床急诊杂志,2010,11(3):157-160.

[3] 邱赟,洪浪.Tp-e/QT比值在猝死高危患者中的预测价值[J].江西医药,2013,48(1):26-29.

[4] 滕显娥,李刘宁,王欢,等.冠心病猝死Tp-e间期延长的检测与临床意义[J].中国现代医生,2015,53(3):26-28.

[5] 程宏勇,张钲.心电图T波峰末间期及临床应用[J].临床心电学杂志,2006,15(3):207-209.

[6] Seeherman H,Wozney J,Li R.Bone morphogenetic protein delivery systems[J].Spine,2002,27(16 Suppl 1):s16-s23.

[7] Antzelevitch C.Tpeak-Tend interval as an index of transmural dispersion of repolarization[J].Eur J Clin Invest,2001,31(7):555-557.

[8] Antzelevitch C,Sicouri S,Di Diego J M,et al.Does Tpeak-Tend provide an index of transmural dispersion of repola-rization[J].Heart Rhythm,2007,4(8):1116-1119.

[9] 张寄南,曹克将.肥厚型心肌病诊断与治疗[J].中华心血管病杂志,2005,33(6):491-494.

[10] 冯应君,李华义,陈郧,等.Tp-e间期测量导联的选择[J].临床心电学杂志,2009,18(1):20-22.

[11] Yan G X,Antzelevitch C.Cellular basis for the normal T wave and the electrocardiographic manifestations of the long-QT s-yndrome[J].Circulation,1998,98(18):1928-1936.

[12] 陈义汉,龚兰生.QT离散度[J].中华心血管病杂志,1995,23(4):307-309.

[13] Shimizu M,Ino H,Okeie K,et al.T-peak to T-end interval may be a better predictor of highrisk patients with hypertrophic cardiomyopathy associated with a cardiac troponin I mutation than QT dispersion[J].Clin Cardiol,2002,25(7):335-339.

[14] 吕凤珍.冠心病患者T波峰-末间期变化的观察[J].实用心电学杂志,2011,20(1):5-7.

[15] Gupta P,Patel C,Patel H,et al.Tp-e/QT ratio as an index of arrhythmogenesis[J].J Electrocardiol,2008,41(6):567-574.

[16] Buja G,Miorelli M,Turrini P,et al.Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardiomyopathy between patientswith and without ventricular arrhythmias and sudden death[J].Am J Cardiol,1993,72(12):973-976.

[17] 黄小芳.尖端扭转型室性心动过速与TP-TE时间及Q-T间期比值关系的研究[J].心电学杂志,2011,30(5):395-397.

[18] 翁梅芳,吴子珍,周春华,等.室性心律失常与 Tp-e 间期、Tp-e/Q-T比值的相关性研究[J].心脑血管病防治,2014,14(3):201-203.

[19] 朱庭延,滕树恩,陈燕玉,等.Tp-e间期、Tp-e/QT与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系[J].南方医科大学学报,2016,36(3):401-404.

[20] 许保红,张晓敏,邢雪琴,等.心电图Tp-e间期和Tp-e/QT比值的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(7):889-890.