傅萍治疗多囊卵巢综合征经验探析*

王妍允 傅 萍

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

多囊卵巢综合征(PCOS)是以生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗等为重要特征，临床常表现为月经后期、闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖等[1]。本病病因及表现复杂，已成为妇科内分泌疾病的研究热点。傅萍主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医妇科临床与教学工作40余年，对多囊卵巢综合征的诊治独具匠心。笔者有幸随师学习，受益匪浅，整理总结其经验，介绍如下。

1 病因病机

多囊卵巢综合征属中医学“月经病”“不孕”“癥瘕”等范畴。《校注妇人良方》曰：“女子二七而天癸至，肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”《医学正传》：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，以致或先或后，淋沥无时。若不早治，渐而至于闭塞不通，甚则为癥瘕血膈劳极之证，不易治也。”傅师认为多囊卵巢综合征与肾、肝、脾三脏关系最为密切。肾精肾气主宰着天癸的至与竭，肾精不足，肾气亏虚，或过于劳倦致心阴暗耗，伤及肾水则致肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡，卵泡无以发育，经水闭止，经年不孕。脾为后天之本，脾虚运化无权，痰湿内阻，凝滞胞宫胞脉，或肝郁情志失达，更喜肥甘辛辣，木郁侮土，脾虚胃热，水谷得进而不得化生精微，聚集为水湿，日久成痰，胞脉为痰浊瘀阻所困，月水不得按期而下，两精不得相汇而不孕。

2 辨证分型

结合临床实践，傅师将多囊卵巢综合征分为肾精亏损、痰湿内阻、阴虚血燥和脾虚胃热四型。

2.1 肾精亏损型：此型多由先天禀赋不足，素体虚弱，精血不足，或房劳不节，饮食失常，损伤肾脾之气，天癸化源匮乏，冲任血海亏虚，不能按时满溢，而致经迟、经量少，渐至停闭。肾中所藏之精气为气化作用的原动力，肾虚气化失常，气不行血、行津，日久血则凝聚为痰瘀，致胞络闭塞，故可见卵巢增大、多囊、包膜增厚等。临证可见月经初潮后时有月经停闭；或月经周期建立后月经延后、经行量少、经色淡黯，甚则闭经等；抑或见婚久不孕，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、面色不华，舌淡、苔薄，脉沉细。治宜益肾填精，养血调冲。

傅师总结多年临床经验自拟益肾毓麟汤，疗效可靠。药用熟地、枸杞子、当归、川芎、菟丝子、覆盆子、紫石英、紫河车、仙灵脾、巴戟天、黄芪、丹参、香附。本方为四物汤合五子衍宗丸意，去敛阴之白芍、五味子，祛湿之车前子，取益肾补肾、养血填精之功；紫石英、仙灵脾、巴戟天温肾壮阳以助氤氲之候；紫河车为血肉有情之品，其功善补肾益精，养血益气，善治气血不足诸证，《本草纲目》谓其“虽禀后天之形，实得先天之气，超然非他金石草木之类所比”。黄芪健脾益气，助后天气血生化；香附、丹参疏肝理气、养血活血调冲。全方共奏补肾益气、养血调经之功。

2.2 痰湿内阻型：此型常见于素体脾虚或由饮食不节，嗜食肥甘，致脾虚运化失司；或禀赋不足，肾虚不能化气行水，水湿内停，聚湿成痰。痰湿阻滞胞络，有碍血海满盈，使血不得下行而月经延后甚至闭经或不孕。临证常见形体肥胖，月经后期或闭经，月经量少，不孕，神疲倦怠，纳少痰多，便软次增，或带下量多色白，舌淡胖、苔白腻，脉滑。伴肾阳虚者尚有畏寒肢冷，夜尿频多，性欲减退，舌淡、苔白，脉沉细或沉滑。治宜化湿健脾，温肾调冲。

傅师自拟化湿调冲方，药用陈胆星、制半夏、石菖蒲、当归、菟丝子、紫石英、紫河车、仙灵脾、巴戟天、香附、桃仁、红花、官桂、椒目。方中陈胆星、制半夏、石菖蒲燥湿化痰；菟丝子、紫石英、紫河车、仙灵脾、巴戟天温肾调冲；官桂散风寒，通血脉；椒目利水燥湿；当归养血活血以通调血脉；香附疏肝理气，活血调冲；桃仁、红花化瘀活血调冲。诸药合用，使阳气旺盛，湿除痰消，经脉通畅，经血可行。

2.3 阴虚血燥型：肾为水脏，心为火脏，肾水亏则不能上济心火，而火愈旺，火愈旺则肾愈亏；思虑过度，扰乱心神，三更入寐，煎熬真阴，致阴虚血亏，日久化火，更伤阴血，故冲任气血渐涸，涩少不通，终致月经稀少，甚至闭经、不孕。临证见月经延后，经量少，经色紫黯或夹血块，甚者闭经或婚久不孕，伴口干咽燥，夜寐少宁，心烦易怒，形体瘦削，或面部痤疮，大便秘结，舌红、少苔或间剥苔，脉细或细数。治以滋阴润燥，养血调冲。

傅师自拟蒌石散，药用瓜蒌仁、石斛、天花粉、天冬、麦冬、制玉竹、熟地、枸杞子、紫石英、当归、丹参。方中瓜蒌仁清热化痰，润肠通便；石斛滋阴清热，且能补肾；天花粉清热泻火，消肿排脓，取化胞宫痰湿之意；天冬、麦冬、制玉竹养阴生津；熟地、枸杞子补肾填精；紫石英壮肾阳而助氤氲之候；当归、丹参养血活血，且助滋阴之药运行。全方伍用，共奏滋阴补肾、润肠通便，使阴血足而氤氲之气成。

2.4 脾虚胃热型：脾为后天之本，气血生化之源。女子多食肥膏厚腻、辛辣燥烈之物，胃内燥热，灼阴伤津，致脾气不健，运化无力，气血无以生化，则血枯液竭，血海失盈，则月事不以时下，故闭经；亦或因情志不畅，肝郁化火犯胃，胃火炽盛，肝郁克土，脾阳不足，气血生化乏源，冲任之脉失养，故难以摄精成孕。临证见形体肥胖或异常瘦削者，常表现为月经愆期，经行量少，经色黯淡，口干咽燥，纳亢便软，乏力，乳胀痛，舌淡胖、边有齿痕，脉细或细弦。辅助检查常提示胰岛素抵抗。治拟健脾运中，疏郁清胃。

傅师以加味芩连汤治之，药用黄芩、黄连、干姜、郁金、柴胡、鹿角霜、当归、川芎、桃仁、红花、制香附、丹参。此方在生姜泻心汤基础上加减化裁，方中干姜辛热祛寒；鹿角霜温肾助阳；黄芩、黄连苦寒清热；柴胡、郁金、制香附行气解郁，活血调冲，疏调一身气机；配以养血活血、化瘀调冲之药。诸药合用，寒热并用，苦辛并施，使升降复常，胞络之脂除，经血自调。

3 针灸并举

傅师根据临床经验及文献资料研究[2-4]，临证常选天枢、气海、关元、中极、归来、子宫、阴陵泉、三阴交等穴位针刺，每周2次，3个月为1疗程。天枢、归来、阴陵泉、三阴交在足阳明胃经与足太阴脾经上，可调脾胃升降，化湿调经；气海、关元、中极位于任脉，总任诸阴，调节一身之阴经气血；任主胞宫，调经促孕。以上诸穴相配可补肝肾、健脾胃、调冲任、温胞宫，使肾肝脾三脏功能正常，冲任通调，则经候如期，摄精成孕。

4 验案举隅

楼某某，女，26岁。已婚3年未孕。2015年1月19日初诊。病史：患者初潮月经15岁，周期30～90余天不等，经行量少，经色淡黯，少腹偶有胀痛。末次月经2014年11月26日。形体偏胖，素恶风寒，腰酸纳差，便软次增，夜尿频数，自测基础体温（BBT）单相曲线，舌淡、苔白腻，脉沉滑。B超检查提示：双侧卵巢偏大伴多囊样改变。西医诊断：①多囊卵巢综合征；②不孕症。中医诊断：月经后期；辨证：脾肾两虚，痰湿内阻。治宜补肾健脾，化痰祛湿。处方：化湿调冲方加减。药用：陈胆星、天竺黄、石菖蒲、当归、黄精、炒玉竹、马鞭草、香附、党参、黄芪、仙灵脾、茯苓、泽兰、泽泻、巴戟天、熟地各15g，紫石英、菟丝子各24g，紫河车3g，枸杞子12g，生甘草5g，制半夏10g。14剂。2015年3月2日二诊：自测BBT无明显上升，日前带多，自诉因备考熬夜，现口干咽燥，便干，乳胀痛，舌红、苔薄，脉细弦。治拟滋阴养血，疏肝调冲，药用蒌石散加减：瓜蒌仁、熟地、杞子、当归、狗脊、川断各12g，鲜石斛、郁金、柴胡、川芎、巴戟天各9g，紫石英、覆盆子各20g，川楝子10g，炒杜仲、桑寄生各15g，绿梅花5g。7剂。同时加用针灸治疗。3月11转经，此后持续予蒌石散为主方，对症加减，择期试孕。6月复诊患者已孕，更法为补肾安胎。

按：本案系多囊卵巢综合征引起的月经不调和不孕。肾主生殖，藏精，为天癸之源，冲任之本。肾精充盛、血海充盈、任脉通畅是妊娠的首要条件，该患者形体略显肥胖，月经稀发，便软次增，属脾肾两虚，痰湿内阻。《医宗金鉴·调经门》：“女子不孕之故由伤其任冲也……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”故治以补肾健脾、化痰祛湿为大法，方用化湿调冲方加减。二诊时BBT无明显上升，且现口干便燥、乳胀痛诸症，细问知悉备考熬夜，心阴暗耗，肾水不足，木郁失达，改投蒌石散化裁滋阴养血，疏肝调冲。蒌石散乃傅师摩学于刘奉五先生治疗阴虚胃热导致的月经稀发或血涸经闭之瓜石汤。配以针刺调理冲任。调理月余后BBT双相，经水自转，后胎孕成，治以益肾安胎。

[1]李祥云.实用妇科中西医诊断治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2005：122.

[2]宫星，王友京.针刺对内分泌激素调节作用的研究概况[J].中国针灸，1997，17（5）：315.

[3]莫晓明，李鼎，蒲蕴星.针刺促排卵的临床及机理研究[J].上海针灸杂志，1990，9(3)：8.

[4]叶敏，沈丹，毛慧萍.针药并用治疗耐克罗米芬型多囊卵巢综合征不孕症40例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49(6)：414.