卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的疗效分析

和丽敏 张云斐 高校勇(临颍县人民医院 妇产科 河南 漯河 462600)

卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的疗效分析

和丽敏 张云斐 高校勇
(临颍县人民医院 妇产科 河南 漯河 462600)

目的探讨卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法选取2014年2月至2016年11月临颍县人民医院收治的有宫缩乏力性产后出血倾向的孕产妇94例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各47例。对照组接受卡前列素氨丁三醇治疗，观察组接受卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇治疗。统计并比较两组产后2、24 h出血量及子宫动脉结扎、子宫切除、产褥期感染的发生情况。结果观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组子宫动脉结扎发生率为2.13%、子宫切除率为0.00%、产褥期感染发生率为4.26%，低于对照组的17.02%、12.77%、21.28%，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇联合治疗宫缩乏力性产后出血患者，可减少产后出血量，并降低子宫切除率及产褥期感染发生率。

卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力；产后出血

产后出血为产科常见严重并发症之一，指胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml，80%发生于产后2 h，其发病率占全部分娩总数的2%～3%，是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血可由多种原因导致，如宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连、植入及软产道损伤等。相关调查数据显示，约75%产后出血由宫缩乏力引起[2]。临床常规多采用子宫按摩、使用缩宫素等方法促使子宫收缩，但对于部分出血量大且迅速的患者来说，以上措施往往难以奏效，且有切除子宫的风险，因此寻求安全有效的治疗措施具有重要意义。本研究选取有宫缩乏力性产后出血倾向的孕产妇94例，分组探讨卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇的治疗效果。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年11月临颍县人民医院收治的有宫缩乏力性产后出血倾向的孕产妇94例，均符合《妇产科学》中产后出血的诊断标准[3]。预估产后24 h出血量≥500 ml；排除软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等其他原因引起的产后出血倾向者。按随机数表法分为两组，各47例。观察组年龄22～37岁，平均(29.85±5.86)岁；孕周35～41周，平均(38.02±1.34)周。对照组年龄23～38岁，平均(30.06±6.03)岁；孕周36～42周，平均(38.89±1.22)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法在母体娩出胎盘后，两组均迅速静脉滴注缩宫素20 U。

1.2.1对照组 接受卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)治疗，静脉滴注缩宫素的同时，子宫肌注卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.2.2观察组 接受卡前列素氨丁三醇+卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)治疗。卡前列素氨丁三醇用量用法同对照组，产后1 h将1 mg卡前列甲酯栓置入阴道深处，6 h用药1次，共用药4次。

1.3观察指标统计比较两组产后2、24 h出血量。其中产后出血量通过称重法、容积法测量，操作如下：产后立即铺灭菌纸浆垫(一次性特制)，并于会阴下置一弯盘收集血液；2、24 h时，称重纸垫，按照1.05 g纸垫=1 ml血液，推算纸垫血液量，以玻璃杯测量弯盘中血液量，二者相加即为产后出血量。比较两组子宫动脉结扎、子宫切除以及产褥期感染发生情况。

2 结果

2.1产后2、24h出血量观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后2、24 h出血量比较

2.2子宫动脉结扎、子宫切除及产褥期感染情况观察组子宫动脉结扎发生率、子宫切除率、产褥期感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

产后出血为产科常见危急重症，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要原因之一。产后出血多发生于胎儿娩出后，产妇子宫体松弛，收缩乏力，使子宫宫底位置上升。阴道出血为突发性出血或持续性中等量出血，部分患者表现为间歇性出血，少数患者可于分娩时表现为第二产程延长，产程进展缓慢等[4]。宫缩乏力性产后出血若未得到及时有效的治疗，患者可能因大量出血而引发休克，严重威胁患者生命安全。因此及时采取有效措施预防宫缩乏力性产后出血意义重大。

表2 两组子宫动脉结扎、子宫切除以及产褥期感染情况比较[n(%)]

以往预防产后出血方法有子宫按摩、使用缩宫素等，临床虽有一定效果，但实践发现，部分患者止血效果不佳，甚至需切除子宫以挽救生命[5]。卡前列素丁三醇属于天然前列腺素类衍生物，肌肉注射后可刺激并促使子宫平滑肌收缩，并在胎盘部位发挥止血作用。另外该药在子宫肌注后，可在短时间内起效且作用时间长，可强有力刺激子宫平滑肌收缩，增加子宫壁压力，使创面处血管及血窦快速关闭，从而发挥止血作用。但卡前列素丁三醇价格昂贵，反复大量使用将增加患者经济压力，因此为防止产后持续出血，并减轻患者经济负担，本研究观察组在卡前列素丁三醇基础上加用卡前列甲酯栓，并取得良好止血效果。卡前列甲酯栓阴道用药后，可直接作用于子宫平滑肌，增强子宫收缩力，并提高收缩频率，引起子宫收缩，压迫子宫肌壁间毛细血管进行止血。此外，卡前列甲酯栓局部用药后几乎对患者血压、心率无影响，因此可用于妊娠期糖尿病、高血压等血管病变的高危妊娠孕产妇。本研究结果显示，观察组产后2 h、24 h出血量均少于对照组(P<0.05)，提示联合卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇应用于宫缩乏力性产后出血患者，可减少产后出血量。此外产后出血若得不到有效控制，子宫切除、产褥期感染风险较高。本研究结果显示，观察组子宫动脉结扎发生率、子宫切除率、产褥期感染发生率均低于对照组(P<0.05)，提示联合卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇应用于宫缩乏力性产后出血患者，可降低子宫切除率及产褥期感染发生率。

综上，卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇联合治疗宫缩乏力性产后出血患者，可减少产后出血量，并降低子宫切除率及产褥期感染发生率，值得临床推广。

[1] 石真,王晨洁.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理[J].中国医药导报,2014,11(36):58-61.

[2] 邵惠芬,李茂宇,王鹏飞,等.安列克与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果比较[J].浙江医学,2014,36(7):604-605.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:211.

[4] 周新枚,华秀兰,何昱雯.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学,2016,27(15):2535-2536.

[5] 禹晓萌.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].检验医学与临床,2014,11(19):2703-2704.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.060

2017-04-09)