微创截骨矫正术对拇外翻合并小趾内翻畸形患者术后VAS评分及生活质量的影响

李晓龙 苏振炎(开封市中心医院 骨科 河南 开封 475000)

微创截骨矫正术对拇外翻合并小趾内翻畸形患者术后VAS评分及生活质量的影响

李晓龙 苏振炎
(开封市中心医院 骨科 河南 开封 475000)

目的探讨微创截骨矫正术对拇外翻合并小趾内翻畸形患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分及生活质量的影响。方法选取2015年12月至2016年9月开封市中心医院收治的拇外翻合并小趾内翻畸形患者56例，均接受微创截骨矫正术治疗。统计治疗效果和术前、术后VAS评分，并分析生活质量以及并发症发生情况。结果治疗效果：优37例，良14例，差5例，治疗优良率为91.07%(51/56)；术后VAS评分低于术前，生活质量评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月，患者均未出现感染、复发、转移性跖骨痛、骨髓炎等并发症。结论微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻畸形效果显著，可缓解患者疼痛，提高生活质量。

微创截骨矫正术；拇外翻合并小趾内翻；视觉模拟评分法

拇外翻为骨科常见足部畸形疾病，拇趾长轴与跖骨长轴夹角>15°，其发病与遗传因素、生活习惯等有关，临床症状表现为行走受限、疼痛、足部外形不美观、穿鞋困难等，部分患者还合并小趾内翻畸形、小趾囊炎、拇趾炎等并发症，影响患者日常工作生活。临床治疗拇外翻合并小趾内翻畸形多采用手术治疗方式，但传统术式术中切口大，截骨端需使用克氏钉、空心钉进行内固定，且内固定时间较长，患者恢复慢，术后无法及时下床，复发率较高。随着医疗水平的不断发展，临床引进了微创截骨矫正术，应用价值较高[1]。本研究选取拇外翻合并小趾内翻畸形患者56例，探讨微创截骨矫正术对拇外翻合并小趾内翻畸形患者术后VAS评分及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2016年9月开封市中心医院收治的拇外翻合并小趾内翻畸形患者56例，男5例，女51例，年龄35～51岁，平均(42.63±2.94)岁，病程0.7～4 a，平均(2.19±0.82)a。

1.2治疗方法取仰卧位，双踝以上5 cm悬于手术床边，局麻后于近节趾骨近端内侧部位行1.0cm切口，磨去跖骨头内侧骨赘，在第1跖骨颈内侧行0.3 cm切口，斜行截骨，截骨远端跖骨头向外侧推移1个骨皮质，截骨远端向跖侧移位。足内旋、小趾外侧朝上，于第5趾骨近端外侧部位0.2 cm手术切口，磨去跖骨头外侧骨赘。使用削磨钻于第5跖骨颈横行截骨，截骨远端跖骨头向内侧推移1个骨皮质。使用生理盐水反复冲洗切口，将直径2 cm绷带卷置于第1、2趾蹼间，直径为1 cm绷带卷置于第4、5趾蹼间，绕过踝关节行“8”字包扎，足拇趾固定成内翻位，小趾固定成外翻位，使用宽胶布环形固定前足。

1.3观察指标①统计手术治疗效果，疗效判定标准：优，拇外翻畸形纠正，疼痛、红肿消失，不影响正常活动，拇趾跖趾关节活动度正常；良，拇外翻畸形纠正，疼痛、红肿较治疗前改善，活动受到轻微限制，拇趾跖趾关节活动度接近正常；差，拇外翻畸形有所纠正，疼痛、红肿未达到改善，活动受限。将优、良计入治疗优良率。②采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估术前、术后疼痛程度，满分10分，分值越高提示疼痛程度越高[2]。③使用生活质量核心量表(QLQ-C30)评估术前、术后生活质量，量表包括总体生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能四个维度，得分越高提示生活质量越高[3]。④术后随访6个月，统计术后复发、感染、转移性跖骨痛、骨髓炎等并发症发生情况。

2 结果

2.1治疗效果优37例，良14例，差5例，治疗优良率为91.07%(51/56)。

2.2VAS及生活质量评分术后VAS评分低于术前，生活质量评分高于术前，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后VAS及生活质量评分比较分)

2.3并发症随访6个月，患者均未出现感染、复发、转移性跖骨痛、骨髓炎等并发症。

3 讨论

拇外翻合并小趾内翻畸形为常见的足部畸形疾病，与足部结构先天性缺陷和长期穿着不合适鞋子，甚至盘腿等压迫姿势有关，因女性群体常穿尖头高跟鞋，故女性群体发病率远高于男性。临床首选治疗方式为矫形手术，以消除疼痛，纠正足部畸形为治疗目标，其中截骨术、远端软组织手术和局部关节固定术最为常用，但手术切口大，需行内固定，甚至还需石膏外固定，复发率较高，患者治疗满意度较低[4]。

拇外翻合并小趾内翻畸形患者截骨面较毛糙，而微创截骨矫正术术中可进行手法推移，可使上下截骨面充分嵌插，术后使用分趾垫绷带宽胶布进行外固定，无需在术中留置克氏钉进行内固定，亦可有效避免患趾移位，而且截骨处位于松质骨处，该部位血运丰富，骨性愈合较快。微创截骨矫正术术中磨削骨赘，复位跖趾、跖籽关节，显著缓解第1跖趾关节外侧软组织紧张状态。截骨手术治疗拇外翻易造成跖趾关节外侧关节囊及内收肌松弛，影响动力平衡，而微创截骨矫正术将截骨远端跖骨块跖移、跖屈，弥补因第1跖骨缩短造成内侧纵弓高度减少，或内侧纵弓顶角增大，预防术后发生第2跖骨头跖侧胼胝或角化痛。在本研究中，患者术后VAS评分低于术前，生活质量评分高于术前(P<0.05)，这是因为微创截骨矫正术术中切口长度较短，对神经、血管等软组织剥离和损伤小，患者疼痛感明显降低，而且还可减少术后局部粘连、足趾肿胀、麻木、足趾坏死及伤口感染情况发生，无须缝合，愈合后无针脚瘢痕，提高患者生活质量[5]。本研究结果显示微创截骨矫正术治疗优良率为91.07%(51/56)，患者短期内均未出现感染、复发、转移性跖骨痛、骨髓炎等并发症，说明微创截骨矫正术具有良好治疗效果。

综上所述，微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻畸形患者具有显著效果，可改善生活质量，降低疼痛感。

[1] 闫行超,刘彬,刘鉴峰,等.Keller手术治疗老年人拇趾外翻畸形的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2136-2137.

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[3] 高战鳌,张云,赵思桥,等.拇外翻截骨矫形绷带外固定的疗效[J].临床骨科杂志,2016,19(2):199-201.

[4] 顾始伟,高战鳌,马顺前,等.微创手术治疗125例小趾内翻畸形的回顾性研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10):1113-1114.

[5] 周黎辉,王徐灿,欧阳连,等. Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的疗效研究[J].中国全科医学,2017,20(15):1849-1853.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.041

2017-04-13)