腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用效果和围手术期护理分析

战云莲

直肠癌指的是齿状线到直肠乙状结肠交界处的癌, 其是临床上较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病, 发病率较高,在中老人群中较为常见［1］。该疾病由于位置深入盆腔, 解剖关系较复杂, 治疗彻底较困难, 继而使得术后并发症相对较多。目前多采用手术治疗该疾病, 腹腔镜手术是治疗直肠癌的有效方法之一, 具有较好的临床疗效和较高的安全性。但由于老年患者自身的耐受力较差, 使得术后引发肺部感染以及吻合口瘘等并发症的情况较多, 因此需要结合有效的护理措施进行干预［2］。本研究分析腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用效果和围手术期护理方法, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月在本院接受治疗的82例老年直肠癌患者, 随机分为观察组与对照组, 各41例。观察组男23例, 女18例；年龄59～84岁, 平均年龄(69.46±15.51)岁。对照组男22例, 女19例；年龄58～85岁,平均年龄(69.63±15.64)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组患者进行气管插管以及麻醉, 采取仰卧位, 头高脚低, 气腹压力控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。应用多功能监测仪持续监测患者脉搏血氧饱和度、心率、平均动脉压、收缩压、舒张压、心电图、呼气末二氧化碳分压、气道峰压, 必要时还需要对血气进行监测。严格记录好气腹后10、30 min和放气后10 min的各项数值［3］。对照组采用常规治疗［4］。

1.2.2 护理方法 对照组应用常规护理［5］。观察组应用针对性护理, 具体如下。①心理护理：通常大部分患者对疾病的认知较低, 护理人员需要在患者住院期间针对患者存在的疑问, 耐心的向患者讲解疾病的基本知识和治疗方法, 腹腔镜手术的相关知识及其优势, 并为患者提供相关的资料, 让已康复的患者与其沟通、讲解自身感受, 针对其不良情绪进行心理疏导, 使其以最佳状态积极主动的配合治疗。②术前准备：护理人员在术前应教会患者进行深呼吸及有效咳嗽、排痰, 可给予间断性的低流量吸氧, 时间为60～120 min,3次/d, 提高患者心肺氧气的储备能力, 继而增强其手术过程中的耐受力［6］。同时, 护理人员还需加强肠道准备, 术前3 d予低渣饮食, 并口服缓泻剂、肠道抗菌药、清洁灌肠, 以减少肠道细菌, 降低术后感染的发生。术晨加强皮肤准备：与传统的开腹手术相同外, 腹腔镜手术的患者还应加强脐周的消毒, 要仔细检查脐窝的深浅、污垢积存情况, 先清洁后消毒。③引流管护理：术后应准确标识、妥善固定导尿管与引流管, 定时挤压, 定期对其进行检查, 使引流管保持通畅, 防止弯曲、折断等情况发生。护理人员需要仔细观察引流液的颜色、性状及量, 如发生不良情况, 需立即通知医生进行处理。④切口护理：护理人员应严密观察切口敷料是否出现渗血、渗液等情况, 保持切口清洁、干燥, 预防发生感染。此外,对于留置导尿管的患者, 则需要定时行会阴护理, 防止尿路感染。⑤饮食与活动:开腹手术往往术后4～6 d才能恢复肛门排气、排便, 而腹腔镜手术在术后第2天恢复肛门排气。早进食可以有效促进患者身体恢复, 同时也能缩短输液和住院时间, 大大降低住院费用。另外, 腹腔镜手术的患者可尽早下床活动, 也能够预防深静脉血栓形成及肺部感染的发生,有效降低康复时间。

1.3 观察指标 统计两组患者术后恢复情况(胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间)以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组住院时间(141.2±40.4)h明显短于对照组的(226.3±58.8)h, 差异具有统计学意义(t=7.638, P＜0.05)；观察组胃肠功能恢复时间(70.1±21.4)h明显短于对照组的(123.5±32.9)h, 差异具有统计学意义(t=8.712, P＜0.05)；观察组下床活动时间(28.5±6.4)h明显短于对照组的(69.4±26.2)h, 差异具有统计学意义(t=9.710,P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后发生1例吻合口瘘、1例肺部感染、1例肠梗阻, 术后并发症发生率为7.32%；对照组术后发生2例吻合口瘘、2例切口感染、4例肠梗阻、2例肺部感染, 术后并发症发生率为24.39%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.479, P＜0.05)。

3 讨论

随着科学技术的进步, 近年来腹腔镜手术在临床的应用越来越广泛, 其具有恢复速度快、创伤小、操作简便、并发症少等优点［7］。直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤疾病,其对患者的身心健康造成了严重的影响。腹腔镜手术是治疗该疾病的有效的方法之一, 但老年患者身体功能以及免疫力较弱, 术中耐受力较低, 采用手术治疗后, 发生并发症的情况较多, 且术后恢复情况不是很理想［8-10］。因此, 对该类患者需要采用合理的护理方式干预。本文中通过对所有患者采用对应的手术治疗后, 针对患者的具体情况结合有效的护理方法进行干预, 包括心理护理、术前准备、引流管护理、切口护理、饮食与活动等, 缓解患者不良情绪的发生情况, 提高其对疾病的认知度, 让患者积极主动的配合治疗, 术后采取合理的措施, 预防并发症的发生。本研究分析腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用效果和围手术期护理方法, 其中观察组应用腹腔镜直肠癌根治术与针对性护理, 对照组应用常规治疗和护理, 结果表明, 观察组住院时间(141.2±40.4)h明显短于对照组的(226.3±58.8)h, 胃肠功能恢复时间(70.1±21.4)h明显短于对照组的(123.5±32.9)h, 下床活动时间(28.5±6.4)h明显短于对照组的(69.4±26.2)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率7.32%明显低于对照组的24.39%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用腹腔镜手术治疗老年直肠癌具有创伤小、恢复速度快等优点, 结合有效的护理干预能够提高临床效果, 值得进一步推广应用。