急性心肌梗死患者并发新发房颤的临床治疗

黄楠

急性心肌梗死患者并发新发房颤的临床治疗

黄楠

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者并发新发房颤（AF）的临床特征，归纳转复情况与疗效。方法 选择2015年6月—2017年4月我院确诊的AMI并发AF的50例患者作为研究对象，对心肌梗死位置和房颤发生率进行对比；参照房颤发生时间是否在1天内分为房颤早发亚组（24例）与房颤晚发亚组（26例），对入组患者采用胺碘酮等西药治疗。结果 入组患者中，前壁心肌梗死发生率高于下壁，差异有统计学意义（P＜0．05）；AMI并房颤早发亚组中下壁心肌梗死率高于房颤晚发亚组（P＜0．05）；房颤晚发亚组中前壁心肌梗死率高于房颤早发亚组（P＜0．05）；心功能不全患者的转复率较低，与无心功能不全患者对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；预后效果难以得到保障。结论 AMI并发AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大，应得到医疗人员的高度重视。

急性心肌梗死；房颤；西药治疗；房颤转复率

房颤为AMI常见并发症，若诊治不及时可能会对患者生命安全性构成威胁，故此受到医疗工作者的一致重视[1]。本文对AMI并发AF患者临床资料进行解析，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2017年4月我院确诊的AMI并发AF的50例患者作为研究对象所有患者临床症状与各项检查结果均符合WTO的AMI诊断标准，并自愿参与本次研究。其中，男24例，女26例，年龄为26～74岁，平均年龄为（54.2±6.3）岁。

1.2 方法

记录AMI并发AF患者房颤发作时间、持续时间与转复情况等信息。参照房颤发生时间是否在1天内分为房颤早发亚组（24例）与房颤晚发亚组（26例）。

给药方法：胺碘酮治疗，初始剂量：把150 mg胺碘酮注射液加入20 ml 5%葡萄糖溶液内静脉注射，注射时间≤10 min，继而以0.5～1.0 mg/min速度静滴维持[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI梗死位置与房颤的关系

AMI并发房颤心肌梗死位置在前壁（不排除前间壁、前侧壁、广泛前壁）共34例（68.0%），心肌梗死位于下壁（不排除下壁+右室、下壁+后壁）共16例（32.0%）。可见，前壁心肌梗死发生率高于下壁，差异有统计学意义（P＜0.05），表示前壁心肌梗死房颤发生率较高。

2.2 房颤早发亚组与房颤晚发亚组AMI位置对比

房颤早发亚组中下壁心肌梗死率高于房颤晚发亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05），房颤晚发亚组中前壁心肌梗死率高于房颤早发亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 房颤早发亚组与房颤晚发亚组AMI位置对比 [n（%）]

2.3 房颤转服方法与效果

（1）参与本次研究的50例患者中，有14例患者心率在60～100次/min，其中9例自动转复，5例患者给予胺碘酮治疗以后转复；（2）26例快速型房颤患者心率＞100次/min，其中9例自动转复，其他17例患者采用药物转律处理，其中10例顺利转复，7例AMI合并心功能不全患者房颤持续性存在；（3）10例患者心率＜60次/min，其中7例患者合并第三度房室传导阻滞，采用异丙肾上腺素静脉给药或临时起搏器治疗手段，伴随着传导阻滞症状的改善，房颤现象在4天内均消失，另3例患者中，1例自动转复，2例房颤持续性存在。

2.4 房颤转复与预后结果

入组患者中，房颤发作1天内转复18例（36.00%），次日转复16例（32.0%），第3天转复7例（14.0%），房颤持续9例（18.0%）。

入组患者中，有23例患者合并心功能不全。其中，无心功能不全患者房颤持续2例，房颤转复率92.59%（25/27）；心功能不全者均为快速型房颤患者，房颤持续7例，转复率69.57%（16/23），有3例患者在入院第6天死亡。可见心功能不全患者转复率较低，与无心功能不全患者对比，差异具有统计学意义（χ2=4.526，P＜0.05）。这代表AMI合并心功不全的快速型房颤转复率低，且预后效果难以得到保障。

3 讨论

心房颤动为临床常见的心律失常，相关研究资料记载，急性心肌梗死时发生率为7%～18%[3-5]，80岁以上群体中有大约1%出现房颤，伴随着年龄的增长心房颤动发生率有成倍增加的趋势。其中无器质性心脏病患者占3%～11%。刘莉娟等人研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高出1.5～1.9倍[5]。AMI并发AF的发病机制可以做出如下概述：（1）AMI患者心肌缺氧、缺血导致心电生理变化，使心率失常症状出现；（2）患者合并心功能不全且心肌缺血严重化，进一步导致心率失常[6-8]。AMI并发AF将会加剧个体血流动力学状态恶化进程，对心肌功能产生负面影响是极为严重的，可能会出现心衰恶性事件，对患者生命安全性构成威胁[9-10]。

胺碘酮为一类属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂性质。临床治疗中常被应用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，疗效逊色于奎尼丁。通常情况下患者使用初始阶段为负荷量，0.2 g/次，3次/d，服用1周后调整为0.2 g/次，2次/d，再服1周，以后改为维持量0.2 g/次，1次/d。对严重的致命性心律失常负荷量可增加至每天800 mg。

本次研究结果显示：入组患者中，前壁心肌梗死发生率高于下壁，差异有统计学意义（P＜0.05）；AMI并房颤早发亚组中下壁心肌梗死率高于房颤晚发亚组（P＜0.05）；房颤晚发亚组中前壁心肌梗死率高于房颤早发亚组（P＜0.05）；心功能不全患者的转复率较低，与无心功能不全患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），预后效果难以得到保障。

综上所述，AMI并发AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大，应得到医疗人员的高度重视。

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Clinical Analysis of New Atrial Fibrillation in Patients With Acute Myocardial Infarction

HUANG Nan
The Second Ward of Department of Cardiology, Liuzhou City People’s Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

Objective To analyze the clinical characteristics of patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with new onset atrial fibrillation (AF), and summarize the cardioversion and eきcacy. Methods 50 patients with AMI complicated with AF diagnosed in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected as the study subjects, and the location of myocardial infarction and the incidence of atrial fibrillation were compared.According to whether the occurrence time of atrial fibrillation was within 1 day, they were divided into premature atrial fibrillation premature subgroup (24 cases) and atrial fibrillation late-onset subgroup (26 cases) the patients were treated with amiodarone and other Western medicine. Results The incidence of anterior myocardial infarction was higher in the enrolled group than that in the inferior wall, and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.05). The rate of inferior wall myocardial infarction in premature atrial fibrillation group with AMI and atrial fibrillation was higher than that in late atrial fibrillation subgroup(P ＜ 0.05). The rate of anterior myocardial infarction in late atrial fibrillation subgroup was higher than that in premature atrial fibrillation subgroup (P ＜0.05); The rate of cardioversion in patients with cardiac dysfunction was lower than that in patients without cardiac dysfunction, and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.05). The eあect of prognosis was diきcult to be guaranteed. Conclusion The proportion of anterior myocardial infarction in patients with AMI complicated with AF is the largest, which should be highly valued by medical staあ.

acute myocardial infarction; atrial fibrillation; Western medicine treatment; atrial fibrillation conversion rate

R473

A

1674-9308（2017）29-0059-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．030

柳州市人民医院心内科第二病区，广西 柳州 545006