翻转课堂教学法在临床医学专业本科生肝胆外科见习教学中的应用

陈洁 黎乐群

翻转课堂教学法在临床医学专业本科生肝胆外科见习教学中的应用

陈洁 黎乐群

目的 探讨翻转课堂教学法（flipped classroom）在肝胆外科教学中的应用效果。方法 选择广西医科大学2014级本科临床医学专业学生36名作为研究对象。其中，实验组18名学生采用翻转课堂教学法进行教学；对照组18名学生采用传统教学法进行教学。结果 实验组学生出科考试成绩的平均总分为（88．7±3．04）分，对照组为（81．9±2．01）分，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。通过问卷调查发现实验组学生在临床实践动手能力、临床思维能力、理论联系临床能力等方面优于对照组学生，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 翻转课堂教学法在肝胆外科临床见习教学中可行性强，可以显著提高学生专业理论水平及临床实践能力。

肝胆外科；翻转课堂；临床见习

随着现代互联网技术及国际交流增多，教育教学模式不断推陈出新，近年来，慕课（massive open online cource，MOOC）大潮席卷全球，成为近几年来教育界研究的热点[1]。这其中，被称为MOOC 3.0[2]的翻转课堂教学法以其独具创新性的教学模式，逐渐走入人们的视野。翻转课堂是将传统教学过程进行“翻转”，教师通过多媒体将教学内容放在课外时间由学生独立完成，并由学生提出问题，而课堂时间用于答疑解惑及交流互动[3]。这不仅提高了学生主动学习的积极性，培养了自学能力，同时促进学生更好地将理论与实际相结合，提高对教学内容的认知。这种教学模式已在妇产科、小儿外科教学中得到应用[3-4]，并取得良好的教学效果，这为其他临床学科的教学提供了新思路。肝胆外科作为外科学教学重要组成部分，历年来是大纲要求讲授的重点内容。肝胆外科的临床见习教学，更是临床医学生接触肝胆外科临床疾病，将理论联系实际的重要阶段。然而，面对复杂多样的肝胆科疾病，如何让学生在短期内迅速掌握并提高教学效率以取得良好的教学效果，成为临床带教老师急需解决的问题。

在本次临床教学试验中，作者及团队在带教本校2014级临床医学专业本科生肝胆外科临床见习时引入翻转课堂教学法，使学生更好地掌握了所讲授疾病的诊断与治疗规范，同时激发了学生对外科学学习的兴趣，取得了较好的学习效果。现将结果总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选取2017年4—5月在广西医科大学附属肿瘤医院进行外科学临床见习的广西医科大学临床医学专业2014级本科见习生共36名作为研究对象。将其随机分为实验组与对照组，每组各18名，见习时间为4周。两组学生年龄、性别、基础学习情况等对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

其中，将实验组分为3个小组，每组各6人，采用翻转课堂教学法教学；对照组同样也分为3个小组，每组各6人，采用传统教学方法。

表1 实验组与对照组一般资料比较（±s，n）

表1 实验组与对照组一般资料比较（±s，n）

实验组 22.2±1.11 9/9 5/11/2对照组 22.7±0.96 8/10 3/14/1 P值 0.158 0.738 0.551

1.2 教学方法

在本次教学试验中，结合本院教学特色，实验组及对照组均选取原发性肝癌单病种进行讲授，两组均由3名教学经验丰富的临床教师带教并对其学习效果进行监督评价。

对照组见习生由带教老师采用传统教学法进行教学，其具体实施过程为：（1）带教老师课前要求学生复习理论课上所讲授的原发性肝癌疾病的病因、体格检查、诊断依据、治疗方法及术后常见并发症等内容；（2）带教老师课前准备好多媒体课件，适当加入原发性肝癌体格检查及手术操作视频；（3）课堂上简要介绍后，学生以小组为单位由带教老师带领至病房对新入院的考虑原发性肝癌的患者进行体格检查及询问病史，学生独立书写一份住院病历；（4）带教老师依据教学大纲对该疾病掌握要求，对学生进行提问，了解知识掌握情况，并结合该病例中患者的具体情况，对该疾病的诊治要点进行归纳总结。

实验组学生由带教老师采用翻转课堂教学法进行临床带教，其具体实施过程为：（1）课前教师事先将见习课上所讲授的教学内容制作成10～15分钟教学视频，要求教师在短时间内传递核心知识，在内容整体把握和设计上要将重点突出。将教学视频、相关病例、知识要点及难点、主要参考书及参考文献目录于开课前一周上传至百度云网盘，由学生自行安排时间学习；（2）上课时各小组学生讲述自己对原发性肝癌的理解、提出疑惑，带教老师针对学生提出的问题进行互动交流；尤其是部分难点进行讲解，如原发性肝癌的巴塞罗那分期、肝脏的分段、各分期首选治疗方式等；（3）由带教老师带领本小组学生对新入院原发性肝癌患者进行查房并询问病史、体格检查，学生严格按照住院病历书写规范完成该患者的住院病历；（4）教师对学生在询问病史及体格检查中出现的问题进行点评，并结合患者的具体情况，再次对原发性肝癌疾病的特点及掌握难点进行归纳总结；（5）课后再次提供一些临床无菌操作规范及手术视频等上传至百度云网盘供学生自行学习，以此完善对学生临床实践操作的培养，并留下QQ等联系方式，方便课后与同学对问题进行探讨。

1.3 教学效果评价

全部临床见习期结束后，两组学生在临床教师统一安排下进行考核，考核的方式包括出科考核及问卷调查两种形式。出科考核内容包括理论知识（30分），操作技能（30分）及临床思维（40分）3个部分。总分相加作为学生的最终成绩。教学评价调查问卷共有五条评价标准，按“是”“否”两种选择进行评价，出科考核后统一发放，并当场填写完毕后收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出科考试成绩比较

实验组学生在理论知识、操作技能、临床思维均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.2 教学评价满意度比较

共发放教学反馈问卷36份，问卷回收率为100%，均为有效问卷。实验组学生在外科学习兴趣、临床实践动手能力、阅读文献能力、理论联系临床能力及临床思维等方面均较对照组明显提升，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

2007年，美国科罗拉多州落基山林地公园高中的两位化学教师——乔纳森·伯尔曼（Jon Bergmann）和亚伦·萨姆斯（Aaron Sams）为了给生病无法前来教室上课的学生们自学以追赶学习进度，首次使用录屏软件去录制 PPT 演示文稿和教学实时讲解的音频，然后把该视频上传到网络供学生下载或播放，以此帮助课堂缺席的学生进行补课，这便是“翻转课堂”的起源[5]。然而，真正把“翻转课堂”教学模式推向世界舞台的是莎尔曼·可汗创办的“可汗学院”[6]，其利用互联网信息技术制作了成千上万教学视频供学习者自行学习，这无疑使“翻转课堂”教学资源多样化，更促使其在各个教育领域广泛应用。逐渐形成一种与传统教学模式相“翻转”的新型教学形态，即学生成为教学过程中的“主角”，教师成为“配角”[7]。

应用“翻转课堂”教学法进行临床见习带教有以下几点优势：（1）灵活的教学环境（flexible environment）[8]有利于延伸教学时间和空间。这意味着学生不必将学习局限在特定的时间、地点，而可以自主安排在任意适合自己的环境不限次数的学习，直至学会。这改善了传统教学法一旦错过便无法弥补的缺陷；（2）转变的学习文化有利于调动学习积极性。翻转课堂上学生成为课堂的“主角”，强调教师与学生互动交流，因为学生课前已对教学内容有一定基础，更能激发学生学习兴趣，主动参与到课堂学习讨论中。同时学生的团队合作能力及沟通表达能力通过课堂学习都能得到相应的提升；（3）个性化自主学习有利于实现教学目标。翻转课堂利用课前视频实现分层教学，基础较好的同学可以根据自己的需求加快学习进度，基础较薄弱的同学可以反复观看教学视频夯实基础。教师在课堂上对于学生提出的疑问进行针对性指导，能较好地兼顾不同学生的需求，保障良好的学习效果，从表2可以看出，实验组学生在出科考核中理论知识、操作技能、临床思维均高于对照组学生，采用翻转课堂教学法的实验组教学效果明显优于采用传统教学方法的对照组；（4）设计及实施翻转课堂有利于提高临床教师的综合素质。为了提供高质量、高效率的教学，临床教师自身不但须拥有广博的医学专业知识和过硬的临床技能，还需掌握多媒体PPT的制作及教学视频的录制，这对临床教师进一步自我完善提供了新的动力。从表3可以看出，实验组与对照组在教学评价调查问卷中，各项满意度评价实验组均高于对照组（P＜0.05）。尤其是学生临床思维能力的培养，通过自主学习，主动的获取知识，绝大多数实验组学生形成了良好的临床思维，对该疾病的临床诊治有了一个系统性的认识。

表2 实验组与对照组出科考核成绩比较（±s，分）

表2 实验组与对照组出科考核成绩比较（±s，分）

实验组 26.6±1.69 26.7±1.53 35.4±2.12 88.7±3.04对照组 24.8±1.24 24.5±1.15 32.6±1.58 81.9±2.01 t值 4.202 4.794 4.549 7.877 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 实验组与对照组各项教学效果评价问卷调查结果比较（n）

翻转课堂教学法在实践过程中同样也暴露出一些不足，一方面翻转课堂需占用较多的课余时间进行课前学习，学习负担较传统教学方法加重；另一方面也增加临床教师教学工作强度，教学视频及内容需要做精心编排，要求临床教师要有丰富的知识储备及教学经验，因此，如何合理而高效地开展翻转课堂教学仍需进一步探讨[3]。

4 总结

通过本次临床教学实验，作者及团队认为通过翻转课堂教学法应用于原发性肝癌临床见习带教，为肝胆外科见习教学提供了一种新思路。它不仅可显著提高学生对外科学的学习热情，充分发挥其主观能动性，而且能提升学生的动手能力，增强团队合作意识，培养完善临床思维。此外，作者及团队从临床带教工作中亦能不断提升自我的综合素质，丰富教学经验，为今后培养更多高素质医务工作者打下坚实基础。因此，本研究认为翻转课堂教学法在肝胆外科见习教学中具有良好前景。

[1] 高山，郭玉岩，庄哲，等． 基于慕课的翻转课堂教学模式在外科手术技能教学中的应用[J]． 临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4715-4716．

[2] 郑雅君，陆昉． MOOC 3．0：朝向大学本体的教学改革[J]． 复旦教育论坛，2014，12（1）：5-9．

[3] 吴凯，王健俊，徐帅，等． 翻转课堂在小儿外科教学中的应用[J]．中国医学教育技术，2016，30（5）：566-569．

[4] 朱壮彦，郭春红，富晓敏，等． 翻转课堂联合CBL教学法在临床妇产科教学中的优势探讨[J]． 中国高等医学教育，2017（7）：115-116．

[5] 何克抗． 从“翻转课堂”的本质，看“翻转课堂”在我国的未来发展 [J]． 电化教育研究，2014，35（7）：5-16．

[6] 亢东琴，岳树锦． 翻转课堂应用于医学教育的研究现状[J]． 中国高等医学教育，2017（6）：19-20．

[7] 周晓明，侯刚，谷秀，等． 以“翻转课堂”为载体的临床医学教学在国际留学生中的应用[J]． 中国继续医学教育，2016，8（6）：16-18．

[8] 黄阳，刘见阳，印培培，等． “翻转课堂”教学模式设计的几点思考 [J]． 现代教育技术，2014，24（12）：100-106．

Flipped Classroom in Hepatobiliary Surgery Teaching for Undergraduate Students

CHEN Jie LI Lequn
Hepatobiliary Surgery Department, The Tumor Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To explore the application eあect of flipped classroom teaching model in hepatobiliary surgery teaching. Methods 36 students of grade 2014 undergraduate clinical medicine in Guangxi Medical University were selected as the research objects. Among them, 18 students in experimental group were taught by flipped classroom; 18 students in the control group were taught by the traditional teaching method. Results The average score of experimental group was (88.7±3.04) points, which was significantly higher than that of control group (81.9±2.01) points, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). The results of questionnaire survey showed that the students' ability of experimental group in clinical practice, clinical thinking ability, and clinical practice relevance, were significantly better than that of control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The feasibility of flipped classroom in hepatobiliary surgery teaching is strong. It can improve students' theoretical level and clinical practice ability.The popularization and application of flipped classroom teaching model is worthy for improving the teaching eあect.

department of hepatobiliary surgery; flipped classroom;clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）29-0015-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．008

广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科，广西 南宁 530021

黎乐群