精神分裂症患者的前瞻记忆研究

邹晔峰 林涌超 纪家武 林淄 林李琼

精神分裂症患者的前瞻记忆研究

邹晔峰 林涌超 纪家武 林淄 林李琼

目的 了解前瞻记忆在精神分裂症患者中的表现。方法 被试接受双任务实验范式下不同实验材料测试。分析被试在前瞻记忆任务和进行中任务的表现。结果 （1）对照组的进行中任务和前瞻记忆的准确率高于实验组，且进行中任务的反应时短；（2）实验组的文字材料较图像材料的前瞻记忆准确率明显高。结论 （1）精神分裂症患者的前瞻记忆受损。（2）文字材料比图像材料更有利于精神分裂症患者保持前瞻记忆。

精神分裂症；前瞻记忆；前瞻和回溯成分

前瞻记忆（prospective memory，PM）是指对将来所要执行的某项任务的记忆，是指向未来的记忆[1]。根据成分来分，它包括前瞻成分和回溯成分；前者是个体记住在未来的某个时机要执行某项活动，后者是个体记住要执行的这项活动的时机和内容。精神药物的使用和普及给精神分裂症患者提供了治疗和康复的机会，但其远期预后结局仍无满意的改观，如药物治疗依从性差导致患者的症状多次复发，再入院率高，在整个病程中自杀率较高，社会功能受损严重[2]。根据上述前瞻记忆的操作定义，服药依从性也是一种依赖前瞻记忆支持的行为[3]。精神分裂症患者的前瞻记忆损伤是确定的，但是以哪一种记忆损伤为主，目前的研究结果仍不统一[4]。为了进一步了解精神分裂症患者的前瞻记忆状况，笔者采用文字材料和图片材料对精神分裂症患者进行前瞻记忆的研究。

1 资料和方法

1.1 资料

实验组选自某精神专科医院2016年5月—2017年9月住院患者，共58例，均为汉族，右利手，视力或矫正视力正常，病情稳定，均单一药物治疗。纳入标准为：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）中精神分裂症诊断；能够理解测试要求并配合完成各项研究内容；知情同意。排除标准：严重躯体疾病者、药物或酒精依赖者、精神发育迟滞患者及不能完成检查者。其中，男性27名、女性31名；平均年龄为（30.57±8.77）岁；平均受教育年限为（10.40±2.55）年。

对照组是公开招募的健康志愿者58例，均为汉族，右利手，视力或矫正视力正常，精神疾病家族史均为阴性，不符合ICD-10中任一精神障碍诊断；且排除严重躯体疾病者、药物或酒精依赖者、精神发育迟滞患者以及不能配合检查者。其中，男性22例、女性36例；平均年龄为（30.10±8.07）岁；平均受教育年限为（10.90±2.69）年。实验组及对照组的资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

（1）被试在安静、无干扰环境中进行实验，实验材料在蓝色背景的计算机屏幕中心呈现。实验由学习指导语、练习、干扰任务、记忆任务、回顾记忆任务五个部分组成。

（2）选择基于事件的前瞻记忆的双任务实验范式，分为进行中任务和前瞻记忆任务，共有160次实验。进行中任务：要求被试对屏幕上方出现的大的文字或图片进行人造物和自然物的判断。前瞻记忆任务：当进行中任务的界面中出现“椅子”或“书籍”时，要求被试在界面下方找到与其相对应的文字或图片并按下该文字或图片所在位置的字母“M”或“V”。其中“椅子”和“花盆”对应；“书籍”和“汽车”对应。

（3）试验材料：文字材料：来源于陈思佚等[5]的研究，共90个，随机选出10个作为练习使用，其余80个用于实验。图像材料：根据相应的词汇选取图片，部分无法匹配的图片采用其他常见物品的图片替代，并进行认可度评定高于0.84的图片90张，随机选出10张练习图片，剩余80张用于实验。前瞻记忆线索：文字和图片形式的“椅子”和“书籍”，各2个。视频材料：时长5分钟的倒霉熊动画。

1.3 观察指标

通过实验程序可以获得进行中任务和前瞻记忆任务的各指标，即反应时和正确率。其中对进行中任务而言，反应时取正确项目的平均值，正确率则是实际正确完成数除以相应总数后的值；对前瞻记忆任务而言，在规定时间内正确识别线索且成功配对的反应时均值和正确完成数除以相应总数，分别作为反应时和正确率的成绩。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0软件对所得数据进行t检验，统计结果以P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组在进行中任务和前瞻记忆任务各指标间比较

表1可知，对照组的进行中任务和前瞻记忆任务的准确率显著高于实验组，且进行中任务的反应时较短，也就是说对照组被试的进行中任务又快又好，且前瞻记忆准确率高。

2.2 不同实验材料在进行中任务和前瞻记忆任务各指标间比较

表2显示实验组的不同的实验材料的前瞻记忆成绩差异具有统计学意义，即文字材料的前瞻记忆成绩优于图像材料（P＜0.05）；但是进行中任务的正确率和反应时以及前瞻记忆反应时均未因材料不同而出现显著的差异。表3显示，对照组的文字材料的进行中任务的反应时较图像材料长，差异具有统计学意义（P＜0.01），其余因子差异无统计学意义。

3 讨论

精神分裂症患者的前瞻记忆受损，且涉及多成分的加工过程，但在受损的性质和程度上仍存有争议。本实验结果数据显示，实验组进行中任务的正确率和反应时均差于对照组，前瞻记忆任务完成率和前瞻记忆反应时也都低于对照组，提示精神分裂症患者的前瞻记忆受损。这个结果与前人研究结果一致[6-7]。从策略加工机制的观点来看，前瞻记忆缺失可能是精神分裂症患者的注意力分配和转移存在问题，将过多的注意资源集中于进行中任务，因而不能发现前瞻记忆线索，即便发现也可能在规定时间内无法做出反应而导致任务失败。这与试验过程相符，因此，前瞻记忆是一个涉及注意力调控的过程，而不是简单的自动激活过程。由于本实验的前瞻记忆任务设置是在识别记忆线索后，需要进一步匹配，因而需要耗费更多的时间，反应时自然就延长。此外，从任务完成率来看，精神分裂症患者的前瞻记忆水平可能不足以满足其正常执行作为社会人个体的社会功能，出现无法恰当地完成随访、规则用药等活动，甚至还出现生活无法自理的问题。

表1 实验组与对照组进行中任务和前瞻记忆任务指标比较（±s）

表1 实验组与对照组进行中任务和前瞻记忆任务指标比较（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

进行中 文字正确率（%） 0.79±0.20 0.93±0.06 4.993 0.000**文字正确反应时（ms） 1 796.61±483.55 1 287.75±260.41 7.056 0.000**图像正确率（%） 0.81±0.20 0.94±0.08 4.729 0.000**图像正确反应时（ms） 1 770.94±439.55 1 217.66±269.56 8.172 0.000**反应时（ms） 2 567.06±961.10 2 751.85±819.16 1.114 0.267前瞻记忆 文字反应时（ms） 2 658.01±1 088.14 2 835.07±994.09 0.915 0.362图像反应时（ms） 2 476.11±1 171.46 2 668.63±982.91 0.959 0.340前瞻任务（%） 0.19±0.17 0.63±0.34 7.635 0.000**文字前瞻任务（%） 0.24±0.21 0.60±0.37 5.467 0.000**图像前瞻任务（%） 0.15±0.10 0.65±0.40 7.822 0.000**

表2 实验组不同实验材料在进行中任务和前瞻记忆任务各指标间比较（±s）

表2 实验组不同实验材料在进行中任务和前瞻记忆任务各指标间比较（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

文字材料 图像材料 t值 P值进行中任务正确率（%） 0.79±0.20 0.81±0.20 0.972 0.335进行中任务正确反应时（ms） 1 796.61±483.55 1 770.94±439.55 0.836 0.407前瞻记忆反应时（ms） 2 658.01±1 088.14 2 476.11±1 171.46 1.163 0.250前瞻记忆（%） 0.24±0.21 0.15±0.10 2.185 0.033*

表3 对照组不同实验材料在进行中任务和前瞻记忆任务各指标间比较（±s）

表3 对照组不同实验材料在进行中任务和前瞻记忆任务各指标间比较（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

文字材料 图像材料 t值 P值进行中任务正确率（%） 0.93±0.06 0.94±0.08 0.880 0.383进行中任务正确反应时（ms） 1 287.75±260.41 1 217.66±269.56 4.538 0.000**前瞻记忆反应时（ms） 2 835.07±994.09 2 668.63±982.91 1.145 0.257前瞻记忆（%） 0.60±0.37 0.65±0.40 0.897 0.374

李寿欣等[8]以靶线索与背景的颜色（红色和黑色）的不同组合来区分物理特性以及靶线索的熟悉性特征进行研究后发现，靶线索的高区分性和高熟悉性均与前瞻记忆成绩成正相关，且物理特征的区别性效应超过语义特征的熟悉性效应。本实验结果显示，实验组的文字材料的前瞻记忆成绩优于图像材料，而进行中任务的正确率和反应时、前瞻记忆反应时差异无统计学意义；对照组的文字材料和图像材料的前瞻记忆各指标差异无统计学意义，而文字材料的进行中任务反应时显著长于图像材料，即对照组被试对图像材料更加敏感。碍于有限的注意资源，患者无法处理过多的信息；而与图片材料相比文字材料相对简洁明了，没有过多的背景干扰，有利于患者的加工。对照组对文字和图片材料具有相似的处理能力，但由于图片材料更为直观，所以在进行中任务过程中有更好的表现。因此，患者的文字材料的前瞻记忆优于图像材料，即文字材料比图像材料更有利于精神分裂症患者保持前瞻记忆。

综上所述，本研究验证了精神分裂症患者的前瞻记忆的损害，文字材料比图像材料更有利于精神分裂症患者保持前瞻记忆。此外，由于入选的被试人数有限，考虑结果的探讨存在一定的局限性；性别、受教育年限、病程、入院时长、疾病亚型以及用药等因素的影响，这有待今后进一步研究。

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Study on Prospective Memory in Patients With schizophrenia

ZOU Yefeng LIN Yongchao JI Jiawu LIN Zi LIN Liqiong Medical Psychological Counseling Center, Fuzhou Neuro-psychiatric Hopital,Fuzhou Fujian 350008, China

Objective To understand the performance of prospective memory in patients with schizophrenia. Methods The participants were performed with different materials under “dual task”paradigm. Participants in prospective memory tasks and on going tasks were analyzed . Results (1) The prospective memory and on ongoing task accuracy rate of the control group was significantly superior to the experimental group, with a quicker performance on ongoing task. (2) The prospective memory accuracy rate of written materials is significantly superior to image materials on the experimental group. Conclusion (1)The prospective memory of schizophrenia was impaired. (2) Writing material is more conducive to keep prospective memory of patients with schizophrenia than image materials.

schizophrenia; prospective memory; prospective and retrospective component

R749

A

1674-9316（2017）27-0027-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.014

福建省卫生计生委青年科研课题（2015-1-97）

福建省福州神经精神病防治院医学心理咨询中心，福建福州 350008