想定作业结合情景表演在预选卫生士官诊断学基础教学中的探索及评价

郭 妍，刘超乾，戚 麟，黄智平，徐茂锦

想定作业结合情景表演在预选卫生士官诊断学基础教学中的探索及评价

郭 妍，刘超乾，戚 麟，黄智平，徐茂锦*

（第二军医大学附属长海医院，上海200433）

为探讨想定作业结合情景表演法在预选卫生士官诊断学基础教学中效果，分为实验组和对照组，分别采用想定作业结合情景表演和传统教学模式。课程结束后实验组理论考试、病史采集、病例分析等成绩均明显优于对照组。问卷调查显示实验组学生满意度高。想定作业结合情景表演的教学模式可提高预选卫生士官诊断学基础教学质量。

预选卫生士官；想定作业；情景表演；诊断学基础

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.040

预选卫生士官是我军新时期卫生人才队伍中的一支新生力量，过硬的军政素质，扎实的医学专业理论和娴熟的实践技能对巩固与提高部队基层平战时卫勤保障能力和部队战斗力具有重要意义［1］。预选卫生士官的教学内容应更加贴近部队岗位实际、更加强调实用性。想定作业最早应用于军事指挥的教学，也逐渐开始应用在非指挥类专业的任职教育教学中。诊断学是预选卫生士官学习常见疾病的前提，是预选卫生士官培训的核心课程，涉及多学科的医生、护士、检查技师以及来自不同社会阶层的不同疾病患者及家属、同事等，比较适合与情景表演的形式结合起来应用。教研室在过去两年对预选士官的诊断学基础及内科常见疾病教学中，积累了一些经验［2-3］，编写了《部队常见内科症状想定作业教材》，并建立了一套模式化的想定作业结合情景表演方法应用于预选卫生士官的诊断基础教学，并检验其在临床教学的中应用价值，从而提升诊断基础课程的教学效果。

一、对象及方法

（一）对象。

选择2015年5月至7月参加预选卫生士官培训的人员共340人，随机抽取其中100人加入研究，分为两组，实验组和对照组各50人。

（二）方法。

1.教学方法。教学内容选取胸廓、肺检查联合咳嗽、咳痰症状（呼吸系统）及腹部检查联合急性腹痛、腹泻症状（消化系统）两个基层常见有代表性的章节。对照组即采用传统讲授型教学，即以学生为模特进行体格检查示范，结合典型病例讲解症状特点，以传授知识点为主；实验组课程设计及安排按照如下4个阶段进行。

（1）布置作业、分组及分工：本次研究以笔者教研室编写的内部教材《部队常见内科症状想定作业教材》为“脚本”，课前提前发给学员，供学员自行查阅模仿。后每个系统采用1学时集中授课的方式讲述诊断基础的基本理论要点并布置作业内容，为保证作业效果，将50名学员先分成5个小组（10人一小组）；（2）自学及编排：学生根据参考教材及学习视频自行学习胸廓、肺与腹部体格检查具体方法步骤及咳嗽、咳痰、急性腹痛、腹泻等症状临床特点、常见病因及诊断等内容，再根据想定作业脚本，结合个人生活、工作经验编写具体剧本。各小组自由产生编剧、导演、主演、配角、配音、场务等（要求所有学生均有角色或相应任务）。以小组为单位编写相应“情景表演”情景剧本，并用业余时间编排剧本内容，准备表演；（3）表演、交流及点评：作业任务布置2周后，每个系统利用2个课时分小组进行表演，并由各组选出1名学生代表及2位教师组成评审团，根据各组表演内容对知识点认识准确性、剧本编写质量进行评优。表演结束后，由带教教师引导，鼓励各组学生当堂对各组的剧本编写质量、对知识点的认识理解的准确性展开交流讨论。每组推选一位代表作总结发言。（4）教师针对各组表现分别作出点评，并有针对性地进一步复习和巩固相关知识点。

2.评价方法。课程结束后，进行相关内容理论考试、技能考试和问卷调查评价教学效果。理论考试为试卷笔试（40%），技能考试包括病史采集（20%）、体格检查（20%）和病例分析（20%），后取综合成绩（百分制）。对两组卫生士官发放不计名问卷表，了解其对不同教学方法对自身能力提高情况及对教学方法的满意度，问卷调查内容包括是否有助于提高学习兴趣、自学能力、理论结合实践能力、知识点掌握、临床思维能力、团队合作、课堂气氛及对目前教学模式的满意度等内容，每个问题满分10分（0-10分，0分为没有帮助，10分为非常有帮助）。

3.统计学方法。计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

（一）两组预选卫生士官的考试成绩比较。

两组士官在理论笔试方面的成绩比较有显著性差异（P＜0.01）；临床技能考核中在病史采集、病例分析方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。实验组的卫生士官诊断基础课程总成绩明显高于对照组（见表1）。

表1 两组士官考试成绩比较（x±s，分）

（二）两组卫生士官问卷调查结果比较。

共发放100份，有效回收100份。结果表明在诊断学基础教学中所采用想定作业结合情景表演教学法可以显著提高其学习兴趣、自学能力、理论结合实践能力、知识点掌握、团队合作能力及课堂气氛等，实验组士官对教学法的满意度也显著高于对照组（P＜0.01）（见表2）。

表2 两组士官问卷结果比较（x±s，分）

三、讨 论

预选卫生士官在我单位经过半年时间的培训，要求掌握基础部队常见疾病的诊断及救治，相对医学基础较薄弱。而培训后均在卫生员岗位工作，处在基层部队第一线，医疗救护第一环。因此，诊断基础能力不可或缺且相当重要的一环。因此，抓好卫生士官的诊断基础培训工作，是部队基层人才队伍建设的关键［4］。诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是预选卫生士官学习常见疾病的前提，是掌握基本医学知识、具有熟练专业基本技能、开展卫生宣教及专业组训的基础，是预选卫生士官培训的核心课程，是培养具有专业基本技能和较高综合素质卫生士官的关键课程。

现代职业医学教育多采取的教学模式是以讲解授课为基础，教师为主体，采取全程填鸭式灌输教学，这种方式有利于知识的系统化，但导致基础与临床分离、理论与实践脱节，不利于其将理论与实践结合起来，更不能有效激发学生的学习兴趣，而且不利于培养学生思考问题、解决问题和创造性思维。想定作业联合情景表演教学法在具体实施中通过学生认真学习想定作业教材、自主查阅、准备资料、编写剧本以及反复排练，提高学生对诊断相关专业知识的理解和掌握程度，同时通过同伴之间的讨论—独立思考—查阅资料—再思考的过程，提高其解决临床实际问题的能力。本研究充分发挥想定作业的教学优势，将其与情景表演的教学模式相结合，激发了卫生士官的学习热情，获得了满意的教学效果。学期结束时，实验组士官理论知识考核成绩和实践操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。这说明通过想定作业结合情景表演的教学模式，卫生士官对诊断基础的知识掌握得更加扎实，诊断思维能力和实践操作技能也得到明显提高，获得了良好的培训效果。

但由于初次应用这种新的教学法，也存在一些问题，如：（1）需要的教学时间较长，特别是之前给卫生士官学生解释想定作业的整个流程和步骤，情景表演也花费的时间较多；（2）学生对于情景表演存在怯生心理，需要多次予以鼓励，反复练习；（3）对师资的要求更高：首先要熟悉想定作业的实施流程，能够设计出完美的脚本，另外也要具有一定的组织能力。

综上所述，想定作业联合情景表演教学方法即以岗位任职能力需求为导向，以培养卫生士官的基本诊断思维能力为根本目标，使士官成为与信息化战争中军队人员能力需求相适应的高素质实用型人才，更有利于激发其学习兴趣，提高理论结合实践、活跃课堂气氛及加重团队合作能力，更好地适应基层临床工作能力，值得在教学工作中完善。

［1］孙 畅，徐茂锦.基于卫生士官教育特点的任职教学改进措施［J］.现代医药卫生，2015（16）：2551-2553.

［2］陈 莉，徐茂锦，许晓倩，等.想定作业教学法在预选卫生士官诊断学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2015（9）：52-55.

［3］陈 莉，徐茂锦，谢长勇，等.想定作业教学法在预选卫生士官常见疾病教学中的应用［J］.卫生职业教育，2016，34（2）：77-78.

［4］陈 竺，孙碧峰，金红希.加强卫生士官升级培训的做法［J］.人民军医，2012，55（2）：183-184.

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0082-02

*通讯作者

2016-11

郭 妍，女，博士，主治医师，讲师，主要从事内分泌及代谢病专业研究及医学教育。

第二军医大学任职教育教学研究项目（项目编号：RZJYA201405）。