小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫骨和(或)腓骨骨折患者术后镇痛效果观察

银守河，王道合，杨蓉

甘肃省武威肿瘤医院麻醉科，甘肃武威 733000

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。下肢骨折手术后患者疼痛多较剧烈，人们普遍认为骨折手术后术后疼痛是无法避免的。近几年来，随着医疗技术的不断发展，术后镇痛受到了越来越广泛的关注[1]。术后镇痛最主要的目的减轻患者痛苦，完善的术后镇痛可促进骨折患者早期进行功能锻炼，对加快骨折患者术后康复有重要作用，同时也能减少相关并发症的发生，因此，必须作好下肢骨折患者术后的镇痛。有研究：对骨科手术患者单纯采用一种镇痛药物进行麻醉镇痛时，比较容易引起不良反应，所以多是应用多种药物联合应用，以减少术后不良反应[2]。此次研究为分析并观察在胫骨和(或)腓骨骨折患者术后镇痛中应用小剂量芬太尼复合氯胺酮的镇痛效果，选取该院收治的60例骨折患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象选取该院在2016年1月——2016年8月收治的胫骨和(或)腓骨骨折患者60例，按照麻醉剂量不同分为研究组与对照组，各30例。研究组患者男性18例，女性12例，年龄22～52岁，平均（35.6±3.1）岁；对照组患者男性19例，女性11例，年龄21～54岁，平均（35.9±3.5）岁。对比研究组与对照组性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

所有病例术前均无心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病，排除酗酒、长期饮酒患者；排除免疫、内分泌系统疾病患者；排除肝、肾以及凝血功能障碍患者；排除长期服用抗炎药及激素类药物；排除慢性疼痛病患者[3]。

1.3 方法

所有患者均行椎管内麻醉下行胫骨和（或）腓骨切开复位内固定术；研究组予氯胺酮15 μg/(kg·h)联合小剂量芬太尼0.1 μg/(kg·h)术后镇痛；静脉滴注，速度定为 4.2 mL/h，对照组予芬太尼 0.25 μg/(kg·h)联合氯胺酮 20 μg/(kg·h)术后镇痛，静脉滴注，速度定为4.2 mL/h。

1.4 观察指标

观察术后镇痛不良反应情况，不良反应发生情况[4]。麻醉镇痛及镇静效果：术后5、8、12、24 h各个时间点分别用视觉模拟评分（VAS法）评定镇痛效果，＞5分镇痛效果不满意，3～5分为镇痛效果基本满意，＜3分为镇痛效果尚可。

1.5 统计方法

为确保统计数据的科学性，应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。两组患者的护理结果的等级资料采用t检验，两组患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比 （%）或率（%）表示，检查结果的计数资料采用卡方检验进行统计分析，当P＜0.05时，两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比5、8、12、24 h各个时间点 VAS评分

两组对比差异不明显，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；具体见表 1。

表1 两组患者的5、8、12、24 h各个时间点VAS评分对比（±s）

表1 两组患者的5、8、12、24 h各个时间点VAS评分对比（±s）

组别5 h 8 h 1 2 h 2 4 h研究组（n=3 0）对照组（n=3 0）P 2.1 4±0.9 9 2.2 1±0.8 4＞0.0 5 2.0 1±0.9 4 2.1 2±1.0 2＞0.0 5 2.1 1±1.0 1 2.0 8±0.9 8＞0.0 5 2.0 1±0.8 4 2.2 1±1.0 1＞0.0 5

2.2 两组不良反应比较

研究组出现恶心8例，呕吐2例，皮肤瘙痒1例。对照组出现恶心13例，呕吐5例，皮肤瘙痒4例。研究组不良反应率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢骨折患者大多是急性创伤，下肢骨折手术后患者会产生剧烈疼痛。每个人都存有惧怕疼痛表现，面对下肢骨折手术，患者心理负担重，因此，对骨折手术患者进行麻醉诱导时，需要确保麻醉诱导快、阻滞完善时间短，最大程度的解除患者的痛苦[5]。为减轻下肢骨折术后患者的剧烈疼痛，加快骨折患者术后康复，同时也减少相关并发症的发生，就必须重视骨折手术患者的术后镇痛。此次研究中所用的氯胺酮属于阿片受体部分激动剂，该种镇痛剂具有拮抗和激动的双重作用，将氯胺酮应用在骨科手术镇痛中，对骨折手术患者镇痛效果显著[6]。而芬太尼主要作用于μ阿片受体，具有镇痛作用时间长的特点，在手术镇痛时，有着较强的亲和力，镇痛强度比较大，持续时间比较长，是临床中应用最为广泛的镇痛药物[7]。对下肢骨折手术患者来说，手术过程的麻醉镇痛关系着手术效果是否显著，在此次研究中，小剂量芬太尼复合氯胺酮静脉注射进行术后镇痛，药物用量比较小，容易控制麻醉平面，既保留了脊麻起效快的优势，又具备镇痛与肌松完善的优点，还能最大程度的减少术后麻醉镇痛引发的不良反应发生的概率[8]。研究结果显示，小剂量的研究组患者各个时间点的疼痛与大剂量的对照组疼痛程度相较差异不明显，而镇痛不良反应对比差异明显，组间比较差异具有统计学意义。

综上所述，小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫骨和(或)腓骨骨折患者术后镇痛效果较好，对患者而言，麻醉镇痛效果佳，不良反应小，安全可行，适合临床应用与推广。

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