电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

石 锋

电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

石 锋

目的比较电视胸腔镜下肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法收集81例初诊为早期非小细胞肺癌实施手术治疗的患者为研究对象，并将其分为2组：观察组和对照组。观察组给予胸腔镜肺叶切除术，对照组给予开胸肺叶切除术。比较2组患者手术时间、术中出血、术后拔管时间、住院时间及术后并发症情况。定期随访，比较患者术后3个月、6个月、12个月及3年的生活质量及3年生存率。结果2组患者的手术时间、拔管时间无明显差异(P>0.05)，但观察组患者术中出血及住院时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者有7例出现肺部感染，并发症发生率17.1%；对照组患者并发症合计16例，并发症发生率为40.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P=0.022)。术后第3个月、6个月观察组患者的生存质量明显高于对照组(P<0.05)，术后第12个月2组患者的生存质量无明显差异(P>0.05)。观察组3年生存率为29.3%，对照组的生存率为30.0%,差异无统计学意义(P=0.994)。结论电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌，手术创伤小，术中出血少，术后并发症少，术后生存质量高，术后3年生存率与开胸肺叶切除术无明显差异，近期效果满意。

非小细胞肺癌；电视胸腔镜肺叶切除术；开胸肺叶切除术

近年来，我国非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率逐年上升，占肺癌的80%[1]，治疗以手术为主，胸腔镜手术因其创伤小，术后炎症反应轻、患者恢复快等优点被广泛应用于心胸外科。本研究回顾性分析81例初诊非小细胞肺癌患者的临床资料，比较电视胸腔镜下肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2011年10月以来我科收治的81例初诊为早期非小细胞肺癌实施手术治疗的患者为研究对象，并将其分为2组：观察组和对照组。观察组41例，给予胸腔镜肺叶切除术，其中男性22例,女性19例,平均年龄 (57.8±5.4) 岁；病理分期：Ⅰa期13例、Ⅰb期21例、Ⅱa期7例。对照组40例，给予开胸肺叶切除术，其中男性19例,女性21例,平均年龄 (49.6±6.1) 岁；病理分期：Ⅰa期16例、Ⅰb期19例、Ⅱa期5例。2组患者的一般资料比较，无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会的审核通过，2组患者均经过病理学检查确诊，且均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 入选标准 ①所有入组患者均为初诊为非小细胞肺癌的病例，诊断标准为《2005年美国国家综合癌症网(NCCN)细胞肺癌临床指南》标准；②所有患者均经影像学检查及病理组织学检查确诊；③临床分期为Ⅰ期，病灶直径不超过4 cm；④部分Ⅱa期肺癌：且肿瘤的直径3～5 cm，纤维支气管镜提示无中央支气管侵犯，CT提示肺门淋巴结1～2个、直径小于1.5 cm。

1.2.2 排除标准 ①术前接受新辅助化疗或放疗治疗者；②Ⅱb～Ⅲb期肺癌，侵及主支气管、肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者；③有远处转移者；④有血液系统、免疫系统疾病者；⑤有重要脏器功能障碍者，全身情况差难以耐受单肺通气者。

1.3 观察指标

首先比较2组患者手术时间、术中出血、术后拔管时间、住院时间及术后并发症情况。定期随访，比较患者术后3个月、6个月、12个月的生活质量及3年生存率。生活质量采用《肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版》调查表，包括生理、社会/家庭、情感、功能恢复、肺癌附加情况5个方面，满分100分，评分越高表示该维度生活质量越高。本组研究共发出调查表87份，入组81人，失访率为6.9%，小于10%，结果可信。

1.4 手术方法

对照组：采用开胸肺叶切除术。具体步骤：患者全身静脉复合麻醉，双腔支气管插管，取患胸后外侧切口，切开肺门部位纵膈胸膜，牵开膈神经，游离奇静脉，分离肺裂，处理肺门血管，分离支气管，患肺切除，清扫淋巴结，缝合胸壁，放置引流。

观察组：采用胸腔镜肺叶切除术。具体步骤：患者全身静脉复合麻醉，气管内双腔支气管插管后以第6或第7肋间做操作孔，在第7或第8肋间做1.5 cm的胸腔镜安置口，置入胸腔镜，第4肋间作一切口，置入残端闭合器，切除患肺，取出标本；清扫淋巴结。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

2组患者的手术时间、拔管时间无明显差异(P>0.05)，但观察组患者术中出血及住院时间明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间的比较

2.2 术后2组患者并发症的发生情况的比较

本组研究显示，观察组患者仅有7例出现肺部感染，并发症发生率17.1%。对照组患者术后肺部感染7例、肺部炎/肺不张9例，并发症总发生率为40.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.234，P=0.022)。

2.3 2组生存质量比较

于术后第3个月、6个月、12个月随访2组手术患者，比较其生存质量，发现术后第3个月、6个月观察组患者的生存质量明显高于对照组(P<0.05)，但术后12个月2组患者的生存质量无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 术后第3个月、6个月、12个月2组患者生存质量比较

2.4 2组生存率比较

于术后第6个月、12个月、24个月、36个月随访，比较其3年生存率。观察组3年生存率为29.3%，对照组的生存率为30.0%。2组患者的3年生存率无明显差异(χ2=0.000，P=0.994)，见图1。

图1 2组患者3年生存率的比较

3 讨论

肺癌是我国常见的肿瘤之一，治疗方法包括手术、放化疗治疗等等。有数据显示，约有80%的肺癌病理类型为非小细胞肺癌，目前临床多采用小切口开胸肺叶切除术来治疗。随着胸腔镜技术的不断发展，越来越多的医院开展了胸腔镜手术，相对于传统开胸手术[2]，胸腔镜下肺叶切除术对患者的损伤小，术中出血少，术后并发症少，有利于患者术后恢复。

本研究显示，胸腔镜肺叶切除术组的手术时间明显比开胸肺叶切除组的时间长，但是其术中出血量、住院时间、术后并发症明显低于开胸肺叶切除组。说明胸腔镜肺叶切除术虽然手术时间稍长，但手术切口小，术中出血少，对患者的创伤小。且术后第2天患者即可下床活动，患者术后恢复快，出院早。本组胸腔镜肺叶切除术组术后7例出现肺部感染，术后并发症发生率为17.1%，低于开胸手术组的40.0%，这与相关研究的结果一致[3-6]。

目前胸腔镜肺叶切除术的操作方法主要有2种，一种是解剖性肺叶切除方法即先处理肺静脉,再打开肺裂,显露出肺动脉,最后离断支气管，另一种采用单向式胸腔镜肺叶切除冶疗方法[7]，最后处理肺裂。2种处理方式各有利弊，我们的经验是，术中根据肺裂发育情况,联合应用2种处理方式,如肺裂发育好,暴露肺动脉清晰者，采用传统方法，反之则采用单向式手术处理。有报道[8-9]显示:手术中肺血管处理顺序的先后与肿瘤复发、转移与患者生存存在不明显相关性。实际操作中可根据需要合理选择。

另外，我们还有以下几点体会：首先，术者应积极配合手术操作，减少人为原因对手术效果的影响；其次，在切断支气管前，用电刀灼烧清理支气管旁的纤维组织、淋巴组织，以看清支气管的走向，减少支气管的损伤，另外可经小切口用支气管残端关闭器钉合叶支气管，且一般无须再做残端处理；第三，胸腔镜下肺叶切除术还应常规淋巴结清扫，至少应清扫6站10枚以上淋巴结[10-12]；最后，不管哪种手术方式，术后均应帮助患者深呼吸和咯痰，避免肺内继发感染。积极防止肺炎、肺不张、支气管瘘的发生。

本组研究于术后第3个月、6个月、12个月随访2组手术患者，结果显示术后第3个月、6个月胸腔镜肺叶切除术组患者的生存质量明显高于开胸肺叶切除组；术后12个月2组患者的生存质量无明显差异。本组研究显示胸腔镜下肺叶切除术患者的术后3年生存率为29.3%，常规开胸肺叶切除者的3年生存率为30.0%，两者间无明显差异，与相关研究的结果一致[13-15]。

综上，电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌，手术创伤小，术中出血少，术后并发症少，术后生存质量高，术后3年生存率与开胸肺叶切除术无明显差异，近期效果满意。

[1] 韦淑贞，山顺林.非小细胞肺癌多学科治疗的新进展〔J〕.现代肿瘤医学，2010，18(4):828.

[2] 隋锡朝,杨 帆,李 运,等.1131例单中心全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的远期疗效〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2015,31(8):472-476,480.

[3] 熊剑文,喻东亮,魏益平,等.早期非小细胞肺癌根治术中单孔胸腔镜阶梯式解剖技术的应用〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2016,32(8):490-492.

[4] 邱 斌,冯飞跃,高树庚.胸腔镜肺上叶切除术后单、双胸管引流的前瞻性随机对照研究〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):162-164.

[5] 隋锡朝,杨 帆,李 运,等.1131例单中心全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的远期疗效〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2015,31(8):472-476,480.

[6] 殷 勇,张小康.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析〔J〕.实用癌症杂志,2016,31(7):1137-1139.

[7] Liu L,Che G,Pu Q,et al.A new concept of endoscopic lung cancer resection: single-direction thoracoscopic lobectomy〔J〕.Surg Oncol,2010;19(2):71-77.

[8] 姜冠潮,李凤卫,李 晓,等.全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2014,30(9):513-516.

[9] 宋 楠,赵德平,蒋 雷,等.经剑突下单孔胸腔镜肺切除术93例〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):129-131.

[10] 叶 雄,陈 刚,肖 朴,等.全腔镜下全肺切除术11例体会〔C〕.中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会论文集,2011:66-67.

[11] 车 勇,常 炜,刘志刚,等.经剑突下全胸腔镜单孔肺切除术2例〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2015,31(12):764.

[12] 张文军,解明然,梅新宇,等.全胸腔镜与开胸肺叶切除治疗意外性N2期非小细胞肺癌近中期疗效〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2016,32(8):499-501.

[13] 范 明,王永利,钱佳音.不同肺叶切除术对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后肺功能和生活质量的影响比较〔J〕.实用癌症杂志,2016,31(8):1302-1304,1307.

[14] 孙云浩,王晓谭,尤庆生,等.全胸腔镜与开放手术治疗非小细胞肺癌疗效及预后因素分析〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2014,30(12):757-760.

[15] Cho HJ，Kim SR，Kim HR，et al.Modem outcome and risk analysis of surgically reseeted occult N2 non-small cell lung cancer〔J〕.Ann Thorac Surg，2014，97(6)：1920-1925.

EfficacyofVdeo-assistedThoracicLungResectionforNon-smallCellLungCancer

SHIFeng.

TheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang,473058

ObjectiveTo compare the curative effect between video-assisted thoracic lung resection and thoracotomy for non-small cell lung cancer.Methods81 cases first diagnosed as early non-small cell lung cancer patients and underwent surgical treatment were selected as the research object.They were divided into the observation group and the control group.The observation group was given thoracoscope lung resection,the control group was given thoracotomy lung resection.Compare operation time,intraoperative bleeding,postoperative extubation time and length of hospital stay,and postoperative complications of the 2 groups.Postoperative 3-month,6-month,12-month and 3-year life quality and 3-year survival rates were evaluated.ResultsThe operation time and postoperative extubation time of the 2 groups of patients had no significant difference (P>0.05),but in the observation group,their intraoperative hemorrhage,and length of hospital stay were significantly lower than those of the control group (P<0.05);In the observation group,only 1 case had pulmonary infection,the incidence of complications was 17.1%.In the control group,the incidence of complications was 40.0%.The incidence of complications of the observation group was obviously lower than that of the control group (P=0.022).3-month,6-month life quality of patients in the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05),but there had no significant difference between the 2 groups in 12-month life quality(P>0.05);In the observation group,3-year survival rate of the observation group and the control group were 29.3%,30.0% respectively,there had no significant difference between the 2 groups (P=0.994).ConclusionVideo-assisted thoracoscope lung resection for non-small cell lung cancer have small trauma,less intraoperative bleeding,less postoperative complications,and high postoperative survival quality.However,3-year survival rate of the 2 groups has no obvious differences,the recent clinical effect is satisfactory.

Non-small cell lung cancer;Video-assisted thoracoscope lung resection;Open chest lung resection

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1801～1803)

473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.018

R734.2

A

1001-5930(2017)11-1801-03

2016-11-23

2017-04-25)

(编辑：甘艳)