延续性护理对儿童哮喘家庭管理效果的研究

梁娟 白博 胡雪慧 张美霞 汪萍

[摘要] 目的 研究延续护理对儿童哮喘家庭管理效果的影响。 方法 选择2016年5～12月空军军医大学西京医院儿科门诊就诊的中度持续性哮喘患儿60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患儿在院外接受一般常规护理干预措施，观察组患儿进行延续性健康教育的护理服务。干预6个月后，观察哮喘患儿呼吸峰流速占预计值百分比（PEF%）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、儿童哮喘生命质量问卷评分（PAQLQ）、哮喘急性发作次数、再就诊次数、哮喘症状评分等指标的变化。 结果 护理干预6个月后，两组PEF%和FEV1%均较干预前显著增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的PEF%和FEV1%、PAQLQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组哮喘急性发作次数、再就诊次数、哮喘症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 延续性护理对儿童哮喘管理效果显著，可有效减少哮喘患儿急性发作频率，提高生命质量，值得临床推广应用。

[关键词] 延续性护理；哮喘；儿童；效果

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0141-04

[Abstract] Objective To study the effects of continuity care on the family management of asthma in children. Methods From May to December 2016， in Paediatrics Outpatient， Xijing Hospital， Air Force Medical University， 60 children with moderate persistent asthma were selected， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given general nursing interventions， the observation group was given continuing health education nursing services outside the hospital. Six months after the intervention， the changes of peak expiratory flow predicted values （PEF%）， forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio （FEV1%）， pediatric asthma quality of life questionnaire （PAQLQ） score， the times of acute exacerbations of asthma and revisit and the scores of asthma symptom in asthmatic children were observed. Results Six months after the intervention， PEF% and FEV1% in two groups were significantly higher than those before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The PEF%， FEV1%， and PAQLQ scores in the observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The times of asthma attacks and revisits， asthma symptom scores in the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuity care has significant effect on children asthma management， it can effectively reduce the frequency of acute seizures and improve the quality of life in children with asthma， it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuity care； Asthma； Children； Effect

支氣管哮喘是一种终身性慢性气道炎症性疾病，病情反复且发病率高，目前治疗哮喘的最重要的方法是长期规范化用药，但仅可降低复发概率[1-2]。诱发和加重哮喘的危险因素复杂多样且无法彻底消除，患儿家长缺乏哮喘相关知识，对疾病的重视度不够，对于激素治疗的副作用过分恐惧，依从性差等因素，常导致哮喘反复发作，严重影响患儿身心健康[3-5]。长期、持续、规范的护理管理可增强患儿和家长的家庭护理能力，减少发作次数，提高患儿生命质量，改善肺功能。传统的医疗治疗关系是从患者入院开始至出院结束，部分患者出院后便接受社区医疗服务甚至自己中止医疗，从而失去了医疗的连续性。同时，在其他医疗机构就诊过程中信息及疾病发展易产生遗漏，还可能在其他医疗机构对患者进行重复检查和治疗从而造成医疗资源浪费，传统医疗护理模式已经难以满足患者健康需求[6]。本研究对哮喘患儿在院外实施延续性护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5～12月空军军医大学西京医院（以下简称“我院”）儿科门诊就诊的哮喘患儿60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，两组患儿均被诊断为中度持续性哮喘。观察组：男18例，女12例；年龄6～14岁，平均（9.37±2.31）岁；病程2～6年，平均（4.13±0.21）年。对照组：男17例，女13例；年龄6～14岁，平均（8.92±2.83）岁；病程2～6年，平均（4.61±0.55）年。两组患儿年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[7]中诊断标准；②年龄6～14岁；③病史1年以上，反复发作；④患儿监护人同意参加本研究，能遵医嘱定期复诊。排除标准：①心源性哮喘、过敏性鼻炎或合并心肝肾等重要器官功能障碍；②患儿智力障碍及先天性疾病；③不能配合随访者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿在复诊时给予常规护理和健康指导，包括服药、饮食、生活、复诊时间指导，除患儿及家属要求的护理指导外，出院后不再主动进行护理干预。

1.2.2 观察组 患儿在常规护理基础上，对出院后患儿给予延续性护理。实施方法：①成立延续性护理小组：小组成员包括副主任护师1名、主管护师2名、护师2名，高年资儿科医生2名。小组成员均要熟知延续性护理的方法及内涵、哮喘的临床治疗、护理管理。②建立健康档案：纳入本研究观察组后，详细登记患儿病史资料，建立专门档案，并根据病情制订相应的护理计划。③延续性护理方式、频率及时间：入组后，每月电话随访1次，每2个月家庭随访1次，建立QQ群及微信群聊天平台，通过微信朋友圈、公众号、微信群分享患儿哮喘防治知识和护理要点，观察组和对照组的干预时间均为6个月。④延续性护理干预内容：电话随访了解患儿治疗效果、当前症状、体征、活动和心理状态等，针对患儿家属遇到的问题给予相应指导，督促患儿按时复诊。家庭随访了解患儿哮喘症状改善情况、体征变化、日常用药情况、恢复锻炼情况和家庭的基本环境等，针对不同患儿的实际情况给予针对性的护理干预，如帮助家长避免患儿接触已知的过敏原，帮助患儿形成良好的生活习惯，合理膳食，多参加体育活动，保持积极向上的良好心态。

1.3 效果评价

1.3.1 肺功能评价 患儿就诊时、6个月后复诊进行肺功能测试仪，测定哮喘患儿呼吸峰流速占预计值百分比（PEF%）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。肺功能测定：应用德国康讯公司PowerCube-ST肺功能检测仪，由专人负责操作。

1.3.2 生命质量 采用儿童哮喘生命质量问卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）进行调查[3]，该问卷包括症状（10题）、活动（5题）、情感功能（8题），采用7分评分法，1分为最差，7分为最好，总分为各维度总分相加，分数越高，生命质量越高，分数越低，生命质量越差。该问卷在专人指导下由患儿监护人填写，当场收回。

1.3.3 院外症状发作情况 两组患儿干预后哮喘急性发作次数和再就诊次数比较，并采用哮喘症状积分进行评价，症状积分的评价根据观察患儿咳嗽、喘息、哮鸣音及辅助呼吸肌活动等临床表现，分值0～4分，分值越高提示病情越严重[3，5]，其中：日间症状评分（0分为无症状；1分为症状偶尔出现，较轻微；2分为频繁出现，中度症状；3分为症状持续，影响生活；4分为症状较重，无法正常活動）和夜间症状评分（0分为夜间无症状，睡眠良好；1分为夜间憋醒1次；2分为夜间憋醒2次；3分为夜间经常憋醒，影响睡眠；4分为症状持续，无法入睡）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理干预前后肺功能变化情况比较

护理干预前，两组患儿PEF%和FEV1%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理干预6个月后，两组患儿PEF%和FEV1%均高于干预前，且观察组的肺功能改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿护理干预前后生命质量比较

护理干预前，两组患儿PAQLQ评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理干预6个月后，两组患儿在症状、活动及情感功能等方面PAQLQ评分均高于护理前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿护理干预后症状院外发作情况比较

护理干预6个月后，与对照组比较，观察组哮喘急性发作次数及再就诊次数显著减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿的哮喘症状积分中日间症状评分及夜间症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘是威胁儿童健康的最常见的慢性非感染性疾病之一，是一种多因素引起的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，诱发哮喘的危险因素可导致支气管收缩、炎性细胞浸润，黏液栓形成，气道气流受阻，反应性增高，引起哮喘发作[8-9]。目前，我国尚缺乏统一、完善的哮喘管理体系，还做不到进行定期、规范的哮喘知识的培训，从而导致患儿家长缺乏相关的哮喘知识，对哮喘的认识不足、重视度不够，往往只在哮喘急性发作时才进行就诊和治疗，而忽视了其缓解期的治疗，导致哮喘患儿缓解期常常处于失控的状态，治疗效果得不到及时、有效的巩固，进而使哮喘的复发率增高[10]。现阶段临床上对于哮喘尚没有根治的方法且容易反复发作，长期规范的预防性治疗是关键，一部分家长不能坚持长期规范治疗从而影响效果。如何做好儿童哮喘长期管理，提高患儿及家长的依从性，降低哮喘发作概率，提高患儿及其家庭生活质量，让家庭和医护人员共同参与哮喘患儿的管理显得尤为重要[11-12]。

延续性护理是一种全新的护理理念，主要强调对出院后的持续随访和指导，使患者得到开放延伸的护理，其起源于1981年宾夕法尼亚护理学院的一项研究，为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访，其主要目的是为患者家庭提供有效和低成本的健康服务。经过多年的研究发现，其对多种疾病患者均具有改善预后、提升满意度等积极作用[13-14]。Swerczek等[15]认为医护人员通过对哮喘患儿进行电话随访的方式的延续性护理有助于提高哮喘患儿及家长的对疾病的管理能力，并提升医疗满意度和质量，有助于改善医患关系。Bhaumik等[16]认为哮喘患儿社区管理可显著降低哮喘发生率、急诊就诊次数及住院时间，从而降低医疗成本。

在本研究中，对哮喘患儿建立档案，实施延续护理性，由专业的儿科专职护理人员为其制订科学、详细、个体化的哮喘管理计划，并通过PEF%和FEV1%、PAQLQ评分、哮喘急性发作次数、再就诊次数、日间及夜间评分来全面评估患儿肺功能功能改善、生活质量、院外症状发作情况[17]。PEF%和FEV1%是评价哮喘严重程度、药物控制情况最主要的监测指标[18]。在治疗和随访过程中，通过复查PEF%和FEV1%有助于医生及时掌握疾病进展情况及药物调整，PAQLQ评分有助于医护人员和患儿家属通过症状、活动及情感功能方面全面评估哮喘控制情况。急性发作次数、再就诊次数和日间及夜间评分均可客观评价患儿哮喘的院外症状发作情况。护理干预6个月后，两组肺功能均有明显改善（P < 0.05），且观察组的改善程度优于对照组（P < 0.05），PAQLQ评分也明显高于对照组（P < 0.05），院外症状发作情况均较对照组有明显改善（P < 0.05）。

延续性护理能使患儿家属对哮喘进行深入了解，提高对疾病的认知，能有效避免过敏源、增强患儿体质，其将高质量和专业水平的医护服务延伸到家庭，为出院患儿的延续治疗和护理带来便利，巩固了临床治疗效果，为患儿及家长提供全面的护理知识，提供了沟通交流的平台，树立治疗的信心，有利于患儿及早回归社会，是整体护理的重要组成部分，对于降低再次入院率和降低医疗费用有重要意义[19-21]。

综上所述，常规哮喘患儿护理对于出院后的患儿难以满足其健康需求，延续性护理使患儿及家属成为哮喘防治的主体，可以最大限度调动其主观能动性，有效减少支气管哮喘患儿急性发作频率，提高生命质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-03-30 本文编辑：苏 畅）