双镜联合微创手术治疗肝外内胆管结石43例

李科

（四川省阆中市中医医院 四川 阆中 637400）

肝内外胆管结石临床上非常多见，具有很高的发病率[1]，病情较为复杂，同时手术治疗出现并发症的情况也较多[2]，病情容易复发，目前对于治疗该种疾病还面临较大难题，现将我院普外科2012年1月—2015年12月间收治的肝内外胆管结石病人43例随机分成两组，分别进行传统开服手术和双镜联合微创手术，治疗效果进行分析和研究，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院普外科从2010年1月至2016年12月间收治的43例肝内外胆管结石患者作为研究对象，所有患者均符合肝内外胆管结石的诊断标准，将其分为研究组与对照组，研究组22例：男性12例，女性10例，平均年龄(45.1±1.9)岁。对照组21例：男性12例，女性9例，平均年龄(45.2±2.1)岁。两组患者相关资料相对比没有显著差异(P＞0.05)。具有对比性。

1.2 方法

研究组采用双镜联合方法微创手术治疗，气管插管全麻后，建立观察孔和操作孔4个，采用头高足低左倾15～30°体位，有粘连的将其分离，通过腹腔镜对胆囊形态及三角区进行观察，然后解剖胆囊三角区，用电凝钩分离，将胆囊管与胆囊动脉充分显露，用生物夹及钛夹分别夹闭胆囊管和胆囊动脉的近端和远端，切断，然后顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，检查无出血及漏胆，暴露胆总管后用穿刺针穿刺，确定抽出胆汁后，用鈎剪纵向剪开胆总管1～2cm，用奥林巴氏胆道镜经主操作孔戳卡内置入胆总管内检查并取出胆总管、肝总管、Ⅰ、Ⅱ级胆管内结石，检查无残留结石，总管内放置F18或F20号“T”型管，严密缝合胆总管，注水后检查无漏液现象，肝下放置血浆引流管，缝合固定“T”管及引流管。对照组采用传统开腹手术。

1.3 统计学分析

提到的所有数据采用SPSS 17.0的统计学软件对其进行分析研究、计量资料、组件对比与计数资料，将分别选用t与χ2来进行检验，计数资料用率（百分比）的方式来表达，主要临床症状的评分采用±s的形式来表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.4 观察指标

对两组患者的术中出血量，手术时间，住院时间，术后肛门排气时间进行观察和记录。

2.结果

研究组患者的术中出血量，手术时间，术后肛门排气时间，住院时间均少于对照组，P＜0.05，组间存在明显差异。见表1。

表1 两组患者相互指标比较(±s)

表1 两组患者相互指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量 术后肛门排气时间 手术时间 住院时间(ml) (d) (min) (d)研究组 22 28.5±10.2 2.2±1.2 118.4±17.4 7.5±1.3对照组 21 48.3±24.1 4.5±2.0 152.7±20.4 13.6±3.5

3.讨论

传统的开腹手术方法虽然有非常显著的治疗效果，但是手术时间较长，出血量相对较多，对患者造成的创伤较大等因素。近年来，微创手术开始被临床医学广泛使用[3]，微创手术对患者造成的创伤较小，术后胃肠道功能恢复快，住院时间短，并且术后不会留下明显较大的腹壁瘢痕，比较受患者的欢迎[4]，双镜联合的手术方法通过腹腔镜与胆道镜对胆道进行仔细观察，确定结石位置，术中使用的胆道镜在取结石的时候，具有一定的针对性和目的性，能够在一定程度上缩短手术时间，可以使手术的手术野扩大[5]，而腹腔镜与胆道镜联合治疗时，手术对患者造成的创伤小，患者术后康复快，最重要的是能够提高对结石的取净率[6]，在实验中研究组患者均没有出现并发症，运用微创治疗的安全性相对于传统开腹手术来说较高。本次研究结果显示，采用双镜联合微创手术方法治疗，研究组患者的术中出血量，

术后肛门排气时间，手术时间及住院时间均明显短于采用传统开腹手术方法治疗的对照组患者，组间存在显著差异(P＜0.05)，这证明采用双镜联合微创手术方法能够使患者在术中出血量明显减少，术后胃肠道功能恢复快，同时手术时间与住院时间也少于传统手术，效果较为明显。

综上所述，采用双镜联合微创的手术方法治疗肝内外胆管结石的效果较为显著，能缩短患者的手术时间和住院时间，同时减少术中出血量，促进患者的术后康复，具有很高的应用价值。

[1]，陈永林，成人原位肝移植术后胆道并发症相关危险因素分析及治疗研究[D]，昆明医科大学，2016.

[2]，叶锡银，王云贵，张小玲等，经皮、肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床体会(附25例报道)[j]腹腔镜外科杂志:2015.(08):611-613。

[3]，路建美，腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值[1]，中国医学创新，2014.(14):47-49.

[4]，裴磊:腹腔镜+胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石的临床研究[D]，昆明医科大学，2014.

[5]，刘文瑛，三维可视化技术指导胆道硬镜的靶向碎石治疗肝胆管结石[D]，南方医科大学，2014.

[6]，谢敖文，胆道系统结石腹腔镜及开腹手术虚拟可视化研究[D].南方医科大学.2010