腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期子宫内膜癌的疗效评价

张秀玲

腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期子宫内膜癌的疗效评价

张秀玲

目的探讨腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期子宫内膜癌的疗效及安全性。方法选取早期子宫内膜癌患者62例作为研究对象进行回顾性分析。根据淋巴结清扫范围的不同将其分为A组(盆腔淋巴结清扫)及B组(盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫)。比较2组患者手术情况、性激素水平、复发转移率及1年生存率、并发症发生情况。结果B组患者手术时间长于A组，淋巴结清扫数量多于A组(P<0.05)，但2组术中出血量及住院时间无统计学差异(P>0.05)。2组手术前孕激素及雌激素水平均无统计学差异(P>0.05)；手术后2组孕激素水平明显上升，雌激素水平明显下降，以B组变化幅度更为显著(P<0.05)。A组患者复发转移率明显高于B组(P<0.05)；B组患者1年生存率略高于A组，但组间差异不明显(P>0.05)。A组患者并发症发生率低于B组，但差异不明显(P>0.05)。结论

腹主动脉旁淋巴结清扫有利于淋巴结全面清扫，可刺激性激素水平改善，能有效降低早期子宫内膜癌患者复发转移率，安全性尚可。

早期子宫内膜癌；盆腔淋巴结清扫；腹主动脉旁淋巴结清扫；性激素

子宫内膜癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫内膜上皮细胞。在我国，子宫内膜癌发病率较高，且近年来仍有升高趋势，对女性健康造成较为严重的威胁[1]。子宫内膜癌患者早期可出现阴道不规则出血、阴道排液等症状，此时就诊的患者经病理诊断后多属于早期子宫内膜癌(FIGO分期Ⅰ期或Ⅱ期)，可及时采用手术治疗，并辅以放射治疗、化学治疗等多种手段进行综合治疗，对于提高患者治疗效果具有积极的意义[2]。但是，目前对早期子宫内膜癌患者的手术方式尚无统一标准，关于是否进行淋巴结清扫及淋巴结清扫范围也无统一结论[3-4]。我院依据国内外研究及临床实际工作经验，对早期子宫内膜癌患者实施腹主动脉旁淋巴结清扫，取得了肯定的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年1月间于我院进行治疗的早期子宫内膜癌患者62例作为研究对象，进行回顾性分析。所有研究对象需符合如下标准：①经明确的病理学诊断确诊为子宫内膜癌，病理分期FIGO Ⅰ期或Ⅱ期；②术前未接受过任何形式的肿瘤相关治疗；③接受淋巴结清扫术；④排除合并其他系统严重疾病患者。按照淋巴结清扫方式的不同将62例患者分为A组及B组。A组包含患者30例，患者平均年龄(54.3±6.8)岁，病理分期：FIGO Ⅰ期16例、Ⅱ期14例；病理类型：腺癌21例、腺鳞癌7例、透明细胞癌2例。B组包含患者32例，患者平均年龄(53.9±6.9)岁，病理分期：FIGO Ⅰ期19例、Ⅱ期13例；病理类型：腺癌22例、腺鳞癌6例、透明细胞癌2例、鳞癌2例。2组患者基线资料具有可比性。

1.2 手术方法

A组患者接受广泛性次全子宫切除以及双附件切除，充分止血后进行盆腔淋巴结清扫术。盆腔淋巴结清扫范围：上界为髂总动脉分叉部位上方2 cm处，下界为旋髂静脉，外侧界为腰大肌，内侧为闭锁肌，闭孔区淋巴结清扫界限为闭孔神经。B组患者在A组基础上进行腹主动脉旁淋巴结清扫：以肠系膜下动脉为上界，切除下腔静脉右侧、腹主动脉左侧、动静脉之间的淋巴脂肪组织。若清扫过程中发现腹主动脉旁淋巴结肿大，则应扩大淋巴结清扫范围，由肠系膜下延伸至肾静脉水平。2组患者术后给予相同的辅助治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者手术情况、性激素水平、复发转移率及1年生存率、并发症发生情况。①手术情况：比较2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量以及住院时间；②性激素水平：比较2组患者手术前及术后3个月的性激素水平，检查方式为抽取患者静脉血，使用ELISA方法进行检测，具体指标包括孕激素及雌激素水平；③复发转移率及1年生存率：对2组患者进行为期1年的随访，记录复发转移情况及患者生存率；④并发症发生情况：考察随访期间2组并发症发生情况，观察到的主要并发症包括下肢水肿、深静脉血栓、低位肠梗阻以及尿潴留。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

对比2组患者手术情况，结果显示，B组患者手术时间明显长于A组，淋巴结清扫数量明显多于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组术中出血量及住院时间均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者手术前后性激素水平比较

对比2组患者手术前后性激素水平，结果显示，2组手术前孕激素及雌激素水平均无统计学差异(P>0.05)；手术后，2组孕激素水平明显上升，雌激素水平明显下降，以B组变化幅度更为显著，与A组相较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后性激素水平比较

2.3 2组患者复发转移率及1年生存率比较

对比2组患者复发转移率及1年生存率，结果显示，A组患者复发转移率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者1年生存率略高于A组，但组间差异不明显(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者复发转移率及1年生存率比较(例，%)

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较

对比2组患者术后并发症发生率，结果显示，A组患者并发症发生率(10.0%)低于B组(21.9%)，但组间差异不明显(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症比较(例，%)

3 讨论

子宫内膜癌是女性第二大生殖系统恶性肿瘤，好发于围绝经期或绝经后期[5]。淋巴结转移是子宫内膜癌最主要的转移途径，其中盆腔和腹主动脉旁淋巴结为最易转移的部位[6]。尽管病因不明确，但子宫内膜癌患者出现临床症状早，入院治疗时病理分期仍属于早期的患者较多，理应具有较好的预后。可事实上，各家关于早期子宫内膜癌治疗效果的报道却不尽相同，治疗效果也不尽如人意，这很大程度上与术式的选择存在密切关系[7]。

目前对于早期子宫内膜癌患者而言，是否需要进行腹主动脉淋巴结清扫存在争议。有学者认为，早期子宫内膜癌患者发生淋巴结转移的概率相对较低，因此腹主动脉淋巴结清扫疗效不确切，并可能为患者带来更大的损伤[8]。笔者认为，为避免不必要的损伤，应当在术前以多种检查手段对患者淋巴结转移情况进行评估，从而规划更加合理的、个体化的手术方案。

本研究中，2组患者术中情况比较，手术时间及淋巴结清扫数量存在差异，进行盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫的B组患者手术时间明显更长，其清扫范围更大，因而对淋巴结的清扫也更加彻底[9]。而在术中出血量及住院时间方面组间差异不显著，提示B组术式不会带来额外的出血风险，安全性较高。其次，本研究对手术前后2组患者性激素水平进行了对比，结果显示，B组患者术后性激素水平变化更显著，提示腹主动脉旁淋巴结清扫对于早期子宫内膜癌患者性激素水平的恢复具有更加积极的意义，与宋秀梅等报道结果类似[10]。在为期1年的随访观察中，B组患者复发转移率明显低于A组，这无疑是更加彻底的淋巴结清扫带来的益处。然而2组1年生存率无显著差异，一方面是由于观察时间较短，生存率的评价一般应以3年生存率、5年生存率更有意义；另一方面则是由于样本例数的限制，造成了研究结果不可避免的偏倚。因此，为完善本研究，我科室拟在今后的工作中以大样本量、严密设计的长期研究为工作开展方向。安全性方面，B组患者并发症发生率略高于A组，但经积极对症治疗后缓解，未对患者造成严重影响，且2组间比较也无显著差异。该结果提示腹主动脉旁淋巴结清扫安全性尚可，仍有待于进一步考察。

综上所述，腹主动脉旁淋巴结清扫有利于淋巴结全面清扫，可刺激性激素水平改善，能有效降低早期子宫内膜癌患者复发转移率，安全性尚可。

[1] 容颖柔.子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的高危因素分析〔J〕.河南医学研究，2016，25(8)：1500-1501.

[2] 徐 珍，彭芝兰，曾俐琴，等.358例子宫内膜癌手术方式及影响预后的危险因素分析〔J〕.实用妇产科杂志，2015，31(4)：274-277.

[3] 王延明，白彩云，卢秀琴.子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关因素及预后临床分析〔J〕.实用癌症杂志，2016，31(10)：1710-1712.

[4] 张媛媛，孙 树，赵兴鹃，等.系统性淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者预后的影响及安全性分析〔J〕.现代生物医学进展，2016，16(19)：3707-3709.

[5] 罗翠珍，张洁清，姚丽军，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较〔J〕.中国微创外科杂志，2014，14(3)：216-219.

[6] 关明飞，黄 萍，周 莉，等.子宫内膜癌淋巴结转移规律与预后的关系〔J〕.西部医学，2013，25(5)：678-680.

[7] 刘 奕.子宫内膜癌66例两种手术方式的临床研究〔D〕.山东大学，2015.

[8] 赵灵琴，陈 曦，陈 鲁.早期子宫内膜癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术的作用〔J〕.临床肿瘤学杂志，2012，17(7)：660-664.

[9] 沈 杨，王 悦，王小元，等.子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结切除的相关问题〔J〕.中华妇产科杂志，2016，51(4)：310-314.

[10] 宋秀梅，王长河，吴春光.系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的临床疗效及对性激素水平的影响〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2016，23(3)：286-289.

EfficacyofPeriaorticLymphNodeDissectionintheTreatmentofEarlyEndometrialCancer

ZHANGXiuling.

Xi'anXDGroupHospital，Xi'an，710077

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of periaortic lymph node dissection in the treatment of early endometrial cancer.MethodsA total of 62 patients with early endometrial cancer were retrospectively analyzed.According to the style of lymph node dissection，they were divided into group A (pelvic lymph node dissection) and group B (pelvic lymph node dissection+periaortic lymph node dissection).The operative condition，expression levelof sex hormone，recurrence and metastasis rate，1-year survival rate and complication rate were compared between the 2 groups.ResultsThe operation time of group B was longer than that of group A，and the number of lymph node dissection was higher than that of group A(P<0.05)，but there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05).There was no significant difference in progesterone and estrogen levels between the 2 groups before operation(P>0.05).The expression levels of progesterone increased significantly and the estrogen level decreased significantly after operation，and the change of group B was more significant(P<0.05).The recurrence and metastasis rate of group A was significantly higher than that of group B(P<0.05).1-year survival rate of group B was slightly higher than that of group A，but the difference was not significant(P>0.05).The incidence of complications in group A was lower than that in group B，but the difference was not significant(P>0.05).ConclusionThe periaortic lymph node dissection is beneficial to the lymph node dissection，which can stimulate the improvement of sex hormone level and reduce the recurrence and metastasis rate of early endometrial carcinoma.The safety is still feasible.

Early endometrial cancer；Pelvic lymph node dissection；Periaortic lymph node dissection；Sex hormone

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1873～1875)

710077 西电集团医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.039

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1873-03

2017-04-06

2017-07-10)

(编辑：甘艳)