急救医学实践教学体系创新与改革

胡海霞，肖胜香，姜晓明，臧秀贤

急救医学实践教学体系创新与改革

胡海霞，肖胜香，姜晓明，臧秀贤*

（吉林大学附属第一医院，吉林长春130021）

目的：研究急救医学实践教学体系创新与改革教学法即三级医生教学制度在临床带教中的应用效果。方法：选取吉林大学白求恩第一临床学院临床本科实习学员60名，随机分为实验组（三级医生教学制度30人）和对照组（传统临床带教模式30人）。实习结束利用换角色教学、病例书写、理论及实践技能考核相结合的方法，对两组考核结果进行比较，并对两组实习学员进行问卷调查，分析两种教学方法的利弊。结果：教学实验组学员考核成绩均显著优于对照组学员（P＜0.05）。结论：急救医学实践教学体系创新与改革教学法与传统带教模式相比，不仅可有效提高教学质量及实习生的学习热情及积极性，达到良好的教学效果，还可提高带教教师的教学热情及积极性，加强教师自身队伍建设。

急救医学；实践教学；创新与改革；教学方法；急诊科

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.043

一、对象和方法

（一）研究对象。

选取在我院急诊内科实习的吉林大学白求恩第一临床学院临床医学专业实习生60名（男性32人、女性28人），应用随机数字表法将实习学员分为实验组（30人）和对照组（30人），两组间年龄、性别无统计学差异（F＝2.162，P＝0.072；χ2＝0.087，P＝0.694）。实验组采用急救医学实践教学体系创新与改革教学法，即三级医生教学制度进行临床带教；对照组采用传统临床带教模式。两组实习生教学大纲一致，教学内容为急救医学个人素质、医患沟通、技能操作、病历书写、体格检查，教学时间均为2个月。

（二）教学方法。

1.三级医生临床带教实施过程。（1）根据科室主任、学生测评、科室选举——选4-6人，成立教学指导小组，小组负责制定实验组的教学大纲、教学内容、教学重点、难点；制定三级医生教学制度、参与定期科室教学考核；三级医生教学制度：第一级：科室主任以急诊内科常见的急危重症为内容制定理论教学大纲；第二级：带组教授对基本理论、技能操作、个人素质、医患沟通等细致讲解（什么是个人素质）；第三级：主治医师主抓急诊实践技能操作训练，包括在技能中心及实际工作中的要点，包括常见的心肺复苏术、气管插管术等；（2）按照三级医生教学制度对实验组学员进行临床带教；

2.传统教学实施过程。传统教学指校园教室中进行的教学活动，通常是教学者与学习者同时处于同一空间［1］，在教室中学习者由于环境影响必须遵守某些行为规则即某些沟通方式。传统的教学大多是教学者依赖经验依照教科书的内容，以讲述的方式传递给学习者，学习者也是被动的接受。传统教学主要精神是完全由教师主导与掌控整个教学情境，利用板书、多媒体教学［2］或运动教学资源与课本的内容讲解。学生上课专心听讲或练习的教学方式。带教老师无推选过程，摊派教学任务，讲解人员不定，以传统的大课理论及实践理论教学方式对对照组学员进行全部的理论及实践技能授课。

（三）教学效果评估。

在实习结束后，对两组实习学员进行考核，考核方式：（1）换角色教学：即理论授课后由学生担任老师讲述理论知识，由带教老师依据评分标准进行评分，检验理论传授和掌握情况；（2）病历书写：对新入院患者独立进行问诊、查体，然后书写病例［5］，按照评分标准进行评分，检验实习学员问诊、体格检查技能及对常见病与多发病的病例分析能力与临床诊断思维［3-4］；（3）技能考核：在技能中心进行常见的抢救技术如气管插管术、心肺复苏术的操作［6-7］，严格按照评分标准进行评分；（4）问卷调查：对两组学员关于学习热情、积极性及临床带教老师的满意度进行问卷调查；对满意度最低的教师停止教学一轮；若连续3次满意度均排在最后的教师取消带教资格；最终考核均在教学小组成员共同监测下完成，现场打分。

（四）统计学方法。

统计学分析应用SPSS 15.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组实习学员考试成绩总体上明显优于对照组实习学员考试成绩（P＜0.05）（见附表），问卷调查实验组对三级医生临床带教的认可度均高于传统对照组，表明三级医生临床带教法较传统临床带教更能提高教学质量及实习生的学习热情及积极性，达到良好的教学效果。

附表 两组成绩对比（x±s，分）

三、讨 论

目前医学对临床医学生的能力要求较来越高，涉及到创新能力、自我发展能力、临床思维能力、处理病人能力以及临床操作能力、医患沟通能力等多方面要求，尤其急诊科自身的特点，涉及的病情重、操作多、家属急。所以对以上能力的要求更高。如何培养学生的全方面发展能力，扎实的理论基础是硬道理，出色的操作技能是抢救成功的关键，而完美的医患沟通是自我素养的提升。这不仅是对医学生提出的挑战，更是对临床带教老师提出的艰巨任务，改变传统的教学方法［8］，修改教条、繁琐的死记硬背，让学生在兴趣中掌握知识，在操作中提升技能、在工作中培养素养，潜移默化的培养优秀的医学生多方面能力不仅是对学生的考验，也是对传统教学方法提出的挑战。在临床诊疗过程中遵循着三级医师查房制度，让无数的病患得以痊愈，那么如果在教学过程中，也采用三级医师教学，各司其职，责任落实到位，那么会取得什么样的效果呢？文中不难看出采用改革后的教学方案：（1）学生的主观能动性提高：学生普遍的兴趣提升，并且感觉在科室学习的存在感及被重视感较之前显著提升，得到了来自主任、教授、主治医师等多层次的关怀与帮助，在三级医生共同的监管下，亦可以弥补不同级别教师的工作疏漏，知识点讲解的缺陷，使教学更趋于完善。（2）教师方面：竞争上岗，由学生反馈、实践比拼，最终在多方面成绩综合的基础上决定教师是否有资格继续获取带教资格。对于连续三次学生评价不满意的教师取消带教资格，不仅对教师是个督促，更是调动了广大青年教师的教学热情和积极性。此种方法更加督促教师以增强责任心，经过验证取得了一定的成效，值得在以后的工作中尝试运用。

［1］邱俏檬，卢中秋，黄唯佳，等.急诊医学教学方法的探讨［J］.岭南急诊医学杂志，2004，9（3）：229-231.

［2］任延波，张 或.多媒体技术结合高端模拟系统教学方法在急诊医学临床教学中的应用［J］.中国急救医学，2012，32（6）：562-563.

［3］刘丽娜，潘 涛，周红光，等.中医院校急诊医学案例式教学方法探讨［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（2）：207-209.

［4］李春盛.急诊医师的临床思维［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（3）：324-325.

［5］俞 凤，冯 寅.住院医师急诊医学临床思维模式培养的探讨［J］.中国高等医学教育，2014（7）：55-56.

［6］张旭明.临床急诊医学模拟教学法的探讨［J］.医学信息，2011，24（3）：1152-1153.

［7］Leape LL，BerwickDM，Bates DW.What practice willmost improve safety evidence-basedmedicinemeets patient safety［J］.JAMA，2002，288（4）：501-507.

［8］向 强，刘明华，文 亮.急诊医学临床教学的思路和模式探讨［J］.基础医学教育，2014，16（1）：50-52.

Innovation and reform of practice teaching system in emergency medicine

Hu Haixia，Xiao Shengxiang，Jiang Xiaoming，etal
（The First Affiliated Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）

objective：Study on the innovation of the practice teaching system of emergencymedicine and the application effectof the reform of teachingmethod，namely，the three class doctor teaching system in clinical teaching.Methods：60 clinical undergraduate students of Bethune First Clinical College of Jilin University were selected and randomly divided into experimental group（the teaching system of grade three doctors and the control group（the traditional clinical teachingmode of30 people）.The end of the internship by teaching，casewriting，role theory and practice skills assessmentmethod of combining the evaluation resultsof the two groupswere compared，and the two groupsofstudents conducted a questionnaire survey and analysis of the advantagesand disadvantages of two kinds of teachingmethods.Results：The scoresof the experimental group were significantly better than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Emergencymedicine practice teaching system reform and innovation of teachingmethod compared with the traditionalmodel of teaching，not only can effectively improve the quality of teaching and intern learning enthusiasm and initiative，achieve good teaching effect，but also can improve the teachers’teaching enthusiasm and initiative，strengthen teachers team construction.

Emergencymedicine；Practice teaching；Innovation and reform；Teachingmethods；Emergency department

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0089-02

*通讯作者

2016-10

胡海霞，女，硕士，在读博士，主治医师，研究方向：急诊中毒、心肺复苏等急危重症的临床救治及教学。

吉林大学白求恩医学部教学改革项目（基金编号：105）。