纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗重症肺部感染效果观察

温飞飞(南乐县人民医院 河南 濮阳 457400)

纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗重症肺部感染效果观察

温飞飞
(南乐县人民医院 河南 濮阳 457400)

目的探讨常规抗感染与纤维支气管镜吸痰联合治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响。方法选取2014年8月至2016年8月南乐县人民医院收治的78例重症肺部感染患者，采用随机数表法分为两组，各39例。对照组接受常规抗感染治疗，观察组于对照组基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗。统计对比两组血清炎症相关因子[降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、血小板激活因子(PAF)]水平，肺功能指标[肺总量(TLC)、最大呼气中期流量(MMEF)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、功能残气量(FRC)、最大通气量(MMV)]水平。结果观察组治疗后MMEF、FRC、MMV、TLC、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后PAF、MIP-1α、sTREM-1、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规抗感染与纤维支气管镜吸痰联合治疗重症肺部感染，可改善患者肺功能，减少炎症因子释放。

纤维支气管镜；吸痰术；肺部感染；抗感染

重症肺部感染是一种由痰液阻塞气道导致呼吸衰竭、肺不张的临床常见危重疾病，若未及时治疗会导致死亡，病死率高，威胁患者生命健康。肺部感染易产生较多分泌物，若不及时清理，易造成气道堵塞，进而影响排痰操作，对肺组织内炎症细胞因子的清除产生影响，因此控制肺部感染灶、抑制炎症因子是治疗重症肺部感染的重点[1]。常规抗感染治疗重症肺部感染虽可改善病情，但效果不佳，探究高效治疗方式已成为临床研究重点。纤维支气管镜为一种可视化肺内检查工具，可应用于呼吸系统疾病诊断，同时具有治疗功能，能够有效可清除病变部位痰液、炎性分泌物，减轻患者感染症状[2]。本研究采用纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗重症肺部感染，旨在探讨其对患者肺功能及炎症状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2016年8月南乐县人民医院收治的78例重症肺部感染患者，采用随机数表法分为两组，各39例。对照组男20例，女19例，年龄为34～76岁，平均(55.37±10.50)岁；观察组男21例，女18例，年龄为33～75岁，平均(56.82±10.62)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经南乐县人民医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法对照组患者接受常规抗感染治疗，抬高患者床头45°，协助患者翻身拍背，每隔2 h进行1次。给予患者抗生素、祛痰平喘、退热镇静等对症治疗，联合小潮气量机械通气氧疗。观察组：在对照组基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗，采用日本OLYMPUSBF-P60纤维支气管镜及其套件，镇静后，取仰卧位，密切监测血氧饱和度及心电图。经患者口咽通气道入口置入纤支镜，详细检查大气道及支气管叶，清除分泌物；痰液处理干净后，缓慢注入质量浓度为0.9%的氯化钠注射液15 ml左右，详细检查并清理残留痰液，反复吸痰清理。关注患者生命体征，若心率>120次/min，血氧饱和度下降至85%以下，需立即结束操作并连接呼吸机。

1.3观察指标①治疗后，统计对比两组肺功能指标[肺总量(total lung capacity，TLC)、最大呼气中期流量(maximum expiratory flow，MMEF)、一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 sec，FEV1)、功能残气量(functional residual capacity，FRC)、最大通气量(maximal voluntary ventilation，MMV)]；②采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测对比两组血清炎症相关因子[降钙素原(procalcitonin，PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptor on myeloid cells-1，sTREM-1)、巨噬细胞炎症蛋白-1α(recombinant human macrophage inflammatory protein-1 alpha，MIP-1α)、血小板激活因子(platelet activating factor，PAF)]水平。

2 结果

2.1肺功能指标治疗后，观察组FEV1、MMV、MMEF、FRC、TLC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2血清炎症相关因子治疗后，观察组PAF、MIP-1α、sTREM-1、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组肺功能指标水平比较

表2 两组血清炎症相关因子水平比较

3 讨论

重症肺部感染主要体现为肺功能障碍，炎性细胞因子释放、聚集于肺部病灶，进而对支气管产生损害，导致系统功能受到影响，对患者健康造成较大伤害[3]。传统常规抗感染治疗重症肺部感染，可有效退热、祛痰平喘，改善患者症状，但单独治疗难以达到预期治疗目标[4]。

近年来，纤维支气管镜吸痰技术逐渐被应用于临床，经鼻或口腔进入呼吸道，可避免传统气管插管对气道造成的破坏，保证气道完整性，可预防医源性感染。纤维支气管镜吸痰可准确定位病变位置，于直视下逐级清理气道内分泌物，保证气道洁净；可提高小气道内炎性分泌物排除速度，改善分泌物堵塞呼吸道现象，促进患者通气功能恢复；能于较短时间内缓解患者临床症状，减轻患者痛苦，快速恢复患者体温、脉搏，缩短住院时间，减轻患者经济负担。本研究结果显示，观察组治疗后FRC、MMV、MMEF、TLC及FEV1水平均高于对照组(P<0.05)，提示纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗重症肺部感染，可改善患者肺功能，减少气道分泌物堵塞情况的发生。观察组治疗后PAF、MIP-1α、sTREM-1、PCT指标水平均低于对照组(P<0.05)，表明纤维支气管镜吸痰与常规抗感染联合治疗重症肺部感染，可有效控制患者炎症反应。

综上，给予重症肺部感染患者纤维支气管镜吸痰与常规抗感染联合治疗，可改善患者肺功能，减少炎症因子释放。

[1] 沙正凯,钱江,张祥杰,等.抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺炎患者症状缓解及炎性反应的影响[J].新乡医学院学报,2016,33(12):1091-1094.

[2] 唐纪文,陈国胜,钟耀忠,等.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的疗效观察[J].河北医学,2015,21(8):1414-1417.

[3] 陈书文,王彤兵,田玉恒,等.纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺部感染患者呼吸状态与炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5122-5124.

[4] 孙建,任柏沉,杨帆,等.纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响[J].海南医学院学报,2016,22(13):1373-1376.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.042

2017-04-05)