超声弹性成像对淋巴结病变的诊断价值

管湘霞 孙 捷 付志勇

超声弹性成像对淋巴结病变的诊断价值

管湘霞 孙 捷 付志勇

目的探讨实时超声弹性成像技术(RTE)对浅表淋巴结病变的诊断价值。方法对66例患者66枚淋巴结进行RTE和常规超声检查,检出的66枚淋巴结进行活检或细胞学穿刺。用超声诊断仪自带的测量软件测出各个淋巴结的应变率值。结果RTE诊断恶性淋巴结病变的敏感性、特异性和准确性分别为65.31%、80.00%、84.50%。结论

RTE对浅表淋巴结的定性诊断有一定价值，结合常规超声检查可进一步提高其诊断准确性。

实时弹性成像；淋巴结

实时超声弹性成像已被广泛应用于浅表器官、肝脏、前列腺等，并在鉴别良恶性病变方面的价值得到了肯定[1]。本研究旨在探讨将弹性成像对浅表淋巴结的定性诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年8月至2017年4月诊治的患者66例，合计66枚淋巴结，转移性35枚，淋巴瘤16枚，反应性增生14枚，结核1枚。13枚来源于肺癌，3枚来源于鼻咽癌，2枚来源于恶性黑色素瘤，4枚来源于甲状腺癌，9枚来源于乳腺癌，食管癌1枚，乙状结肠癌1枚，腮腺癌1枚，子宫内膜癌1枚，均经细胞学穿刺或手术病理证实；反应性增生淋巴结均经细胞学穿刺证实。其中男性35例，女性31例，良性组15例，年龄29～75岁，平均年龄(50.40±12.96)岁；恶性组51例，年龄22～79岁，平均年龄(55.02±12.94)岁。

1.2 方法

患者取仰卧位，先用灰阶超声检查浅表淋巴结，注意观察淋巴结的大小、形态、边界、内部回声、淋巴门结构的有无，然后用彩色多普勒超声模式观察淋巴结的血流类型，并用频谱测量淋巴结血流的阻力指数、收缩期血流速度，最后加用RTE，取样框(即感兴趣区ROI)应包括感兴趣的淋巴结及周围组织，同时避开骨及血管。手持探头做微小振动，以仪器显示屏上压力指标的数字显示在3～4为宜。弹性图中以彩色编码代表不同组织的弹性大小，绿色代表ROI内组织的平均硬度，红色表示较平均硬度软，蓝色表示较平均硬度硬。超声诊断仪自带的测量软件可以直接计算出淋巴结与周边软组织的应变率比值。应变率(strain ratio,SR)是1种半定量估算组织硬度的方法,其公式为SR=ΔεtissueB/ΔεtissueA，而ΔεtissueA、ΔεtissueB分别表示为组织A和组织B的轴向应变力。选定目标淋巴结A，再选定作为参考的周边软组织区域B后，仪器自带的测量软件可以直接获得SR值。并用实时弹性成像评估淋巴结较平均硬度硬的区域是否大于50%。所有病例由2位超声诊断医师独立诊断得出结论，有分歧时达成统一意见后得出结论。

1.3 仪器

应用HITACHI Preirus彩超仪，探头：线阵 6.5～13 MHz。

1.4 统计学分析

2 结果

66枚淋巴结中转移性35枚；淋巴瘤16枚；反应性增生14枚，结核1枚。根据手术病理结果及细胞学穿刺结果分为良性组、恶性组(包括转移性组、淋巴瘤组)，其中良性组15个，恶性组51个(转移性组35个；淋巴瘤组16个)。恶性组的弹性应变率比值(3.68±2.19)高于良性组(2.17±1.36)，差异有统计学意义(t=-2.53,P=0.01)。如图1所示，以敏感性为纵坐标，特异性为横坐标，利用SPSS 13.0软件包绘制ROC曲线，可以得到最佳临界值为2.845、曲线下面积为0.735，对恶性淋巴结诊断灵敏度、特异度、准确度分别为65.31%、80.00%、84.50% 。

图1 弹性应变率的ROC曲线

3 讨论

淋巴结为人体重要的免疫器官，浅表淋巴结的肿大是全身性疾病的局部表现。由于不同淋巴结病变，其临床治疗方案完全不同，所以淋巴结病变的鉴别诊断有着重要意义。常规超声是淋巴结病变的首选检查方法[2]，但由于淋巴结病变超声图像的多样，良恶性病变有交叉重叠现象。采用常规超声判定淋巴结病变的准确性不高。本研究将弹性应变率作为参考值诊断恶性淋巴结病变的敏感性、特异性、准确性分别为65.31%、80.00%、84.50% 。

常规超声可以观察淋巴结的大小、内部结构、淋巴门的有无、淋巴结的血流分布、血流阻力指数等来对淋巴结的良恶性做出诊断。RTE是根据不同组织间的弹性系数不同，通过施加外力压迫组织发生变形和扭曲，将受压前后回声信号移动幅度的变化转换为实时彩色图像，从而借助图像色彩来反映组织的硬度，也称为“电子触诊”。淋巴结的硬度与其内部组织结构密切相关，某些恶性肿瘤的淋巴结转移可导致淋巴结硬度的改变。因此淋巴结弹性成为淋巴结良恶性的鉴别提供重要依据。但由于部分病变的淋巴结异常肿大，远高于皮肤表面，导致无法与周围组织进行弹性成像对比，本研究有2例淋巴结无法进行弹性成像，1例为右侧乳腺癌右侧锁骨上淋巴结转移，1例为右手恶性黑色素瘤右侧腋窝淋巴结转移，两例均为淋巴结太大占据整个取样框，缺乏正常组织对比，无法进行弹性成像，但其常规超声已提示恶性可能性大。淋巴瘤主要的病理改变为幼稚细胞增多、瘤细胞间质稀少，所以淋巴瘤性淋巴结较转移性淋巴结软[3]。本研究显示RTE的特异性高于常规超声检查。两种方法的联合应用有助于提高淋巴结的良恶性诊断的准确性。综上所述，RTE对浅表淋巴结的良恶性诊断具有比较高的诊断价值，对淋巴瘤及一些特殊病例的诊断二者有互补的作用。

[1] Hinz T,Hoeler T,Wenzel J,et al.Real-time tissue elastography as promising diagnostic tool for diagnosis of lymph node metastases in patients with malignant melanoma:a prospective sighle-center experience〔J〕.Dermatology,2013,226(1):81-90.

[2] 金素慧，王晓荣，姚兰辉.颈部良恶性淋巴结二三维超声征象的多因素分析〔J〕.中国超声医学杂志，2013,29(10):875-879.

[3] 史俊妮，贾宛儒，费晓春,等.恶性淋巴瘤性与转移性淋巴结的超声弹性成像特征鉴别〔J〕.中国超声医学杂志，2015,31(10)：891-893.

DiagnosticValueofReal-timeUltrasoundElastographyforLymphNodes

GUANXiangxia,SUNJie,FUZhiyong.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

ObjectiveTo evaluate the value of real-time Ultrasound elastography(RTE) in the diagnosis of lymph nodes.MethodsA total of 66 patients with 66 lymph nodes(LNs) were included in the study.The lymph nodes were found by ultrasound,then the strain images and strain ratio were calculated by RTE with the measure software.ResultsThe sensitivity,specificity,and the accuracy of RTE in the diagnosis of malignant lymph nodes were 65.31%,80.00%,84.50%.ConclusionRTE has high value in the diagnosis of lymph nodes,but still need to combined with conventional ultrasonography to improve the diagnosis accuracy of lymph nodes.

Real-time ultrasound elastography; Lymph nodes

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1899～1900)

330029 江西省肿瘤医院(管湘霞，付志勇)；330000 江西省妇幼保健院(孙 捷)

孙 捷

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.047

R733.4

A

1001-5930(2017)11-1899-02

2017-06-09

2017-07-10)

(编辑：吴小红)