不同药物联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的效果分析

刘凤伟(信阳市第一人民医院 河南 信阳 464000)

不同药物联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的效果分析

刘凤伟
(信阳市第一人民医院 河南 信阳 464000)

目的探讨不同药物(依沙吖啶、米索前列醇)联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果。方法选取信阳市第一人民医院2015年1月至2017年3月收治的瘢痕子宫中期妊娠患者86例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例。对照组接受米索前列醇+米非司酮治疗，观察组接受依沙吖啶+米非司酮治疗。统计对比两组流产成功率及产后出血量、宫缩发动用时及总产程用时。结果观察组流产成功率为93.02%(40/43)高于对照组的72.09%(30/43)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后出血量、宫缩发动用时、总产程用时均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮与依沙吖啶联合较米非司酮与米索前列醇联合终止瘢痕子宫中期妊娠效果显著，可缩短宫缩发动时间及总产程用时，降低产后出血量，提高流产成功率。

依沙吖啶；米索前列醇；米非司酮；瘢痕；中期妊娠

瘢痕子宫主要是由剖宫产术、子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术、人工流产术等腹部手术引起，其中剖宫产是常见诱因之一。通常来说，瘢痕子宫再次妊娠后子宫壁因瘢痕原因变薄，结缔组织缺乏弹性，随着胎儿生长发育，子宫逐渐变大，因此妊娠期间极易出现子宫破裂而引发难以控制大出血，严重时危及母体生命安危，因此提倡及早终止妊娠[1]。通常情况下，临床对于妊娠≤10周孕妇均有成熟且安全的终止妊娠措施，但对于妊娠10～24周的孕妇而言，多采用钳利术终止妊娠，但因胚胎较大，导致手术时间较长，且手术时孕妇需承受巨大痛苦，使此类手术在临床上的应用受到限制[2]。为此寻求一种有效且安全的治疗方法成为临床研究的热点。本研究选取瘢痕子宫中期妊娠患者86例，分组探讨依沙吖啶、米索前列醇与米非司酮联合在终止妊娠中应用的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取信阳市第一人民医院2015年1月至2017年3月收治的瘢痕子宫中期妊娠患者86例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组年龄为25～38岁，平均(31.25±3.81)岁；孕周为10～16周，平均(13.53±2.03)周；初产妇13例、经产妇30例，其中有剖宫产史28例。对照组年龄为23～39岁，平均(31.67±4.03)岁；孕周为11～17周，平均(13.68±2.34)周；初产妇12例、经产妇31例，其中有剖宫产史27例。本研究经信阳市第一人民医院伦理委员会审核同意，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 接受依沙吖啶+米非司酮治疗：术前禁饮、禁食2 h，羊膜腔内注入依沙丫啶(四川升和药业股份有限公司，国药准字：H51021769)100 mg，之后口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20030673)75 mg，12 h后再次口服米非司酮75 mg。

1.2.2对照组 接受米索前列醇+米非司酮治疗：术前禁饮、禁食2 h，米非司酮用法用量同观察组。米非司酮用药12 h后，阴道穹窿内放入米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20073696)200 μg/次，用药2 h/次，直到患者出现规律宫缩为止，每日最大用药剂量≤1 000 μg。

1.3观察指标①统计对比两组流产成功率。流产成功标准：用药72 h内胚胎、胎盘完全排出体外[3]。②统计比较两组产后出血量、宫缩发动用时及总产程用时。

2 结果

2.1流产情况观察组流产成功40例、对照组流产成功30例，观察组流产成功率(93.02%)高于对照组(72.09%)，差异有统计学意义(χ2=6.541，P<0.05)。

2.2产后出血量、宫缩发动用时及总产程用时观察组产后出血量、宫缩发动用时、总产程用时均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后出血量、宫缩发动用时及总产程用时比较

3 讨论

中期妊娠的孕产妇宫颈尚未成熟，引产治疗时宫颈扩张及宫缩不能同步，因此造成宫颈扩张潜伏期延长，加之瘢痕子宫的发生，进一步增加宫颈扩张难度。此外胎儿及附属物在引产时被强行排出体外，极易发生子宫下段瘢痕破裂或宫颈撕裂，诸多因素共同作用，不仅增加患者痛苦，而且对患者生理损伤较大，甚至有切除子宫风险，因此采用安全有效的药物促进宫颈成熟及发动宫缩成为临床亟待解决的问题。

米非司酮为孕酮受体拮抗剂的一种，口服后可通过竞争性结合内源性孕酮，促使绒毛及蜕膜退化变性、剥离，且能增加子宫收缩力度，有利于胚胎完全排出体外。在我国米非司酮片和米索前列醇序贯配伍进行药物流产已应用多年，其有效性已得到广泛认可。米索前列醇属于一种前列素E1类似物，能诱发宫缩，并促进宫颈软化，使宫颈扩张与宫缩同步，进而缩短产程，减轻孕产妇宫缩发动时的疼痛感。米非司酮和米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠虽有一定效果，但米索前列醇易引发产后出血等不良反应，因此寻求安全性更高的药物配合米非司酮终止子宫中期妊娠具有重要意义[4]。依沙吖啶为新型妊娠中期引产用药，能刺激子宫平滑肌收缩，加快胎盘组织及蜕膜变性、坏死，并产生内源性前列腺素，进一步加强宫颈软化及子宫收缩，有利于胎儿及附属物快速娩出。张秀云[5]研究指出，依沙吖啶与米非司酮联合用于妊娠中期引产，成功率高达96.23%，用药后仅出现轻微宫缩疼痛感，并未发生其他严重不良反应。本研究结果显示，观察组流产成功率高于对照组，且观察组产后出血量、宫缩发动用时、总产程用时均少于对照组(P<0.05)，提示米非司酮与依沙吖啶联合较米非司酮与米索前列醇联合终止瘢痕子宫中期妊娠效果显著，可缩短宫缩发动时间及总产程用时，并降低产后出血量，提高流产成功率，考虑原因主要为米非司酮可抑制孕酮释放，使脱膜变性脱落，遏制胚胎发育生长，依沙吖啶可促进子宫收缩及加快宫颈成熟，促使胚胎及早排出体外，提高流产成功率。

综上，米非司酮与依沙吖啶联合较米非司酮与米索前列醇联合终止瘢痕子宫中期妊娠效果显著，可缩短宫缩发动时间及总产程用时，降低产后出血量，提高流产成功率，值得推广。

[1] 郑穗瑾,张秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮与间苯三酚联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果[J].广东医学,2014,35(2):285-287.

[2] 张毅,高霞,周玉萍.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(1):66-67.

[3] 杨宝华,郁明霞,陈蔚,等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报,2014,11(2):91-94.

[4] 钱金凤,黄紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(2):92-94.

[5] 张秀云.米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠177例[J].医药导报,2014,33(6):739-741.

R 719.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.040

2017-09-29)