血糖管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

唐慧(商丘市妇幼保健院 产科 河南 商丘 476000)

血糖管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

唐慧
(商丘市妇幼保健院 产科 河南 商丘 476000)

目的探讨血糖管理对妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠结局的影响。方法对2012年9月至2016年9月在商丘市妇幼保健院进行首次产检并诊断为GDM的156例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受规范的血糖管理，根据患者血糖控制情况分为血糖控制良好组(A组，124例)和血糖控制欠佳组(B组，32例)。分析影响两组患者血糖控制情况的因素，并比较两组患者妊娠结局及产后糖尿病发生情况。结果B组患者孕前BMI高于A组[(22.5±3.2)kg/m2比(24.8±3.8)kg/m2]，孕期体质量增量大于A组[(15.1±3.5)kg比(17.8±3.2)kg]，文化程度低于A组，差异有统计学意义(P均<0.05)。A组患者剖宫产率低于B组(25.81%比65.63%)，妊娠期高血压、早产、产后出血、新生儿黄疸、伤口感染等并发症发生率低于B组[分别为(7.36%比25.00%)、(4.03%比28.14%)、(5.65%比21.88%)、(2.42%比18.75%)、(1.61%比15.63%)]，产后糖尿病发生率低于B组[3.22%(4/124)比12.50%(4/32)]，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论规范的血糖管理能够极大地改善GDM患者的妊娠结局，控制患者孕期体质量增加、提高患者对疾病的认知度等，有利于更好地控制患者血糖水平，进而改善GDM患者妊娠结局。

血糖管理；妊娠；糖尿病；妊娠结局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间首次发现或发生的糖尿病，是一种对母婴结局影响较大的妊娠期合并症，GDM孕妇的高血糖状态能够对母婴结局会造成不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症增加[1]。随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，生活节奏的加快、生活压力的不断增加及人们饮食结构和生活习惯的改变，近年来我国GDM发生率逐年增加[2]，成为产科医生关注的重点。本研究通过分析影响患者血糖控制情况的因素，并比较两组血糖水平控制不同患者妊娠结局及产后糖尿病发生情况，旨在探讨血糖管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料对2012年9月至2016年9月在商丘市妇幼保健院进行首次产检并诊断为GDM的156例患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：①单胎初产妇且产检资料齐全；②于孕24～28周行75 g OCTT检查，结果符合空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L任意一项[2-3]。排除标准：①孕前患有心、肝、肾等重要器官疾病者；②糖尿病合并妊娠者。根据患者血糖控制情况分为血糖控制良好组(A组，124例)和血糖控制欠佳组(B组，32例)，符合如下3项为血糖控制良好：空腹血糖水平低于5.3 mmol/L，餐后1 h血糖水平低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于6.7 mmol/L。

1.2血糖管理方法所有患者均接受规范血糖管理，具体如下。①控制饮食。对患者进行健康指导，并根据患者孕前体质量指数、孕期增重、孕周等资料为患者制定饮食计划，合理安排患者营养素摄入比例，嘱患者少食多餐，提高膳食纤维摄入量[4-5]。②加强运动。指导并监督患者餐后进行中等强度运动30 min以上。③降糖药物应用。根据患者血糖监测情况，给予其个体化的降糖药物应用方案，并调整至最佳剂量后维持，同时继续监测血糖。④血糖监测。监测患者空腹、三餐前后及睡前血糖水平，每2个月测1次HbA1c，HbA1c水平为6%～7%较理想。

1.3观察指标①比较两组患者年龄、受教育程度、孕前BMI、孕期体质量增量、孕周等指标。②比较两组患者剖宫产率，妊娠期高血压、早产、产后出血、新生儿黄疸发生率及患者产后切口愈合情况。③产后糖尿病发生率。对患者分娩后6个月内的血糖情况进行随访，比较两组患者产后糖尿病发生率。

2 结果

2.1一般资料B组患者孕前BMI高于A组，孕期体质量增量大于A组，文化程度低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组GDM患者血糖管理控制情况影响因素分析

2.2妊娠结局A组患者剖宫产率低于B组[25.81%(32/124)比65.63%(21/32)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症A组患者妊娠期高血压、早产、产后出血、新生儿黄疸、伤口感染等并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4产后糖尿病A组患者产后糖尿病发生率低于B组[3.23%(4/124)比12.50%(4/32)]，差异有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，在生活压力增大、快餐化饮食和不规律作息等多种因素共同影响下，我国GDM患者人数呈逐年上升趋势，且患者孕期血糖管理难度日益增大。

为明确血糖管理对GDM患者妊娠结局的影响，进一步指导患者有效控制血糖，以改善母婴结局，降低患者并发症发生率，本研究对已确诊为GDM的156例患者实施规范的血糖管理，结果显示患者血糖控制情况不一；通过比较两组患者的妊娠结局、并发症发生情况等，发现患者血糖控制情况与妊娠结局密切相关，血糖控制欠佳的GDM患者妊娠期并发症发生率、剖宫产率及产后糖尿病发生率均较血糖控制较好的GDM患者高[6-7]，研究结果说明，GDM患者的血糖控制情况对患者妊娠结局有重要影响，规范的血糖管理一定程度上能够影响患者的血糖控制情况。同时，本研究结果显示，部分接受血糖管理的患者血糖控制仍然不理想，分析原因如下：①存在遗传、胰岛细胞对降糖药物不敏感等不可控因素；②孕前体质量、孕期体质量增量过大；③受教育程度差，对妊娠期糖尿病认知不足，或其他原因导致对血糖管理的依从性差。因此，临床中针对该类患者进行血糖管理时，应对存在孕前肥胖、糖尿病家族史等GDM高危因素的孕妇实行早期筛查制度，对已确诊的GDM患者应尽早实施规范有效的降糖治疗，给予患者个体化的饮食和运动指导，并根据血糖监测情况调整治疗方案。对于受教育程度较低的GDM患者，应做好产前健康知识宣教，充分告知患者及家属妊娠期糖尿病对母婴的危害，提高患者及家属的警惕性，增强其对该病的重视程度，并督促患者住院完成规范的血糖管理，以改善患者妊娠结局。

综上所述，规范的血糖管理能够极大地改善GDM患者的妊娠结局，控制患者孕期体质量增量、提高患者对疾病的认知度等，有利于更好地控制患者血糖水平，进而改善GDM患者妊娠结局。

[1] 魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):295-298.

[2] 彭永德.更积极的诊断,更大的获益——关注妊娠期糖尿病[J].中国糖尿病杂志,2014,6(9):629-632.

[3] 魏小辉,王育璠.2015年国际妇产科联盟(FIGO)妊娠期糖尿病诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(11):895-899.

[4] 谢磊.健康教育在糖尿病护理中的应用价值分析[J].河南医学研究,2014,23(9):132-134.

[5] 麦金莲,石惠珍.营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].护理研究,2014,28(13):1627-1629.

[6] 林岸芸,钟龙,吴爱华,等.妊娠期糖尿病规范化管理后的妊娠结局[J].广东医学,2013,34(14):2206-2208.

[7] 李琦,马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国全科医学,2012,15(26):3009-3011.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.022

2017-05-13)