经尿道前列腺电切术的围手术期综合护理干预

杨艳玲

摘 要 目的：探讨经尿道前列腺电切术的围手术期综合护理干预。方法：选取100例经尿道前列腺电切术治疗的良性前列腺增生患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组入院给予常规围手术期护理，观察组在此基础上给予围手术期综合护理干预，对两组患者术后并发症发生率以及术后3个月的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流量和残余尿量等指标进行对比分析。结果：观察组患者术后并发症发生率、术后随访3个月的国际前列腺症状评分、残余尿量指标显著低于对照组，而生活质量评分、最大尿流量指标均显著高于对照组（P<0.01）。结论：良好的围手术期综合护理干预可明显降低术后并发症的发生率，缓解下尿路梗阻症状，对患者的生活质量有明显提高作用。

关键词 经尿道前列腺电切术 并发症 生活质量 围手术期综合护理

中图分类号：R699.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）23-0046-03

Effects of comprehensive nursing in perioperative period of transurethral resection of prostate

YANG Yanling

（Operating Room， Peoples Hospital of Huaibin County， Xinyang 464400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of comprehensive nursing in perioperative period of transurethral resection of prostate. Methods： One hundred cases with transurethral resection of prostate were selected and divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50）. The routine perioperative nursing was taken in the control group while the comprehensive nursing was carried out in the observation group besides the routine perioperative nursing. The complication， international prostate symptom score， quality of life score， maximal urinary flow volume and residual urine volume were compared between the two groups. Results： The incidence of complications， the international prostate symptom score after 3-month follow-up and residual urine volume were significant lower while the quality of life score and maximal urinary flow volume were significant higher in the observation group than in the control group （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive nursing in perioperative period can obviously reduce the incidence of complications and relieve the obstruction symptoms of low urinary tract and significantly improve the quality of life of the patients with transurethral resection of prostate.

KEY WORDS transurethral resection of prostate； complication； quality of life； perioperative comprehensive nursing

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是導致老年男性下尿路梗阻的主要原因[1]。它通常也被称为前列腺肥大，有较高的发病率。该病的治疗仍然是以手术为主，经尿道前列腺电切术（transurethrue resection of prostate， TURP）由于有一系列的优点，如手术创伤小、出血少、术后恢复快等，被认为是优于传统手术的一种治疗方式，也是当前治疗良性前列腺增生症的首选[2]。但由于高龄患者对手术的耐受力有限，术后可引起膀胱痉挛、继发性出血和尿失禁等并发症，因此手术操作及围手术期护理质量显得尤为重要[3]。本研究观察了围术期综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年至2015年在我院行经尿道前列腺电切术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。均经B超、CT、直肠指诊及前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）检查等确诊。100例患者的主要临床表现是尿频、进行性排尿困难、夜尿增多、尿潴留等。观察组患者年龄58～86岁，平均年龄为（70.25±6.51）岁；良性前列腺增生病程2～15年，平均病程（5.87±1.68）年。对照组患者年龄57～84岁，平均年龄（71.15±7.06）岁；良性前列腺增生病程1～16年，平均病程（6.04±2.31）年。两组良性前列腺增生患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1）对照组 入院后给予常规围手术期护理，常规经尿道前列腺电切术治疗，采取连续硬膜外阻滞麻醉，TURP术中进行心电监护，监测血氧饱和度，手术完毕留置三腔气囊导尿管，进行持续性膀胱冲洗引流。术后按常规给予抗感染药物。术前对患者进行良性前列腺增生疾病健康宣教，介绍经尿道前列腺电切术的方法、特点及预期疗效。术前1 d给予清淡半流食，注意休息，对合并高血压、糖尿病等老年慢性病患者，遵医嘱给予必要的降压和降糖药物。术中协助患者采取膀胱截石位，常规手术配合。手术后监测患者生命体征，观察膀胱冲洗液的性状和量，常规导尿管护理，出院宣教等。

2）观察组 在对照组基础上给予围手术期综合护理干预。①术前护理：护士需与患者主动进行沟通，进行心理咨询、适当的健康教育和心理护理，消除患者抑郁和焦虑等负面情绪，耐心解释手术治疗的目的和可达到的效果，改善患者的心理压力。向患者解释良性前列腺增生的诊治方法，重点介绍经尿道前列腺电切术的术式、围手术期注意事项和术后并发症的可能性等。介绍医生的技术和治疗成功率，鼓励患者消除疑虑，更积极地配合治疗。告知患者术前准备及其他需考虑的因素，如加强术前休息，避免术后腹胀，预防大便干结等，耐心引导患者戒烟戒酒。同时耐心回应患者提出的问题。②术中护理：除常规术中配合外，手术进行中也需采取针对性的心理干预措施，缓解患者的抑郁、焦虑心情，有利于保持生命体征平稳。在取膀胱截石位时注意将患者的大腿保持竖直，使其小腿保持与手术台平行，可有效避免小腿受压而引起的下肢血管、神经损伤。③术后护理：观察患者生命体征，注意术后膀胱冲洗保持通畅，观察冲洗液色、量，如果是暗红、鲜红的冲洗液，应调节冲洗速度，要求患者卧床休息，并及时通知医生，如有必要应使用止血药物。若上述措施后出血情况并未好转，可用凝血酶1 000 U注入膀胱并短期保留。患者若发生膀胱痉挛，需及时应用解痉药物，常用利多卡因100 mg+生理盐水500 ml进行膀胱清洗。术后烦躁、焦虑的患者，可视情况予镇静药物。术后一般情况较好者，早期拔出尿管，可减少尿路感染及尿失禁的发生率，应给予抗生素预防感染。鼓励患者术后多饮水，每天用碘伏消毒尿道外口，操作时注意严守无菌操作规程。保持会阴部、床单和衣物的清洁干燥。密切观察血液中电解质浓度，若血钠<120 mmol/L，血钾<3.0 mmol/L时，需给予补充盐水和氯化钾，保持血电解质浓度水平恢复正常。强化饮食护理，术后第1 d进食流质或半流质食物，第2 d起逐渐恢复正常饮食，多吃蔬菜和水果，避免辛辣食物，多喝水，防止发生便秘。嘱患者按时服药，并进一步引导他们养成良好的生活习惯，戒烟限酒。要求患者术后2个月内避免剧烈活动、禁忌性生活。观察术后反应，一旦出现恶心、呕吐、血压降低等表现，应警惕发生经尿道电切综合征，应及时通知医生进行诊治。如发生尿频、尿急和排尿困难等，应及时给予再次诊治。指导患者正确地锻炼盆底肌肉，进行提肛运动，至少3次/d，15～30下/次，并逐步增加。

1.3 观察项目

观察两组患者术后并发症，术后3个月的国际前列腺癥状评分（International Prostate Symptom Score， IPSS）[4]、生活质量评分（quality of life score， QOL）[5]、最大尿流量（Qmax）和残余尿量（residual urine volume， RU）等指标[6]进行对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理，组间对比计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的术后并发症发生率显著高于观察组（P<0.01）。术后随访3个月，观察组患者的国际前列腺症状评分、残余尿量指标显著低于对照组患者，生活质量评分、最大尿流量指标均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.01，表1、表2）。

3 讨论

本病患者通常都有不同程度的心理负担，存在心理焦虑和恐惧，信心不足等。除了与自身疾病严重程度有关以外，前列腺增生的康复也与护理效果紧密相关[7]。因而在术前以及术中，通过对患者进行健康宣教和心理护理，能使其更好地依从和配合治疗。在面对患者时能做到急患者所急，想患者所想，耐心地运用专业知识向患者解释病情，尤其是对老年患者，因其记忆力和听力较差，经常需要护士反复强调一些细节，应做到耐心细致，才能真正让患者重视并且配合治疗和护理。笔者体会到，护理工作不仅是要遵从医嘱，做好相应的工作，护士积极主动地与患者沟通，也是保证治疗效果的重要因素。

熟练的护理技能和医学专业知识，对于确保手术成功和患者顺利康复而言也是关键。护理人员应熟悉BPH的病因、诊断、手术方法、护理要点，在围术期各方面提供护理专业技术支持。因此在术后住院康复的过程中，护士应特别重视巡视病房，严密观察病情变化，尤其是膀胱冲洗液、疼痛、排尿等方面，及时发现并发症的迹象并积极处理，及时与患者和医生进行沟通，从而控制并发症的发生率，促进患者早日康复。同时护士需要通过真诚的服务感动患者，用专业的技巧说服患者，使患者自觉主动地与医务人员合作。吴海玉等[8]研究发现，采用综合护理干预，TURP手术的治疗效果确能得到有效提高。徐冬花等[9]研究发现，围术期综合护理干预较常规护理而言，更能缓解患者的负性心理情绪，有助于减少术后并发症的发生。通过本研究结果可看出，围术期综合护理干预组术后并发症明显少于常规护理组，同时前者术后3个月的IPSS、QOL、Qmax、RU各项指标数据明显优于后者。综上所述，良好的围手术期综合护理干预可明显降低术后并发症的发生率，缓解下尿路梗阻症状，对患者的生活质量有明显提高作用。

参考文献

[1] 郑影， 张鹤云， 史云强. 良性前列腺增生103例的临床诊治分析[J]. 云南医药， 2017， 38（1）： 25-26.

[2] 曹伟新， 李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 493-497.

[3] 田文华， 钱洁， 姚宏燕， 等. 经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理[J]. 护理与康复， 2013， 12（2）： 141-142.

[4] Tubaro A， Carter S， Hind A， et al. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. J Urol， 2001， 166（1）： 172-176.

[5] 刘斐. 经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质量的影响[J]. 中国医学创新， 2012， 9（13）： 38-39.

[6] 李言凤. 经尿道前列腺汽化电切术后的护理疗效分析[J].数理医药学杂志， 2013， 26（3）： 368.

[7] 张志徐. 前列腺气化电切术围手术期综合护理干预的研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（22）： 2502-2504.

[8] 吴海玉， 刘丰， 练燕琼， 等. 综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响[J]. 中国现代医生， 2014， 52 （1）： 90-92.

[9] 徐冬花， 王俊. 心理护理干预对前列腺电切术患者心理状态和术后并发症的影响[J]. 中国现代医生， 2011， 49（19）： 113-114.endprint