后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术效果分析

胡祥 王保营 李自忠(义煤集团总医院 泌尿外科 河南 三门峡 472300)

后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术效果分析

胡祥 王保营 李自忠
(义煤集团总医院 泌尿外科 河南 三门峡 472300)

目的探讨后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术的临床效果。方法选取义煤集团总医院2014年5月至2016年4月收治的肾盂癌患者66例，按入院顺序分为两组，各33例。对照组接受常规开放式手术治疗，观察组接受后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术。比较两组手术时长、术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组手术用时、肠功能恢复时间及住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术能缩短手术用时及住院时间，减少术中出血量及术后引流量，降低并发症发生率，提高其生活质量。

腹腔镜；肾盂癌根治性切除术；肾盂癌

肾盂癌是发生于肾盂及肾盏的泌尿系统肿瘤，主要表现为血尿、疼痛、肿块或全身不适及食欲下降等，严重影响患者日常生活。既往临床多采用开放式肾盂癌根治切除术，在患者腰部及下腹部做较大切口以取出病变组织，创伤较大，并发症多，不利于患者恢复[1]。近年随着腹腔镜技术水平的提高，后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术已得到广泛应用，本研究采用后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术治疗肾盂癌患者，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1研究资料选取义煤集团总医院2014年5月至2016年4月收治的肾盂癌患者66例，均经CT、磁共振成像(MRI)及腹部X线片联合检查确诊，尿检中均可见红细胞，且尿液细胞学检查为阳性，排除严重心肝肺类疾病、其他恶性肿瘤及手术禁忌证者，均签署知情同意书。对照组33例，男17例，女16例，年龄45～78岁，平均(61.79±10.66)岁；观察组33例，男18例，女15例，年龄46～79岁，平均(62.67±10.47)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经义煤集团总医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法对照组接受常规开放式手术治疗，全身麻醉后进行气管插管，取侧卧位，于肋间做15 cm切口，充分暴露腹膜外脂肪，游离腹主动脉及淋巴结，切除肿瘤，创面止血后关闭手术切口。于患者下腹部6～8 cm处做手术切口，切开皮肤及皮下组织，沿输尿管周围2 cm处切除部分膀胱壁，关闭切口。观察组接受后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术，取侧卧位，全身麻醉后，于腋中线上2 cm处做切口，钝性分离，置入气囊以扩张腹膜后间隙5 min，后于患者腋前线、后线进行穿刺，置入后腹腔镜观察肾脏后外侧游离肾脏动脉及静脉，取出肿物，于患者下腹部做弧形切口，切除部分膀胱并缝合切口。

1.3观察指标比较两组患者手术时长、术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间及住院时间。观察两组术后并发症发生情况。

2 结果

2.1手术各指标观察组手术时长、肠功能恢复时间及住院时间均较对照组短，术中出血量、术后引流量均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各手术指标比较

2.2并发症观察组发热1例，切口感染1例，并发症发生率为6.06%(2/33)；对照组发热3例，切口感染4例，血尿2例，并发症发生率为27.27%(9/33)。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.346，P<0.05)。

3 讨论

长期接触染料、皮革及油漆等芳香胺类物质，色氨酸代谢异常，抽烟及长期性服用非那西丁类药物的人群肾盂癌患病率极高，长期感染或结石刺激可引发腺性肾盂炎最终进展为肾盂癌。近年来随着生活环境及生活方式的改变，肾盂癌的发病率逐年增加。沈宏峰等[2]研究显示，我国肾盂癌患病率约占尿路上皮肿瘤总发病率的5%，仅次于肾癌。由于肾盂壁薄，周围淋巴引流极为丰富，早期低度肾盂癌可产生周围组织浸润并向远处转移，预后不良。

传统肾盂癌手术方法多以切除患侧肾脏、输尿管全长及输尿管周围部分膀胱壁为主，术中取侧卧位切除游离输尿管，取平卧位做下腹部切口，术中需做较大切口或做2个切口，创伤较大。后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术于1991年首次用于肾输尿管全长切除术，以手术创伤小，术后出血量少，术后恢复快等优点广泛应用于临床实践中。后腹腔镜下行肾脏及输尿管切除术，可避免打开腹膜，防止肿瘤腹腔种植；腹腔镜下手术术野更加开阔，可清晰辨认腔内解剖结构及各器官毗邻关系，避免损伤邻近组织及器官，减少术中出血量[3-4]。于下腹部靠近腹直肌外缘侧做小切口，可避免切断肌肉组织，减少术中出血量，且此切口可用于游离输尿管下段和膀胱袖套状切除，并可从此切口取出切除组织、标本，确保标本完好无损，有效避免肿瘤种植。此切口亦可用于缝合膀胱壁，减少尿液外渗，降低对电切镜及肠吻合器材的要求。方林[5]研究显示，后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术的下腹部小切口可缝合膀胱切口，防止漏尿情况发生，缩短手术用时，促进患者康复。本研究结果显示，观察组手术时长、肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量及并发症发生情况均少于对照组(P<0.05)，提示后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术治疗肾盂癌患者，能缩短手术用时和住院时间，减少术中出血量及术后引流量，降低并发症发生率，促进患者肠功能恢复。但需注意后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术术中应检查输尿管是否完全切除，术中引流管应置于低位确保引流通畅，避免渗液积聚。

综上，后腹腔镜配合下腹部小切口肾盂癌根治性切除术治疗肾盂癌患者，能缩短手术时长及肠功能恢复时间，具有临床推广应用价值。

[1] 陈放,熊玮,杜杨春,等.腹部小切口联合后腹腔镜术治疗肾盂癌的临床观察及预后影响因素分析[J].解放军医药杂志,2017,29(3):35-38.

[2] 沈宏峰,李威,何耿,等.后腹腔镜下肾盂癌根治术的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(4):456-458.

[3] 陈江英,许恩赐,江玮,等.后腹腔镜联合下腹部小切口肾盂癌根治术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(3):223-226.

[4] 贾军琪.经尿道等离子电切镜输尿管壁内段切除在后腹腔镜下肾盂癌根治术中的临床应用[J].山西医科大学学报,2015,46(5):489-491.

[5] 方林.后腹腔镜联合下腹部斜行小切口根治性切除上尿路肿瘤(附36例报告)[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(1):78-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.067

2017-04-21)