产前检查免疫检验项目的临床价值及意义

刘海燕

（四川乐山市市中区妇幼保健院 四川 乐山 614000）

引言

产前检查（Prenatal examination）是指针对妊娠期女性所做的一系列检查，目的在于通过检查及时判断孕妇、胎儿有无病理性变化，并做出相应处理，以保障孕产妇安全，降低围产儿病死率[1]。本研究中，我们针对2015年12月—2017年1月在我院妇产科行产前检查的1600例孕妇资料进行搜集及分析，旨在探讨产前重视免疫检验项目检查的重要意义。现归纳如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组1600例孕妇均为我院妇产科2015年12月—2017年1月的接诊对象，其中初/经产妇有947/653例，年龄最大者38岁，最小者21岁，平均（27.6±5.3）岁；孕周最长者40+6周，最短者17+5周，平均（37.0±2.3）周。所选孕妇资料均完整，且对本研究知情同意。

1.2 方法

1600例孕妇均在晨起空腹状况下采集肘静脉血样，并及时离心和送检。主要检测的免疫项目包括肝炎、梅毒、AIDS与TORCH。其中乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）及艾滋病抗体（抗-HIV）由酶联免疫吸附法测定，由快速血浆反应素试验（TRUST）及梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）测定梅毒抗体；对抗-HIV筛查呈阳性者，需进行一系列试验确诊；对首诊抗TORCH-IgM阳性者，需给予二次采血检验，以确定是否被感染，再将相关干扰因素彻底排除，同时对TORCH-IgM抗体实行动态监测。

上述免疫检验项目均在征得孕妇及家属同意后展开检查，检查期间均禁止访视。

2.结果

本组1600例孕妇中，81例检测提示HBsAg阳性，构成比为5.06%（81/1600）；17例检测提示TRUST阳性，所占比重为1.06%（17/1600）；临床检测提示HCV阳性者6例，占0.38%（6/1600）；提示TPPA、抗-HIV及抗TORCH-IgM阳性者均为1例，所占比重为0.06%（1/1600）。上述疾病较严重或AIDS孕妇，均在确诊病情且征询同意后给予终止妊娠处理。具体如表1所示。

表1 1600例孕妇的产前免疫项目检查情况分析

3.讨论

肝炎、梅毒及AIDS等疾病均是当前国际社会共同面对的公共卫生问题，其中肝炎、梅毒一般是经血液、性行为及母婴垂直传播，而AIDS的传播途径多为围产期宫内或产道感染、母婴接触传播。传播途径的多样化，不仅会加大围产儿感染传染性疾病的风险，还可能由于住院分娩期间进行的一系列操作，包括抽血、羊水穿刺、病床污染等而导致孕产妇、围产儿及医护人员等人群受到感染。因此，产前重视对免疫检验项目的检查，对及时发现及处理高危妊娠因素、控制传染性疾病感染均甚是重要。

目前临床开展的肝炎病毒检测主要是针对甲肝病毒（Hepatitis A virus，HAV）、乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）及丙肝病毒（Hepatitis C virus，HCV）三者的检验，其中HBV属DNA类型病毒，传播途径以血液传播最常见，但也不排除母婴垂直传播、性传播的可能。一旦感染HBV，极可能随着病情发展而导致慢性肝炎或肝硬化，从而给母婴安全构成严重影响。HBsAg、HBcAg及HBeAg等均可作为临床检验乙型肝炎病毒的敏感指标，HBsAg由于广泛分布于人体的血液中，因而目前临床普遍将HBsAg视为判断有无HBV感染的一项重要标志[2]。HBcAg虽然容易被HBsAg覆盖而导致检查难度增大，但其能够刺激抗HBc抗体的分泌，故常被用于患者感染情况的监测[3]。HAV通常是经粪-口途径传播，对于HAV-IgM呈阳性者，往往说明存在感染，经及时规范的治疗能够获得较好的预后。而HCV的感染标志是抗HCV阳性，HCV感染易发展为慢性肝炎，争取早期的诊断及治疗，对控制患者病情意义重大。

HIV病毒对人体T细胞具有明显的攻击性，可减弱人体细胞免疫功能，最终导致其免疫能力丧失。若孕妇体内携带HIV病毒，胎儿获得性感染的风险极大，极可能造成胎儿畸形或死胎、早产及流产等，严重影响分娩结局。针对抗-HIV初次筛查呈阳性者，需进行一系列试验确诊，确诊为阳性者，可考虑给予终止妊娠处理。HIV感染初期无典型的症状表现，患者通常仅有高烧、淋巴结肿大等问题，准确检验的难度较大，因此产前检查时应给予足够的重视，可在上述诸症发生1个月后逐步消失时检验，并综合孕妇其他辅助检查资料判断[4]。

梅毒是影响妊娠结局的另一项高危因素，其发生与梅毒螺旋体感染关系密切，一般感染后孕16周内即可发生早产、流产、胎儿畸变或死胎[5]。产前重视实施TRUST初步检查及TPPA复查，对梅毒的鉴别诊断有重要意义。

TORCH检查是指对弓形虫、风疹病毒及巨细胞病毒等病原微生物的筛查，在产前检查中增加TORCH项目检验，能够进一步预防胎儿出现发育畸形、智力障碍等情况，改善分娩质量。

本组临床试验分析显示，1600例孕妇经产前免疫项目检验，主要提示有HBV、梅毒感染，HBsAg阳性率高达5.06%，梅毒感染为1.06%，其他免疫项目检测阳性率相对较低。针对疾病较严重或AIDS孕妇，本组均在确诊病情且征询其与家属同意后给予终止妊娠处理。

综上所述，肝炎、AIDS及梅毒等疾病均是妊娠的高危因素，将此类免疫检验项目纳入产前检查范围，有利于临床早发现、早处理，以保障孕产妇的生命安全。

[1]闫广运.免疫检验在产妇产前检查中的临床价值[J].包头医学院学报，2016，32(7)：73-74.

[2]钱晓伟.免疫检验项目在产前检查中的临床价值分析[J].中国伤残医学，2015，8(20)：178-179.

[3]李艳，黄云平，聂晓辉，等.产前检查免疫检验项目的临床价值[J].国际检验医学杂志，2016，37(19)：2795-2796.

[4]孙院红，罗冲，青小鹤.产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，12(24)：4985-4985.

[5]陈会敏.产前检查免疫检验项目的临床应用价值分析[J].河南医学研究，2016，25(6)：1082-1083.