支气管哮喘的预防和药物治疗

杨小忠

支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞(如气道上皮细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性密切相关, 通常因为过敏物或反复呼吸道感染刺激出现机体炎性反应, 造成广泛可逆性呼气气流受限。患者有喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状并可反复发作, 病情随时间季节变化。多在夜间和清晨发作、加剧,冬季容易发病。支气管哮喘如果诊治不及时, 哮喘病程延长可以使气道产生不可逆性缩窄和气道重塑［1-3］。导致哮喘发作的直接原因是支气管变窄, 早期哮喘缓解时呼吸功能检查多为正常, 小气道功能检查(＜2 mm直径的气道)往往已发生异常, 到晚期黏膜出现萎缩, 周围纤维组织有增生, 管腔出现僵硬或塌陷［4］。对支气管哮喘当以预防获得和发作为主,分析并去除导致支气管哮喘发生和发作的各种病因, 采取各种措施防止或减少这些病因的出现, 及时清除导致哮喘的病因, 防止病程延长, 对支气管哮喘的预防和治疗至关重要。

1 病因

1. 1 致病菌或病毒的感染 呼吸道感染致病菌或病毒可以刺激机体的免疫系统, 增加呼吸道黏膜的分泌。过多的分泌物又很容易使细菌附着于呼吸道, 增加感染的机会, 可导致反复呼吸道感染。反复呼吸道感染一方面因为反复刺激免疫系统, 使免疫活性细胞处于疲惫状态, 从而降低了呼吸道的抗感染能力, 引起恶性循环；另一方面可导致哮喘的发生,引起器质性病变, 进而破坏呼吸道结构。当患者机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏容易发生呼吸道感染。当患者出现反复呼吸道感染, 就必须进行免疫功能检查, 以确定反复呼吸道感染是不是因为免疫缺陷病所引起, 因为病因不同治疗疗法也就不同。因免疫缺陷引起, 就需要提高免疫力,消除呼吸道感染并减少呼吸道感染的次数。

1. 2 过敏反应 患者过敏性高, 接触过敏源, 如空气中漂浮的粉尘、螨虫、花粉等都可能诱发哮喘。

1. 3 天气骤变时不适应 天气骤变寒冷, 会刺激毛细血管,引发哮喘。

2 危害

哮喘容易使呼吸系统功能受损, 引发肺部感染, 严重的可产生哮喘持续状态, 若未及时得到有效的治疗会造成呼吸衰竭而危及生命。

3 支气管哮喘的预防

预防支气管哮喘的发生, 首先要锻炼患者的身体, 提高患者的抵抗力。同时有意识地进行耐寒锻炼, 以提高患者对气温骤降的适应能力。

清新的空气也有利于减少支气管哮喘的发生。室内经常通风, 以减少空气中漂浮的粉尘、尘螨和刺激性气体。通过一些加湿措施使空气保持适当的湿度。避免接触过敏源, 在患者饮食中注意避开导致患者过敏的食物, 对一些容易导致过敏的食物, 如狗肉、鱼、吓、蘑菇等, 尽量少吃, 以减少对患者身体的刺激, 减少哮喘的发生。

小儿支气管哮喘的预防具有更重要的意义, 因为小儿由于生长发育的特点, 各器官功能均不完善, 尤其是免疫功能低下, 抗体水平较低, 对外界环境的适应能力较差, 容易出现呼吸道感染而出现哮喘。由于小儿的毛细支气管很细, 当发生病毒感染产生充血水肿, 容易出现支气管阻塞痉挛而产生哮喘。因此, 小儿哮喘的发生率要大大高于成人。

新生儿第1个月的肠道微生物可能会直接影响到之后免疫系统的发展, 导致儿童时期的过敏和哮喘风险更高［5］。这项研究成果让发明新的治疗方法预防过敏和哮喘成为了可能, 强调了开展早期干预措施, 以提高新生儿微生物健康的重要性。因此, 要做好以下几个工作：①要护理好孕产妇和婴幼儿直到母乳喂养结束的全过程。婴幼儿的体内定植菌早期来源于母体, 婴幼儿在怀孕期、产道和母乳期都会接触到母亲的菌群。②尽量选择自然分娩, 阴道分娩的婴幼儿体内菌群结构要大大优于剖宫产的婴幼儿, 后者过敏性增高而免疫力降低。可见分娩方式对婴幼儿体内菌群具有重大影响并可以产生长期影响。③提倡母乳喂养, 健康的母乳会带给婴幼儿更健康的定植菌, 有利于婴幼儿健康的生长发育, 提高免疫力, 防止呼吸道感染与喘息。④对婴幼儿尽量避免使用抗生素。抗生素会导致婴幼儿菌群不完全的短期复原, 增加婴幼儿哮喘和喘息的风险, 甚至可以产生长期的影响。⑤适量补充益生菌, 这样可以帮助婴幼儿建立并完善肠道菌群,维持肠道菌群的平衡, 抑制致病菌的定植, 有利于增强婴幼儿的免疫能力。总之, 一个健康的婴幼儿加精心的呵护会大大降低患呼吸道疾病的机会, 也就很好的预防了哮喘的发生。

对于儿童, 坚持治疗是预防哮喘急性发作的重要方法,可以有效避免因气道炎症累积而引起的哮喘发作。随着小儿年龄的增长, 器官发育的成熟, 免疫功能的增强, 对外界环境的适应能力也会增强, 呼吸道感染的几率大大降低, 哮喘发作的几率也就逐渐减少了。对小儿哮喘做好及时正确的治疗, 并做好日常的预防, 随着小儿的生长发育, 小儿哮喘是能够治愈的。但在我们的现实生活中可以看到, 有不少患者因儿时频繁发作哮喘, 最终发展为成人哮喘而迁延不愈, 肺功能受损, 部分患者已经完全丧失了体力活动能力甚至生命。做好小儿支气管哮喘的治疗和预防, 对减少哮喘的患病率和死亡率至关重要。

4 支气管哮喘的诊治

支气管哮喘的治疗首先是明确诊断病情, 除去诱因。哮喘的发病主要与过敏有关, 由于过敏导致气道痉挛, 患者出现咳嗽、胸闷等, 治疗上主要是抗炎和解除气道痉挛。抗炎药物以激素为主, 平时避免接触过敏源, 积极预防感染。如果有肺部感染, 就需要抗感染治疗;如果是运动诱发, 就该避免过量的运动。

4. 1 检查

4. 1. 1 血常规检查 检查白细胞总数、中性粒细胞及淋巴细胞的百分数。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞数都会高；而病毒感染则白细胞数正常或偏低, 淋巴细胞数偏高。

4. 1. 2 痰培养检查 做痰培养及药物敏感试验, 可进一步了解是由哪种细菌引起以及病菌的敏感抗生素。

4. 1. 3 X线检查 患病时间的长短, 病情的轻重以及感染病原微生物不同, 放射影像的表现也会有所不同, 对患者的诊断和治疗有非常重要的意义。

4. 1. 4 免疫功能的检查 检测血清免疫球蛋白和T细胞,以确定患者免疫能力情况。

4. 1. 5 支气管扩张试验 可逆性气道阻塞是哮喘的特征之一, 支气管扩张试验是评价气道阻塞可逆程度的检查。

4. 1. 6 肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时, 由于呼气流速受限, 呼气流速指标均显著下降。

4. 2 自身避免疾病 改变生活方式, 找到诱发哮喘的诱因,远离这些诱因和过敏源。生活中多食富含维生素A、维生素C和钙的食物。富含维生素A的食物有利于保护气管上皮细胞；富含维生素C的食物有利于抗炎、抗坏血、防感冒、防癌变、增强免疫机能；富含钙质的食品, 有利于提高气管的抗过敏能力。多食蔬菜水果, 多饮热水或饮料, 有利于痰液的咳出。

4. 3 中药治疗支气管哮喘 治疗支气管哮喘的中药种类繁多, 如当归六黄汤［6］可调节机体阴阳平衡, 改善和增强机体免疫力；枸杞桂圆汤［7］补肾壮阳, 止咳平喘；苏子降气汤［8］具有温肺化痰、降逆平喘。

4. 4 西药治疗支气管哮喘 哮喘的治疗主要的西药有：①预防用药。给予长期抗炎治疗, 首选吸入性糖皮质激素。常用药物有布地奈德(budesonide)、倍氯米松(beclomethasone,BDP)、氟替卡松(fluticasone)、莫米松(momethasone)等, 局部抗炎作用强, 通过吸气过程给药, 药物直接作用于呼吸道,所需剂量小, 全身性不良反应少, 可长期应用, 通常需规律吸入＞1周方能生效。②控制用药。这类药物在哮喘急性发作时才会使用, 首选药物是吸入β2受体激动剂, 其主要作用于气道平滑肌, 有舒张气道、解除痉挛、增加气道纤毛清除作用, 促进痰液排出, 减少炎症介质释放等作用。在规律吸入激素后仍然发作者, 宜加用吸入长效β2受体激动剂,或缓释茶碱, 或白三烯拮抗剂(联合用药)；也可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者, 经过上述治疗仍然长期反复发作时, 可考虑做强化治疗。对于抗菌药的使用, 哮喘患者一般不需要使用抗菌药, 但在有细菌感染指征时可以采用抗菌药来控制感染。呼吸道感染是诱发哮喘发作的最常见的原因之一, 呼吸道细菌感染能加重哮喘病情, 使用有效抗菌药与平喘剂同等重要。对于哮喘重度发作, 虽无合并细菌感染, 但由于气道严重狭窄使痰液引流不畅、长时间喘息使体力大量消耗以及常使用大剂量皮质类固醇激素而使机体抵抗力下降等原因极易继发细菌感染, 且感染后临床表现可不明显, 故对哮喘重度发作可酌情使用抗菌药, 同时给予解痉平喘化痰的药。

5 讨论

支气管哮喘是一种常见病、多发病。如果不能得到及时有效的治疗, 哮喘病程延长可使气道出现不可逆缩窄和气道重塑。积极有效的预防和治疗对于降低支气管哮喘的患病率和死亡率具有重要意义。加强对孕产妇、婴幼儿的护理可以起到很好的早期预防作用。提倡自然分娩、母乳喂养, 对婴幼儿尽量避免使用抗菌药, 适量补充有益菌, 这些措施有利于防止哮喘的发生。由于儿童生长发育的特点, 对小儿支气管哮喘进行积极有效的预防和治疗, 小儿支气管哮喘是可以治愈的, 其控制率可以达到95%。临床要注意区分慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、大气道肿瘤或异物、变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等, 这些疾病症状与哮喘类似, 但使用治疗哮喘药物往往无效或效果很差, 必须进行必要的辅助检查, 明确诊断, 才能得到正确的治疗。