抗凝联合穴位按摩对剖宫产术后下肢深静脉血栓的治疗效果

秦 思 蔺红静 张学丽 赵 月

吉林大学第一医院呼吸科（长春，130000）

抗凝联合穴位按摩对剖宫产术后下肢深静脉血栓的治疗效果

秦 思 蔺红静 张学丽 赵 月＊

吉林大学第一医院呼吸科（长春，130000）

目的：分析和比较抗凝联合穴位按摩应用于剖宫产术后下肢深静脉血栓（LEDVT）的疗效。方法：选择本院2010年1月－2016年10月剖宫产术后发生LEDVT的患者100例，随机分为对照组53例，观察组47例，对照组给予抗凝治疗，观察组在对照组治疗方法基础上给予穴位按摩，比较两组治疗前后的肢围、超声血管内径、血流速度、出凝血指标及疗效和安全性。结果：两组治疗前膝盖以上15cm和膝盖以下10cm的肢围、血管内径、血流速度、纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体（D－Dmier，D－D）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）和血小板（PLT）均无统计学差异（P＞0．05），治疗后观察组的血凝指标均有所改善，总有效率高于对照组（P＜0．05），两组治疗期间无严重的出血事件。结论：抗凝联合穴位按摩可提高剖宫产术后LEDVT的治疗效果，可能与改善凝血指标和凝血功能有关。

下肢深静脉血栓；剖腹产术；抗凝；穴位按摩

下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是妇产科手术近期并发症之一，易出现患肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征，严重时导致肺栓塞，甚至危及生命［1－2］。由于LEDVT严重影响产妇的康复，增加产妇的痛苦。因此，加强LEDVT的原因分析及其防治措施，给予护理干预非常重要。

1 研究对象和方法

1．1 研究对象

本院2016年1月－2016年10月择期剖宫产术后LEDVT患者100例，临床表现均为患肢明显肿胀疼痛，活动后加重，抬高患肢症状缓解，腓肠肌压痛，呈青紫色。所有患者均为单胎孕育。排除合并高血压、糖尿病和动脉硬化，合并恶性肿瘤，存在出血倾向孕妇。按患者入院顺序随机分为对照组（53例）和观察组（47例），两组患者均签署知情同意书。

1．2 治 疗

对照组给予常规的低分子肝素钠0．4ml，间隔12h皮下注射1次，连续给药14d；若症状较轻者，皮下注射3d后，剂量减半。观察组在对照组治疗基础上给予穴位按摩，患者采取自由卧位，按摩者取穴双侧三阴交、足三里、委中，以自下向上的顺序，用指揉法以患者感觉有酸胀感为度，每个穴位15min，上下午各1次。连续按摩14d。

1．3 观察指标

1．3．1患肢肢围记录所有患者治疗前后的患肢膝盖以上15cm和膝盖以下10cm的肢围。

1．3．2血管内径和血流速度采用彩色超声多普勒测定患者治疗前后的血管内径和血流速度。

1．3．2凝血指标和凝血功能检索所有患者治疗前后空腹外周血的凝血指标：凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）和血小板（PLT）和凝血功能：纤维蛋白原（FIB）和D－二聚体（D－D）。

1．4 疗效及安全性评价

①显效：下肢肿胀及疼痛消失，彩色超声多普勒显示血管内膜光滑，血栓消失，血流恢复；②有效：下肢肿胀及疼痛减轻或消失，多普勒显示血管充盈较前改善，血流阻塞减轻，絮状回声／血流充盈缺损未完全消失；③无效：下肢肿胀及疼痛无改善，多普勒复查显示血管无变化。总有效＝（显效＋有效）／总人数100%。记录两组患者治疗期间发生的出血事件。

2 结果

2．1 两组一般情况比较

两组对象一般临床情况比较无差异（P＞0．05），具有可比性，见表1。

2．2 两组治疗前后患肢肢围比较

治疗前患肢膝盖以上15cm和膝盖以下10cm的肢围两组无统计学差异（P＞0．05），治疗后两组患肢肢围均有不同程度降低，且观察组肢围降低大于对照组（P＜0．05），见表2。

表1 两组一般情况比较（珚x±s）

表2 两组治疗前后患肢肢围测定值比较（cm，珚x±s）

2．3 两组治疗前后B超血流检测比较

两组治疗前血管内径、血流速度、FIB和DDmier无统计学差异（P＞0．05）。治疗后，两组血管内径和血流速度均有不同程度增高，FIB和D－Dmier均有不同程度地降低；与对照组比较，观察组的血管内径和血流速度增高明显（P＜0．05），FIB和D?Dmier降低明显（P＜0．05），见表3。

2．4 两组治疗前后凝血指标比较

两组治疗前TT、PT、APTT和PLT比较无统计学差异（P＞0．05）。治疗后两组 TT、PT 和APTT均有不同程度地增高，PLT均有不同程度地降低；与对照组比较，观察组的TT、PT和APTT增大明显（P＜0．05），PLT减少明显（P＜0．05），见表4。

表3 两组治疗前后B超血流指标测定值比较（珚x±s）

表4 两组治疗前后出凝血指标检测比较（珚x±s）

2．5 两组治疗效果比较

观察组的总有效率高于对照组（P＜0．05），见表5。

表5 两个组别的疗效比较［例（%）］

2．6 治疗安全性评价

治疗期间，两组患者均未发生严重的出血事件。对照组发生牙龈出血2例，皮下瘀斑2例；观察组发生牙龈出血1例，皮下瘀斑1例，两组患者发生的总出血事件无统计学差异（χ2＝0．479，P＝0．073）。

3 讨论

剖宫产术后发生LEDVT的原因较多，有孕妇生理性的也有与手术相关的。孕妇妊娠期雌激素大量升高使孕妇的凝血、纤溶系统发生改变，血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ增加［3－4］。另外，妊娠期子宫增大对下腔静脉、髂静脉产生压迫，静脉回流不畅出现严重瘀滞。再者，产妇在妊娠中后期因行动不便、活动减少，大部分时间卧床休息等造成血流速缓慢，引起局部血液凝固性增高［3］。再加之剖宫产术后因麻醉、手术等限制，产妇需卧床休息，长时间卧床使下肢血液循环减慢，增加了血栓形成的机会。

本文探讨抗凝基础上给予穴位按摩治疗LEDVT的效果及相关临床检测指标变化。LEDVT属于中医理论的“脉痹”、“瘀血”或“肿胀”范畴。剖宫产术后发生LEDVT在于脉络血凝湿阻，即气伤血行不畅，气不畅血行缓慢，瘀血阻于脉中；湿热内生，血脉湿热与瘀血互结［5－7］。穴位按摩即在体表的穴位进行按摩由经络传导至脏腑，矫正机体功能的偏盛或偏衰的病理状态，恢复人体的正常功能［8－9］。足太阴脾经与足阳明胃经均行下肢，按摩足太阴脾经的三阴交穴和足阳明胃经的足三里穴可激发两经的经气，前者可柔肝养血、益肾固本，促进子宫收缩及利尿，后者可调节脾胃清浊及气机升降，达到健脾益气、活血化淤和疏通经络之效，当足三里穴给予艾灸还可降低血液凝聚，降低纤维蛋白原水平，提高机体的免疫功能；委中穴具有舒筋通络、散瘀活血和清热解毒之效［10－11］。本文结果显示，给予穴位按摩的观察组较仅常规用药的对照组在改善下肢血液循环具有明显的优势。相关文献对三阴交穴、足三里穴和委中穴三穴依次反复按摩可引起局部血液循环加快，不仅加强下肢深部使毛细血管及微静脉扩张，还可带来营养物质及带走代谢产物，改善组织微循环血流灌注，防止静脉血栓的形成［8－11］也有相同印证。

本研究的局限和问题 ：①在研究设计时，未能将穴位按摩单独作为一组进行观察，原因在于剖宫产术后发生LEDVT的情况紧急，治疗不当可能威胁产妇生命，抗凝治疗是LEDVT的常规疗法，而穴位按摩作为辅助疗法。②在低分子肝素钠抗凝治疗基础上给予穴位按摩可明显改善LEDVT的凝血指标和凝血功能，这两种治疗方案的基本作用机理不同，两者对凝血作用是简单叠加和还是协同本课题未能给出明确回答，还有待于进一步研究。

综上所述，抗凝联合穴位按摩可提高剖宫产术后LEDVT治疗效果，可能与改善凝血指标和凝血功能有关。

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The effect of anticoagulation combined with acupoint massage for treating women with lower extremity deep venous thrombosis after caesarean section

Qin Si，LIN Gongjing，ZHANG Xueli，ZHAO Yue
DepartmentofRespiratory，TheFirstHospitalofJilinUniversity，Changchun，Jilin，130000

Objective：To analyze and compare the effect of anticoagulation combined with acupoint massage for treating women with lower extremity deep venous thrombosis（LEDVT）after caesarean section．Methods：From January 2010 to October 2016，100women with LEDVT after caesarean section in the first hospital of Jilin university were randomly divided into control group（n＝53）and observation group（n＝47）．The women in control group were given anticoagulant therapy，and the women in observation group were given anticoagulant combined with acupoint massage．The limb perimeter，blood vessel diameter，blood flow velocity，coagulation index and coagulation function，and safety of women were compared before and after treatment．The curative effect and safety of women were also compared between the two groups．Results：There were no significant differences in the limb perimeter，blood vessel velocity，blood flow velocity，and level of fibrinogen（FIB），D－dimer（D－D），thrombin time（TT），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）and platelet（PLT）of women between the two groups before treatment（P＞ 0．05）．After treatment，compared with the women in control group，the level of FIB，DD or PLT was significantly lower（P＜0．05），and the diameter of blood vessel，blood flow velocity，level of TT，PT and APTT of women were significantly higher than those of women in the observation group（P＜0．05）．The rate of effective of women in the control group were lower than that of women in the observation group（P＜0．05），and there was no any woman with serious bleeding in both groups．Conclusion：Anticoagulation combined with acupoint massage can be used for treating of LEDVT after caesarean section by optimizing coagulation index and coagulation function．

Lower extremity deep vein thrombosis；Caesarean section；Anticoagulation；Aacupoint massage

＊通讯作者：33915461＠qq．com

10．3969／j．issn．1004－8189．2017．09．006

2017－03－27

2017－07－07

董 琳］