后踝骨骨折的治疗中采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术的临床效果

段强，蒋明富，李强

第一人民医院急诊外科，宁夏银川 750001

后踝骨折属于骨科在踝关节常见骨折的类型之一。对后踝骨折的传统性切开复位的解剖钢板的内固定术治疗，切口大，对患者影响较大[1]。因此，该院采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术对后踝骨发生骨折的患者实施治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择该院2016年3月—2017年2月间接收的82例后踝骨骨折患者的临床资料，分对照组(41例)和研究组（41例），对照组男 24例，女17例；年龄20～70岁，平均（43.12±2.13）岁；原因：交通事故 19 例，高空坠落10例，意外跌倒12例。研究组男25例，女16例；年龄 23～73 岁，平均（45.16±4.33）岁；原因：交通事故19例，高空坠落10例，意外跌倒12例。2组在各基线资料比较间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予传统性切开复位的解剖钢板的内固定术，患者需呈俯卧位，在其小腿的前方垫好沙袋，医生据骨折位置，于肌腱外侧取长度为60～80 mm缺口，将腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织切开，将其暴露于胫骨、距骨的后方。再将骨折块进行复位，取克氏针2枚将骨折块进行固定，最后将切口进行常规闭合。

研究组行闭合复位经皮空心螺钉内固定术，对患者施以硬膜外麻醉，患者需呈仰卧位。经C型臂的X线机引导，对患者骨折部位实施闭合性的手法复位。若有多处骨折现象，则依据先外再内最后的顺序实施复位。再将患者需进行手术部位切开，对皮下组织及肌肉进行纯性分离，充分暴露骨折部位。再取克氏针2枚，每枚直径是1 mm，将已复位骨折部位实施维持性的固定，且于固定后，对克氏针针尾处进行弯折。再取空心螺钉，实施骨折部位的常规固定后，对手术切口实行常规缝合。

1.3 观察指标

分析两组相关手术临床指标及踝关节的功能恢复程度。详细记录患者出血量、骨痂形成及愈合时间；在术后12周、24周及48周以Kofoed[2]的评分依据分别进行患者疼痛度、功能及活动度评分，分数越高，功能恢复程度越好。

1.4 统计方法

研究分析数据，以SPSS 22.0统计学软件行处理分析，计量资料以（±s）形式表达，两组间对比用t作检验，计数资料以[n(%)]形式表达，P＜0.05时是两组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术临床指标

研究组骨痂形成的时间比对照组早，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,详见表 1。

表1 两组相关手术临床指标(±s）

表1 两组相关手术临床指标(±s）

注：两组比 P＜0.05。

组别 出血量（mL） 骨痂时间（周） 愈合时间（周）对照组（n=41）研究组（n=41）162.30±53.25 88.32±72.36 11.41±3.31 6.36±2.23 20.34±6.27 15.26±4.32

2.2 两组踝关节的功能恢复程度情况

研究组48周后踝关节的功能恢复比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）,详见表 2。

表2 两组踝关节的功能恢复程度情况[(±s），分]

表2 两组踝关节的功能恢复程度情况[(±s），分]

注：两组比，P＜0.05。

组别1 2周后2 4周后 4 8周后对照组（n=4 1）研究组（n=4 1）7 3.2 1±4.1 2 7 8.6 3±5.1 0 8 4.2 6±4.3 3 8 8.2 5±4.9 6 8 8.6 7±3.1 6 9 6.4 5±5.6 4

3 讨论

人体的后踝关节与胫骨及腓骨行远端连接，若发生骨折，即会对骨性结构丧失支持，从而极易发生后踝关节的脱位及退行性的变化等现象[3]。有临床研究表示，后踝骨发生骨折会对患者的踝关节各项功能造成严重影响，严重情况下，会造成患者行走能力丧失[4]。因此，对踝关节发生骨折的患者须采取有效及时的治疗方法。该院该院采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术对后踝骨发生骨折的患者实施治疗，其对医生熟练手法操作程度要求较高，对操作者切开复位进行内固定经验有一定要求[5]。该院进行操作者为高资历且具备多年外科手术经验的专业医生。

该院在对踝关节骨折患者进行手术时，当后踝的骨折块已超胫距的关节面1/4时，进行空心螺钉固定。具体操作为：于踝前进行导针穿入，通过后踝的骨折块经皮穿出导针，能够减少骨折周围组织的接触，从而降低对机体破坏程度。在进行骨折部位固定时，采用空心螺钉经皮固定，能够减轻对患者骨膜造成的影响，从而能够加快骨痂形成的时间，促进患者更快恢复。据该院研究表明，研究组骨痂的形成时间为（6.36±2.23）周,比对照组形成时间早，出血量比对照组少，愈合时间比对照组更早，与侯颖周[6]有关文献研究报道保持一致。且研究组在术后48周踝关节的功能恢复程度比对照组分数高，与张建伟[7]相关文献结果显示一致。有研究总结，采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术对后踝骨发生骨折的患者实施治疗优势在于：手术操作简单、时间短；在骨折愈合之后只需施以简单手术即可取出固定物，能够减轻给患者造成的痛苦；术后3 d即可实施功能训练，可以从最大限度促进患者行走能力及踝关节的功能恢复[8]。但是关于两组长远效果，有待临床进一步验证。

综上所述：后踝骨骨折的治疗中采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术的效果显著，能够促进踝关节功能的尽快恢复。

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[3]梁志强,李伟,王增星,等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(2):162-164.

[4]白永斌.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(10):73-74.

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[6]侯颖周.交锁髓内钉与解剖锁定钢板固定术治疗股骨中下段骨折对膝关节功能的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(6):52-53.

[7]张建伟.闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折的疗效探讨[J].基层医学论坛,2016,20(8):1044-1045.

[8]王臻.诊治分析·微创经皮钢板内固定术治疗AO-C3型Pilon骨折的应用研究[J].浙江创伤外科,2016,21(1):54-55.