放置宫内节育器后子宫异常出血相关因素分析

林 赞

宁波市奉化区妇幼保健计划生育服务中心（315500）

放置宫内节育器后子宫异常出血相关因素分析

林 赞

宁波市奉化区妇幼保健计划生育服务中心（315500）

目的：分析放置宫内节育器（IUD）后发生子宫异常出血的影响因素。方法：将因使用IUD而发生子宫异常出血的妇女65例作为观察组，使用IUD而无不良反应的妇女60例作为对照组。通过病例资料和拟定的调查问卷表分析放置IUD后子宫异常出血的危险因素。结果：两组年龄、放置IUD后用药、人工流产次数、高血压史、吸烟史等比较无统计学差异（P＞0．05）。观察组妇科炎症、剖宫产史比例均大于对照组，放置IUD时间低于对照组（P＜0．05）。单因素和多因素logistic回归分析结果表明，使用IUD后子宫不规则出血的危险因素为妇科炎症、剖宫产史和放置IUD时间。结论：对放置IUD后子宫异常出血的妇女，应积极给予治疗，放置IUD时充分考虑到妇科炎症、剖宫产史和放置IUD时间，做好术前咨询和术后随访工作，提高IUD的续用率。

宫内节育器；子宫异常出血；因素分析

宫内节育器（IUD）具有长效、取出后可迅速恢复生育等特点，成为全球妇女首选的避孕方法［1］。但应用IUD也存在一定的副反应，子宫异常出血是其主要副反应［2］。临床表现为育龄妇女出现经期延长或月经过多，非经期出现阴道出血并伴有腰酸、下腹坠痛等症状［3］。国内外学者对此进行了大量的调查研究，但尚未找到致病机理。本文对因IUD导致子宫异常出血而取器妇女进行追踪观察，分析可能影响因素，为降低IUD不良反应提供参考。

1 材料与方法

1．1 一般资料

收集2015年1月－2016年1月在本院要求取出IUD的妇女，因应用IUD出现子宫不规则出血（观察组），经期及淋漓出血时间12．2±2．8d；因社会因素而非不良反应要求取器妇女（对照组）。排除标准：①子宫器质性病变；②子宫肌瘤；卵巢癌等其它疾病；③3个月内无流产；④未服用纤溶抑制剂等药物。两组均签署知情同意书，并经本院医学伦理学委员会批准。

1．2 调查方法

纳入研究对象通过妇科检查明确诊断并通过B超进行IUD定位。通过病历资料和拟定的调查表进行调查分析，被调查者均知悉本次调查的内容并能配合完成调查问卷。调查项目：年龄、妇科炎症、剖宫产史、IUD放置时间、IUD使用后用药情况、人工流产、高血压、吸烟史等。

1．3 统计学方法

采用SPSS16．0进行统计学分析，数据以（珚x±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析IUD放置后子宫异常出血的危险因素。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组对象一般情况比较

观察组65例，对照组60例。两组年龄、置IUD后用药（维生素、抗生素）、人工流产次数、高血压和吸烟史等比较无统计学差异（P＞0．05）。观察组患妇科炎症、剖宫产史比例大于对照组，放置IUD时间低于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组基本情况比较

2．2 影响IUD使用的多因素logistic回归分析

根据单因素分析的结果，以是否发生子宫不规则出血为因变量，以妇科炎症、剖宫产史、带IUD时间进行多元非条件logistic回归分析。结果可知，痛经、妇科炎症和剖宫产史均为危险因素，带器时间越短子宫异常出血发生越严重（P＜0．01）。见表2。

表2 影响IUD使用的多因素logistic回归分析

3 讨论

子宫异常出血是使用IUD常见的并发症，一般认为是由于IUD的机械压迫导致子宫内膜发生破损和溃烂，若出血时间长并出血量增大则需要取出IUD。李丽等［4］认为，放置IUD后的子宫异常出血与子宫内膜炎和放置时间有关。张丽娜等［5］认为，在痛经妇女中发现使用IUD后出现月经量增多、周期延长，经期出现点滴出血、腰酸和下腹坠胀等不适症状，可能与盆腔的过高免疫因素水平和子宫的敏感度有关，从而引起子宫的收缩和痉挛，引起IUD的变形和移位而导致不良反应的发生。

本研究发现，剖宫产妇女使用IUD发生子宫异常出血的比例升高，通过多因素分析发现其是影响IUD使用的危险因素。可能由于剖宫产后子宫粘连于腹壁下，导致宫体位置上移增加了宫颈长度，若未将IUD放置于宫底则导致IUD下移而引起相关不良反应［6］。提示在对剖宫产人群落实避孕方法时，应提高放置IUD的技能，选择合适的IUD类型，并定期随访，提高IUD的有效率。张爱丹等［7］指出，IUD出血人群的阴道细菌检出率明显高于非置器正常组。本研究发现放置IUD引起子宫异常出血的妇女妇科炎症发生率显著增高，提示使用IUD的妇女应注意良好的卫生习惯，防止生殖道感染，若发生不适等症状应积极进行抗炎治疗。置器后引起的子宫异常出血多持续半年［8］。

本研究结果显示有异常出血的观察组IUD使用时间明显低于对照组，logistic回归分析发现IUD放置时间越短，子宫异常出血发生率越高，提示可在IUD放置后1、3、6、12月进行定期随访，及时发现问题进行咨询处理，提高IUD的使用率。

综上所述，对于使用IUD的妇女应做好咨询和随访，防止子宫异常出血的发生；提高妇女的卫生意识，预防和积极治疗妇科炎症；对于剖宫产的妇女放置IUD时应选择适宜的类型和型号；做好术前咨询工作，加强置器后的定期随访工作，对出现的问题及时给予治疗，提高IUD的续用率和避孕有效率。

［1］ 王维东，孙道龙．育龄妇女使用宫内节育器副作用的发生情况分析［J］．中国计划生育学杂志，2010，3（174）：168－169．

［2］ 张胜利，吴尚纯．宫血宁治疗置宫内节育器后异常出血疗效的Meta分析［J］．中国计划生育学杂志，2010，8（179）：458－459．

［3］ 卢秀霞，贾晓，袁萍，等．放置与未放置IUD子宫异常出血患者的子宫内膜病理变化对比分析［J］．中国妇幼健康研究，2017，28（3）：323－325．

［4］ 李丽，刘晓群，杜丽荣，等．吉妮致美IUD对子宫内容组织铜和前列腺素水平的影响［J］．山东医药，2011，51（16）：92－93．

［5］ 张丽娜，席志梅，宋洁，等．803例城乡育龄妇女宫内节育器不良反应及影响因素分析［J］．中国妇幼保健，2013，3（28）：479－481．

［6］ 韩敏．116例宫内节育器下移原因分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，4（32）：581．

［7］ 张爱丹．放置宫内节育器对输卵管阻塞性不孕的影响［J］．天津医药，2017，45（1）．

［8］ 张淑婷，林佩萱，易艳萍，等．取宫内节育器266例原因及相关因素分析［J］．广东医学，2012，33（30）：369－371．

Analysis of related factors for uterine abnormal bleeding of women after intrauterine device inserted

LIN Zan
FenghuaDistrictMaternal＆ChildCareandFamilyPlanningServiceCenterofFenghuaCity，Zhejiang，315500

Objective：To analyze related factors for uterine abnormal bleeding of women after intrauterine device（IUD）inserted．Methods：After IUD inserted，65women with uterine abnormal bleeding were included in observation group，while 60women without any side－effect were included in control group．The risk factors of uterine abnormal bleeding after IUD inserted was analyzed by investigated the medical records of the included women and self－developed questionnaire by researcher．Results：There were no statistically significant differences in age，medication used after IUD inserted，abortion frequency，history of hypertension and smoking between the two groups（P＞0．05）．Rate of gynecological inflammation or cesarean of women in observation group was significant higher than that of women in control group，and the time of IUD used of women in observation group were significant lower than that of women in control group（P＜0．05）．The univariate and multivariate logistic regress analysis results showed that the risk factors of uterine abnormal bleeding after IUD inserted included gynecological inflammation，cesarean and time of IUD used．Conclusion：The patients with uterine abnormal bleeding after IUD inserted should be treated actively．When IUD inserted，the risk factors such as gynecological inflammation，cesarean and time of IUD used should be considered．The procedures of preoperative consultation and postoperative follow－up are important for improving the continuous using IUD．

Intrauterine device；Uterine abnormal bleeding；Factor analysis

10．3969／j．issn．1004－8189．2017．09．008

2017－04－01

2017－04－26

董 琳］