胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌的心得体会

朱家宏 王周清 安乐 罗详冲

胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌的心得体会

朱家宏 王周清 安乐 罗详冲

目的 总结胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌的临床体会。方法 选取我院2015年1月—2017年1月收治的68例早期肺癌患者作为研究对象。根据手术方式的差异，将其分为对照组与观察组。对照组给予电视胸腔镜肺段切除，观察组给予全胸腔镜肺段切除。比较两组患者的手术情况。结果 观察组患者手术出血量、引流时间、VAS疼痛评分和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．01）。结论胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌临床效果显著，安全可靠，创伤小。

胸腔镜；肺段切除；早期肺癌；体会

电视胸腔镜（VATS）是胸外科用于治疗各类疾病的常用手段，随着医疗技术的不断进步，VATS已经成为了胸外科医师必须掌握的一项技能，在肺癌的治疗中也成为了常用手段[1]。全胸腔镜肺段切除术是目前治疗肺癌的一种新型术式，能有效缩短手术时间、降低术中出血量，同时对患者造成的疼痛小，康复时间快，成为了目前众多手术中最受医生和患者青睐的术式[2]。我院对既往68例早期肺癌患者进行了回顾性分析，效果良好，现将其做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的68例早期肺癌患者作为研究对象。根据手术方式的差异，将其分为对照组（33例）与观察组（35例）。对照组中，男19例，女14例；年龄50～76岁，平均为（63.2±2.2）岁；其中，6例癌灶在左肺下叶，7例癌灶在左肺上叶，9例癌灶在右肺上叶，11例癌灶在右肺下叶。观察组中，男19例，女16例；年龄53～75岁，平均为（63.0±2.4）岁；其中，6例癌灶在左肺下叶，8例癌灶在左肺上叶，10例癌灶在右肺上叶，11例癌灶在右肺下叶。两组患者在性别比、年龄、病灶部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组给予电视胸腔镜解剖性肺段切除 所有患者行气管插管，采用静脉复合麻醉，给予单侧肺通气，健侧折刀卧位，选择腋中线第7肋间1.5 cm的切口作为胸腔镜观察孔，并将Trocar与胸腔镜置入其中，对胸腔内的情况进行观察，判断肿瘤的大小、位置、部位、是否有粘连、淋巴结肿大等情况，并根据病变部位在腋前线第3/4肋间行一长为3 cm的切口作为主操作孔，在腋后线和肩胛下线处第8/9肋间行一长为2 cm的切口作为副操作孔，并对其逐层解剖后入胸，操作空置入切口保护套。使用电凝钩、超声刀与内镜直线切割吻合器，对血管、支气管和叶间裂进行处理，完成解剖性肺段切除。

1.2.2 观察组给予全胸腔镜解剖性肺段切除 麻醉与切口选择与对照组相同，根据患者肺段的不同情况对动脉、静脉和支气管按照顺序进行处理，在左肺上叶舌段、下叶肺背段和固有段处理时，若肺叶间裂发育正常，可先对动脉进行处理，再对静脉与支气管进行处理；若上述肺段发育不良或是要先对其他肺段进行切除时，则将纵膈胸膜打开，再从表及里进行解剖，在对每个层次进行解剖时尽量向远心端分离，明辨结构走向后再行处理。对肺段的动脉、静脉和支气管，使用直线型切割缝合器处理。通过肺门部肺段间静脉对肺段间水平进行判断，外周则通过低压低潮气量对肺部进行膨胀后，经肺充气和萎缩界限对其进行判断，确认后使用胸腔镜直线型切割缝合器处理。对肺癌确诊或疑似患者，为保证切缘距离肿瘤的距离，必要时可将邻近肺段的肺组织切除。对于原发性支气管肺癌患者，为确认分期，可采用淋巴结清扫与采用，术中行冰冻病理送检。

1.3 观察指标

记录两组患者手术出血量、淋巴结清扫数、引流时间、VAS疼痛评分和住院时间[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术出血量、引流时间、VAS疼痛评分和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

3 讨论

肺癌是目前全世界及我国发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤。该病具有进展快、死亡率高等特点。现阶段研究发现[4]，肺癌分为中央型肺癌与早期肺癌，且早期肺癌的发病率略高于中央型肺癌，主要通过手术进行治疗。肺段切除联合系统淋巴结清扫术是目前治疗非小细胞肺癌的主要方式，传统的肺癌切除术，主要是在患者的胸腔切开15 cm的切口，并撑开肋骨后进行切除，该方式虽然能最大限度的暴露手术视野，但由于手术时间长、出血量大、损伤大，术后疼痛显著严重影响了患者的生活质量，并且因上述不足造成的手术死亡率为2%～3%，并发症率为30%[5]。全胸腔镜肺段切除只需要在胸腔作3个小切口，明显地降低了对患者的创伤，同时缩短了恢复周期[6]。临床上指出全胸腔镜肺段切除术更利于肺叶良性病变的切除，对早期肺癌（直径＜5 cm）、无淋巴结钙化或周围型更适宜[7]。随着科技的不断发展，全胸腔镜手术技术也不断提升，所以对于病灶超过5 cm的复合肺叶等复杂性肺癌的治疗已经成为可能[8]。

全胸腔镜肺段切除术只需要作一长为3～5 cm的小切口，作为机械操作的通道和标本取出的通道，手术自始至终都在胸腔镜的监视下对患者进行操作，同时无需将肋骨撑开，也不需要切开大块肌肉，最大程度的减少了患者的疼痛，更符合微创的特征。电视胸腔镜辅助小切口对术者的技术要求较低，术者能有效利用电视胸腔镜的照明系统联合小切口，能有效降低手术风险。本次研究发现，观察组患者手术出血量、引流时间、VAS疼痛评分和住院时间均低于对照组（P＜0.01）。

综上所述，全胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌效果显著，对患者的创伤小，术后恢复快，疼痛时间短。

表1 两组患者手术情况和术后恢复情况比较（x-±s）

[1] 罗继文． 胸腔镜下肺段切除及肺楔形切除治疗早期肺癌的比较研究 [J]．海南医学院学报，2015，21（5）：660-663．

[2] 赵纯，曹隆想，张翀，等． 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效评估[J]． 华中科技大学学报（医学版），2015，44（2）：213-216，222．

[3] 庞景灼，巫国勇，叶敏，等． 胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比[J]． 中山大学学报（医学科学版），2015，36（4）：585-589．

[4] 马千里，刘德若． 胸腔镜解剖性肺段切除治疗ⅠA期肺腺癌的研究进展 [J]． 中华外科杂志，2014，52（8）：634-636．

[5] 张艳娇，高禹舜． 肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究[J]． 中国肺癌杂志，2016，19（10）：700-704．

[6] 段亮，朱余明，胡学飞，等． 52例单孔胸腔镜解剖性肺段切除术临床分析和技术探讨[J]．中华胸心血管外科杂志，2017，33（4）：208-211．

[7] 武国栋，张毅，钱坤，等． 胸腔镜肺段切除术治疗60岁以上ⅠA期非小细胞肺癌的近期疗效[J]． 中国微创外科杂志，2017，17（1）：15-18．

[8] 赵卓铖，荆丽莉，黄旭东，等． 开放性肺段切除术与胸腔镜肺段切除术的临床效果观察[J]． 中国医药指南，2017，15（15）：62．

The Experience of Thoracoscopic Pneumonectomy for Early Lung Cancer

ZHU Jiahong WANG Zhouqing AN Le LUO Xiangchong
Department of Cardiothoracic Surgery, The Second People's Hospital of Qujing City,Qujing Yunnan 655000, China

Objective To summarize the clinical experience of thoracoscopic pneumonectomy for early lung cancer. Methods 68 cases of patients with early lung cancer from January 2015 to January 2017 in our hospital were retrospectively analyzed and were divided into control group and observation group based on the diあerences of surgical methods,the control group was treated with video-assisted thoracoscopic resection,and the observation group was given full thoracoscopic resection of the lung, the surgery eあect was compared between the two groups. Results The blood volume, drainage time, VAS pain score and hospitalization time in the observation group were significantly lower than that in the control group,and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion The clinical effect of thoracoscopic pneumonectomy for early lung cancer is obvious, safe and reliable.

thoracoscopy; pneumonectomy; early lung cancer; experience

R473

A

1674-9308（2017）29-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．043

曲靖市第二人民医院心胸外科，云南 曲靖655000