微信平台结合TBL教学法在骨科实习教学中的应用

马 辉，张 哲，赵志青，李凤宁，金成春，楼 毅，徐 宁，康一凡*

微信平台结合TBL教学法在骨科实习教学中的应用

马 辉1，张 哲2，赵志青3，李凤宁1，金成春1，楼 毅1，徐 宁1，康一凡1*

（1.第二军医大学第三附属医院，上海201805；2.蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233000；3.第二军医大学第一附属医院，上海200082）

目的：探讨骨科临床带教中采用微信平台结合TBL教学法的教学效果。方法：在骨科实习中将学生分为两组，分别采用传统教学法和微信平台结合TBL教学法进行带教，出科时分别对学生进行理论成绩考核和调查问卷收集。结果：实验组在理论成绩和调查问卷中分数均较传统教学组高，有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科临床带教中采用微信平台结合TBL教学法，可以取得良好的教学效果。

微信平台；TBL教学法；骨科；临床带教

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.039

移动终端设备的普及和微信强大的即时通讯功能，使微信成为如今传播知识的重要平台。传统教学方式存在空间、时间上的限制，而通过互联网的教学具有实时、自主学习等优点，有一定互补性。TBL（Team-Based Learning）教学法是Larry Michaelsen教授提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，主要采取教师讲授和学生讨论相结合的教学方法，其形式多样，主要以团队协作为基础［1］。

笔者所在科室结合当前临床教学境况，开展应用微信平台结合TBL教学法在骨科临床带教的尝试，并取得了良好效果。

一、对象与方法

（一）研究对象。

选择于2015年1月至2016年1月于我院骨科实习的2011级五年制临床医学专业本科班的48名学生为研究对象。

（二）方法。

1.分组。分为实验组（24人）和对照组（24人），每组每轮4人进入骨科临床实习，结合在校时的理论学习成绩，将相对优、良、中、差的学生平均分到每一轮中，实习时间为1个月。对照组与实验组轮替进入科室。

对照组。入科后跟随带教老师，学习采集病史、查体、读片、分析化验结果及提出诊疗方案等。要求教师按照教学大纲制作课件、讲解相关知识并进行示范。教师在整个过程中起主导作用。

实验组。实验组采用微信平台＋TBL教学法。每轮即为1个学习小组，设小组长1名。具体过程：入科后跟随带教老师从事日常诊疗活动，此外，将同一小组学生建立一个群聊关系。由带教老师选取当日新入院的代表性的病例，采集病史及已有的影像资料，经微信发布，并在群内发布任务，主要是结合病例及对其处理措施展开。例如：该患者疾病诊断依据、骨折的病因、处理措施、并发症等。要求学生自主分配任务，可利用教科书、专业书籍、图书馆等途径查找答案，自主讨论后确定答案。于次晨查房时随机抽问组内学生。当时即指出错误及欠缺之处。教师当天根据学生回答情况制作多媒体课件，对该病例知识重点、难点及出错点进行详细阐述。于第3日下午教室集合，进行小组内讨论，请学生重新回答出错的问题，目的是检查任务完成情况，了解自学能力，培养口头表达和团队合作能力。最后由教师予以点评讲解，通过多媒体课件帮助学生理解并加深记忆。每周最少开展2次。

（三）效果评价。

1.理论成绩考核。在出科时，对各小组进行命题测试，试卷采取百分制，难度相当，分为基础知识考核和临床病例分析。

2.调查问卷。以无记名填写的形式将问卷发放给学生。主要对是否培养临床思维能力、知识点的理解程度、学习兴趣、学习效率、是否愿意继续这种教学方法、师生关系等信息进行采集，对其满意程度进行评分，根据积分情况进行分析。信息采集的量化计分方法：按三级量化“完全不”计 1分，“一般”计 2分、“是”计 3分［2］。

（四）统计学分析。

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验或秩和检验。

二、结 果

（一）基本情况。

两组学生的性别、年龄、在校平均成绩等均无明显差异（P＞0.05）。教师组4人，均为男性，年龄30-35岁；技术职称：均为主治医师。

（二）成绩统计与问卷调查结果。

1.理论成绩统计。经比较，两组学生理论考试成绩包括基础知识和临床病例分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表 1）。

表1 两组学生考核成绩（x±s，分）

2.两组学生调查问卷评分比较。在师生关系、是否愿意继续这种教学这两项，两组无显著性差异；在是否培养临床思维能力、知识点的理解程度、学习兴趣、学习效率等项目，实验组教学效果均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）（见表 2）。

表2 两组学生调查问卷评分（x±s， 分）

三、讨 论

骨科学习具有涉及面广、实践性强的特点，实习期间要求掌握骨骼系统常见病的诊治原则、查体、治疗方法。而一般学生进入骨科轮转较短，达到上述要求存在一定困难。四年的基础课程，学生无法熟练掌握疾病的诊断、治疗，再加阅片能力、查体、诊断能力有限，直接进行提问效果往往欠佳。如果事后不再复习，又容易遗忘。临床实习阶段，学生从课堂学习过渡到临床工作，是培养临床思维能力的关键环节，教学医院应抓好这个环节，培养医学生良好的医学思维方式，从而提升临床教学质量。

如今医疗用人单位和医学高校对医学生的医学临床技能的要求和初步临床思维能力的要求都在不断增加［3］。部分学生学习主动性较差导致临床参与积极度不高。通过微信平台发布学习任务，并采用团队合作的形式，可以使学生较为自主地分配学习时间，激发主观能动性，提高学习主动性，有助于提高学习效率。分组时采用差异性搭配原则，即根据学习成绩差异适当搭配分组，小组内部需事先做好分工，向“后进生”提供支持和帮助，从而实现共同进步。经过反复培训之后，学生逐渐会找到教学重点，更容易在临床应用阶段获得成就感，做到学以致用。

目前骨科的分科越来越精细化，而一个带教老师临床上一般只主攻一个方向。结合我科实际情况，如果实习学生完全跟随一个带教老师日常教学，必然造成获取知识的局限化。通过微信平台的联系，可以学到各个方向的病例，建立较为完整的骨科知识框架，避免临床认知的片面化。

通过微信平台，教师还可以分享好的公众知识以及对问题的及时解答，但也应注意几个问题：在微信平台中发布问题的难度应适中，过于简单的问题，无法达到教学效果，难度过大会打击学生的积极性。另外，临床中医生与患者主要依靠当面交流，医患沟通是医学教育中不可缺失的一个环节，通过临床带教，提高学生的沟通技巧也十分重要，不能过分放大微信的作用。另外，个别学生团队意识缺乏、责任感薄弱，而医学工作十分需要协作精神。因此，培养学生团队意识十分重要。TBL教学法能充分地提高医学生团队合作能力、表达能力和沟通技巧。互联网或者微信平台只是辅助外科教学、提高教学效果的一种手段，不能替代传统的外科教学方式［4］。因此，老师在教学中应该引导学生合理使用互联网资源，同时发挥传统教学的优点，系统化地传授知识，突出教学重点。

通过在临床教学中开展微信平台结合TBL的教学法，既能提高学生获取知识的效率，又能调动其学习自主性，激发其兴趣，同时又提高了团队合作与交流能力，对提升临床教学效果有积极作用。

［1］Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practices of teambased learning［M］.Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008.

［2］马灵灵，张世杰，陈丹凤.医学院校实习学生亚健康状态调查研究［J］.微量元素与健康研究，2015，32（6）：54-55.

［3］黄安妮.探讨仿真模拟训练方法对新一代内镜微创基本技能培训的作用［D］.湖南：中南大学，2014.

［4］徐协群，潘 慧，杨 萍，等.互联网在外科临床教学中的意义［J］.基础医学与临床，2014，34（2）：286-288.

Using WeChat and TBL method in orthopedic practice teaching

Ma Hui1，Zhang Zhe2，Zhao Zhiqing3，etal
（1.The Third Affiliated Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 201805，China；2.Bengbu Medical College，Bengbu 233000，Anhui China；3.The First Affiliated Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200082，China）

Objective：To explore the effect ofWeChat combined with TBLmethod in clinical teaching of orthopedics.Methods：Students were divided into traditional group and WeChat combined with TBL group，the students were judged by theoretical assessment and questionnaire.Results：The score of the combine culture group was higher than traditional group0（P＜00.05）.Conclusion：The use ofWeChat combined with TBL can achieve good effect and isworth promoting.

WeChat platform；TBL teachingmethod；orthopedics；clinical teaching

G642.4

A

1002-1701（2017）09-0080-02

*通讯作者

2016-10

马 辉，男，博士，副主任医师，研究方向：骨外科学，骨科临床带教。