DWI与SWI联合检查对急性脑梗死合并脑微出血的诊断价值

岳甜甜(信阳市中心医院 医学影像科 河南 信阳 464000)

DWI与SWI联合检查对急性脑梗死合并脑微出血的诊断价值

岳甜甜
(信阳市中心医院 医学影像科 河南 信阳 464000)

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)与磁敏感加权成像(SWI)联合检查对ACI合并脑微出血(CMBs)的诊断价值。方法选取信阳市中心医院2016年3月至2017年3月收治的42例ACI患者作为研究对象，所有患者均接受DWI联合SWI检查，比较两种检查方式单独与联合检查对ACE合并CMBs的阳性检出率。结果DWI联合SWI检查ACI合并CMBs阳性检出率高于DWI、SWI单独检查(42.86%比14.29%、42.86%比7.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论DWI联合SWI检查可提高ACI合并CMBs患者的阳性检出率，对为ACI患者制定合理有效的治疗方案，挽救患者生命具有重要意义。

磁共振弥散加权成像；磁敏感加权成像；急性脑梗死；脑微出血

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是脑部血液供应障碍引发的脑组织局部坏死，与糖尿病、高血压、心律失常等疾病关系密切，多发于肥胖人群及45岁以上中老年人，临床主要表现为语言障碍、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、智力障碍等[1]。研究显示，ACI发病率占所有脑卒中的80%以上，发作前多无明显异常，一旦发作致死致残率极高，给患者及其家庭带来巨大身心负担[2]。急性脑梗死往往容易合并诸多并发症，其中脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是比较常见的一种并发症。CMBs是由脑部微小血管病变引起，可反映脑部微血管损坏状况，并可能成为脑卒中发生或复发、抗栓治疗后出血转化、血管性认知障碍和痴呆的预测因素和脑小血管病出血倾向的重要标志。由于脑微出血病灶直径一般不超过5 mm，且临床表现缺乏特异性，常规辅助检查手段难以检出，多需要通过磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)与磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)辅助确诊。本研究通过对42例ACI患者实施DWI、SWI检查，旨在探讨DWI与SWI联合检查对ACI合并CMBs的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取信阳市中心医院2016年3月至2017年3月收治的42例ACI患者作为研究对象，排除合并精神疾病、恶性肿瘤性疾病及对磁共振检查耐受性差的患者。42例患者中男20例，女22例，年龄为55～78岁，平均(65.41±5.98)岁，发病至就医时间为6～70 h，平均(38.83±16.79)h。本研究经信阳市中心医院伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2检查方法所有患者均接受MRI检查(飞利浦，3.0 T)。指导患者取仰卧位，头部置入相控阵线圈，告知患者检查期间注意事项后，给予患者常规T1WI、T2WI检查。DWI参数设置：层间距1 mm，层厚6 mm，扫描50 s，TR/TE为6 000 ms/300 ms，弥散敏感系数b值：1 000 s/m2；数据处理：获取4个区ADC值并绘制成图，取均值后分析处理。SWI参数设置：TR为36 ms，TE为20 ms，FOV为24 cm×24 cm，层厚1.2 cm，矩阵480×388。由专业神经放射科医师观察数据后测量相应PV值。

1.3观察指标比较DWI与SWI单独与联合检查对ACI合并CMBs的阳性检出率。其中，联合检查阳性判定标准：MSCT、MRI中任一检查为阳性即可记为阳性。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，不同检查方法阳性检出率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DWI与SWI联合检查对ACI合并CMBs的阳性检出率高于二者单独检查，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 DWI与SWI联合与单独检查对ACI及ACI合并CMBs阳性检出情况比较[n(%)]

注：与DWI、SWI单独检测比较，aP<0.05。

3 讨论

ACI是临床常见的脑血管系统疾病，往往合并多种并发症，CMBs是其中比较常见的一种。研究报道，缺血性脑血管疾病患者中有18%～65%伴有CMBs[3]。ACI合并CMBs患者易发生出血性转化，降低脑梗死溶栓效果，严重妨碍ACI的临床治疗。因此，及时且准确的判断ACI患者是否合并CMBs，对为ACI患者制定合理有效的治疗方案，挽救患者生命具有重要意义。

DWI基于水分子运动反馈脑部信息，在常规脉冲序列基础上加入梯度脉冲，可将人体内水分子弥散特性通过影像反映出来，提供水分子弥散信号比例，可作为直观诊断依据，优于传统MRI检测，提高诊断效率[4]，在多种脑部疾病的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。ACI病理机制为脑部供血不足引发微循环障碍，血管灌注不足，脑细胞能量代谢受阻，细胞膜Na+/K+泵功能失调，导致K+流失，Ca2+、Cl-、Na+聚集在细胞中，使细胞处于高渗状态，大量水分子弥散受阻，在DWI检测中呈现出较高信号，因此DWI检测ACI具有较高的敏感度和准确度。SWI可准确检测组织间磁敏感差异并反映为直观图像，融合磁矩图像后成为新成像序列。人体血液中含有大量顺磁性物质，如正铁血红蛋白、铁血黄素、氧血红蛋白等，尤以铁血红蛋白磁敏感性最高，SWI可构建高辨别度T2*梯度回波序列，检测磁场不匀及周围空间相位改变。CMBs发病机制尚不确切，但有研究表明，该病源于微小血管病变后破裂渗血，血液红细胞遭到破坏，破坏残留物被巨噬细胞降解，以铁血黄素形式沉积体内，因此SWI检测CMBs显示明显信号缺失，特异度和敏感度均较高。本研究结果显示，DWI联合SWI检查对ACI合并CMBs的阳性检出率均高于DWI、SWI单独检查(P<0.05)，与陈春妙等[5]研究结论一致。

综上所述，DWI联合SWI检查可提高ACI合并CMBs患者的阳性检出率，对为ACI患者制定合理有效的治疗方案，挽救患者生命具有重要意义。

[1] 施晓莉.老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3612-3613.

[2] 何裕科,伍惠姗.急性脑梗死合并脑微出血患者的临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(12):68-70.

[3] 魏瑞花.合并脑微出血的脑梗死患者再发脑出血临床分析[J].中国基层医药,2016,23(15):2304-2306.

[4] 杨同慧,王光胜,童道明,等.磁共振弥散加权成像联合磁共振血管造影诊断急性脑梗死引起的突发性头晕或眩晕29例研究[J].山西医药杂志,2016,45(24):2866-2868.

[5] 陈春妙,冯洁,韦铁民,等.磁敏感成像在脑微出血诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2015,25(8):1338-1340.

R 445.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.030

2017-04-16)