顽固性咳嗽验案举隅

王伯成

浙江省诸暨市第六人民医院 浙江 诸暨 311801

咳嗽是临床最常见的疾病，由肺失宣降、肺气上逆所致。外感咳嗽系六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅，而内伤咳嗽多由各种原因致肺脾肾虚弱，阴伤气耗而迁延不愈，临证须详察细辨，切勿延误治疗。笔者从事中医内科临床30余年，对顽固性咳嗽的诊治略有心得，现举验案2例，与同仁共榷。

案1 方某某，女，38岁。2012年4月2日初诊：反复咳嗽6月余，少痰，晚上阵咳不能平卧，失眠。诊见两颧潮红，消瘦，舌质干红、少苔，脉细数。胸片：两肺纹理增粗。血常规：白细胞总数5.6×109/L，中性粒细胞70%，超敏C反应蛋白5mg/L。治以滋阴润肺，收敛止咳。予验方牡丹诃麦汤[1]加味治疗。处方：臭牡丹根、瓜蒌仁各30g，北沙参、麦冬各20g，冬桑叶6g，诃子8g，川贝3g（吞服），炙甘草10g。7剂。水煎分服。2012年4月10日二诊：咳嗽已明显缓解，晚上已能平卧。颧红已退，舌质红、少苔，脉细数，再予臭牡丹根30g，瓜蒌仁20g，诃子6g，北沙参、麦冬、玉竹各15g，炙甘草10g。5剂。2012年4月16日三诊：咳嗽基本消失，偶有咳痰，要求巩固治疗，恐再反复。舌红、苔薄白，脉平缓。治以养阴补肺。处方：北沙参、麦冬、百合各15g，冬桑叶、玉竹、枇杷叶、炙甘草各10g。5剂。随访3年未复发。

按语：本例患者为肺阴亏虚，虚火上炎而致肺气不敛，咳嗽不止。笔者运用自拟验方牡丹诃麦汤加味治疗，以诃子、臭牡丹根清热敛肺止咳，北沙参、麦冬、川贝、瓜蒌仁、玉竹养阴润肺止咳化痰，炙甘草养阴并调和诸药。诸药配伍，共奏养阴润肺、止咳化痰之效。

案2 白某某，男，33岁。2014年7月5日初诊：3年前曾患肺结核，虽经西药治愈，但仍有咽干、咳嗽迁延不愈，有时咳血丝，午后潮热，骨蒸，盗汗，失眠，恶心烦躁。胸片：陈旧性肺结核。痰查结核杆菌-，血常规和超敏C反应蛋白、生化检查均正常。诊见两颧潮红，消瘦貌，舌干而红、苔薄黄而剥，脉细数。治以滋阴降火。处方：百合、北沙参、白及、白茅根、紫菀、龟版（先煎）各20g，麦冬、玄参各15g，百部、炙鳖甲（先煎）、地骨皮各30g，麻黄根8g，阿胶（烊化）、炙甘草各10g。10剂。2014年7月16日二诊：患者诉咳嗽明显好转，潮热已退，盗汗止，不再咯血，但仍有咳嗽咳痰，诊见苔红少苔，脉细数。处方：百合、麦冬、鳖甲（先煎）、地骨皮、生地、瓜蒌仁各20g，北沙参、百部、秦艽、酸枣仁各15g，川贝（吞服）3g，远志10g，生甘草6g。7剂。2014年7月22日三诊：患者诉咳嗽已止，偶有咳痰，五心烦热消失，已能安睡。处方：北沙参、炙鳖甲（先煎）各20g，诃子5g，百合、生地各15g，川贝（吞服）3g，生甘草10g。7剂。药后全部症状消失。

按语：本例患者为肺结核恢复期，阴虚火旺，咳嗽不止。方中麦冬、玉竹、川贝、北沙参、百合养阴润肺止咳；百部、白及、白茅根补肺止血抗痨；秦艽、鳖甲、地骨皮滋阴清热除蒸；生地、龟版、玄参、阿胶滋养肺肾之阴，培其本元；夜交藤、酸枣仁、远志养心安神；麻黄根止汗。诸药配伍，使患者再次康复。

[1]王伯成，杨如乐.牡丹诃麦汤治疗顽固性咳嗽128例[J].浙江中医杂志，2013,48(2)：154.