鼻泪管支架植入术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效比较

孙红鑫

鼻泪管支架植入术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效比较

孙红鑫

目的比较鼻泪管支架植入术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法回顾性分析90例于2014年5月至2017年5月在辽河油田总医院住院的慢性泪囊炎患者病历，将患者以随机数字表法分为鼻泪管支架植入术组和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组，各45例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗有效率和术后并发症发生情况。结果鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组患者的手术时间与住院时间均明显短于鼻泪管支架植入组，且术中出血量明显少于鼻泪管支架植入组，各项比较组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组显效36例（80.0%），有效7例（15.6%），无效2例（4.4%），总有效率为95.6%（43/45），鼻泪管支架植入组显效28例（62.2%），有效7例（15.6%），无效10例（22.2%），总有效率为77.8%（35/45），鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组总有效率明显更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究的术后并发症以鼻腔出血、鼻黏膜损伤、吻合口再阻塞为主，鼻泪管支架植入组发病率分别为6.7%（3/45）、8.9%（4/45）、4.4%（2/45）；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组仅有2例出现鼻黏膜损伤，发病率为4.4%，无其他并发症发生。结论采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，创伤小、疗效好、术后并发症少、安全性高，可同期处理息肉、偏曲等鼻腔鼻窦解剖异常情况，减少患者的手术次数，缩短了手术时间和住院时间。

鼻泪管支架植入术；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是最常见的一种泪道疾病，由鼻泪管狭窄或长期阻塞导致泪液潴留细菌感染所引，发病人群一般以农村女性居多[1]，患者表现为长期溢泪和流脓，若未能得到及时治疗或处理不当，可导致泪囊炎发生，会发生一些不良后果，如扩散至眼眶后部，引起眼眶蜂窝织炎等[2]。目前，临床治疗慢性泪囊炎的方法为手术治疗，随着医疗技术的发展，经鼻内镜已应用于治疗慢性泪囊炎中。本研究就鼻泪管支架植入术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析90例于2014年5月至2017年5月在辽河油田总医院住院的慢性泪囊炎患者病历资料，其中女63例，男27例，年龄27～69岁，平均（40±8）岁，所有患者均为单眼发病，表现为不同程度的溢泪症状，泪道冲洗存在不通畅感，下泪管有脓性分泌物流出；排除严重鼻部疾病、鼻部手术史、先天或外伤性鼻泪管阻塞患者，并经全身检查排除手术禁忌证。将患者按随机数字表法分为鼻泪管支架植入术组和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组。鼻泪管支架植入术组共45例，其中女31例，男14例，年龄27～69岁，平均（40±7）岁；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组中共45例，其中女32例，男13例，年龄27～68岁，平均（40±8）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法鼻泪管支架植入组给予患者丁卡因表面麻醉，在鼻腔内滴入呋麻滴鼻液，自术眼上泪小点扩张后，经上泪小管探通鼻泪管，将引导丝穿入空心泪道探针经泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管探入下鼻道，自鼻孔取出下端导丝、下鼻道棉片；沿引导丝用泪道扩张器扩张鼻泪管达泪囊内，确定扩张管是否到达泪囊，将人工鼻泪管用鼻泪道推送器沿扩张器外套内逆行送入泪囊，退出支架导入器中扩张器，检查人工鼻泪管安放位置，调整支架位置至满意，400万U糜蛋白酶、地塞米松和庆大霉素混合液经泪小点冲洗，了解通畅情况，去除泪道内、鼻泪管支架中血凝块、眼膏等杂物，最后推注氧氟沙星凝胶。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组患者取卧位，碘仿面部消毒，0.75%布比卡因和2%利多卡因行神经阻滞麻醉，患侧钩突外划开黏膜，至鼻甲背上方0.5 cm处，暴露泪囊窝，开1.0 cm骨窗，于0°内镜直视下手术，冲洗针头自泪小点进入，平行于眼睑方向缓慢进针，活动探针，确定泪囊位置，0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，探查泪小管有无阻塞，分离皮下组织，切开骨膜，将泪囊和鼻腔黏膜前瓣对合以5-0丝线间断缝合，双极电凝止血，海绵压迫止血，确定无出血后进行对应缝合。采用庆大霉素冲洗泪道，每2～3天1次，持续1个月。

1.3 观察指标①比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。②治疗有效率[3]：显效：患者溢脓、溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；有效：患者溢脓、溢泪症状明显减轻，泪道冲洗通但不畅；无效：患者症状无明显改善甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。③比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件对本研究数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间比较鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组患者手术时间与住院时间均明显短于鼻泪管支架植入组，且术中出血量明显少于鼻泪管支架植入组，各项比较组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

注：与鼻泪管支架植入组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)鼻泪管支架植入组 45 79±12 140±238.9±3.3鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组 45 61±11* 103±12*7.4±2.1*

2.2 治疗有效率比较鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组显效36例（80.0%），有效7例（15.6%），无效2例（4.4%），总有效率为95.6%（43/45）；鼻泪管支架植入组显效28例（62.2%），有效7例（15.6%），无效10例（22.2%），总有效率为77.8%（35/45）；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组患者治疗的总有效率明显高于鼻泪管支架植入组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生情况比较本组研究的术后并发症以鼻腔出血、鼻黏膜损伤、吻合口再阻塞为主，鼻泪管支架植入组发病率分别为6.7%（3/45）、8.9%（4/45）、4.4%（2/45）；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组仅有2例出现鼻黏膜损伤，发生率为4.4%，无其他并发症发生。

3 讨论

慢性泪囊炎是指鼻泪管黏膜的慢性炎症、肉芽组织增生造成鼻泪管狭窄，多由外伤、感染等造成鼻泪管受阻引发[4]，常发生于泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管下段，患者多为单侧发病，以溢脓、溢泪为主要表现，脓液或黏性分泌物中常存在大量细菌，若处理不及时或不得当，会严重影响患者生活。传统治疗方式为泪囊鼻腔吻合术，该术式虽然成功率较高，尤其有助于下泪小点和泪小管、泪囊形态和功能尚可的病例泪道功能的恢复[5]，但是患者面部易遗留瘢痕，影响美观，不易被患者所接受，加之该术式易对内眦韧带和眼轮匝肌造成损伤，已很少被使用。

鼻泪管支架植入术具有创伤小、出血少、面部无瘢痕、不改变解剖位置、可重复手术、成功率高的特点，能减少或消除肉芽组织增生空间。但支架植入术是一个开放有菌的环境，细菌附着、生物膜形成等均可能造成术后支架阻塞[6]，同时支架易刺激肉芽组织增生，增加了支架的阻塞可能[7]。

随着医疗技术的发展，鼻内镜已经越来越广泛的应用于临床的疾病治疗中，它的出现给鼻眼相关疾病的治疗带来了革命性进展，该手术原理在于构建一条新的鼻腔和泪囊间通道代替患者堵塞的鼻内管以引流泪液[8]。鼻内镜治疗鼻部相关疾病，手术部位最靠近泪囊，具有视野清晰、微创、出血量少的优势，并且可以同期处理鼻腔鼻窦疾病，不给患者留下瘢痕，美观性佳[9]。需要注意的是，除了要严格掌握手术适应证，并且要结合碘油造影在X线胸片上准确定位泪囊位置，泪囊多数位于鼻腔外侧壁的中鼻甲根部附着处，术中应开放足够大的骨窗以便内囊尽量开放翻瓣，泪囊如果较小且泪囊壁厚患者需要对其进行扩展，避免粘连。对于息肉、偏曲等鼻腔鼻窦解剖异常情况应同期处理，术后应定期冲洗泪道，观察有无粘连，及时进行处置，避免再次阻塞，将患者局部的血痂、肉芽进行清理干净[10-11]。

在本研究中，对一般资料相近的患者分组进行鼻泪管支架植入术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，发现鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组患者的手术时间、住院时间均明显短于鼻泪管支架植入组患者，且术中出血量明显更少；比较患者临床表现，评价治疗效果发现，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术组患者的总有效率更高，术后并发症发生率低。

综上所述，采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，创伤小、疗效显著、术后并发症少、安全性高，可同期处理息肉、偏曲等鼻腔鼻窦解剖异常情况，减少患者手术次数，缩短了手术时间和住院时间。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.037

辽河油田总医院，辽宁盘锦 124010