静脉用药调配中心不合理用药医嘱研究

王风先

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

静脉用药调配中心不合理用药医嘱研究

王风先

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

目的：分析医院静脉用药调配中心存在的不合理用药医嘱问题，以期为临床安全、合理用药提供参考依据。方法：利用美康合理用药软件及药师审核方法，审核我院2016年1月－2017年1月住院患者静脉用药医嘱，统计分析不合理用药医嘱。结果：存在4 820份不合理用药医嘱，占总医嘱的1.62%，其中主要包括溶剂选择不合理、溶剂用量不合理、药物配伍不合理以及给药频次不合理等问题。结论：在静脉用药配置过程中及时审核静脉用药医嘱，针对问题采取措施，可以有效减少药品不良反应以及医疗事故的发生几率，实现了临床合理科学用药。

静脉用药；调配中心；不合理用药；医嘱

静脉给药起效较快且生物利用度较高，在临床广泛应用。但部分医师因以往治疗经验的影响，加之药物种类繁多，在静脉给药期间存在不合理用药问题，严重影响了患者的治疗效果，增加了药品不良反应发生率，为医院带来一定的经济损失[1-2]。本文对我院2016年1月－2017年1月住院患者静脉用药医嘱进行统计分析，并针对其中不合理医嘱案例指出了解决措施，报道如下。

1 资料与方法

利用美康合理用药软件在计算机信息系统中调取我院2016年1月－2017年1月住院患者静脉用药医嘱共计297 531份，在根据《静脉药物配置中心实用手册》《注射药物相容性手册》等相关说明资料的前提下，参考相关文献报道，合理分析所调取的医嘱案例。

2 结果与分析

2.1 统计结果

在调取审核的297 531份用药医嘱中，存在4 820份不合理医嘱，占总审核医嘱的1.62%，具体情况见表1。

表1 我院2016年不合理静脉用药医嘱分析

2.2 不合理静脉用药医嘱问题分析

2.2.1 用药剂量不合理 药品说明书中明确规定了药物使用剂量，但临床治疗期间，部分医师却往往依据自身经验治疗，一味追求治疗效果并未重视药物不良反应影响，以致出现超剂量使用药物问题。超剂量用药不但会造成药品浪费问题，且还会在人体内不断蓄积，加重不良反应。用药剂量不合理主要体现于超剂量使用方面，尤其是抗菌药与中药注射剂最为明显[3-5]。一是抗菌药物在临床治疗中，部分医师认为抗菌药使用剂量越大，疗程越长，治疗效果越好，并未考虑抗菌药物实际使用情况以及患者个体差异等因素的影响。单次超剂量与一日总剂量超量属于抗菌药超量的主要表现形式，在单次超剂量方面，比如浓度0.9%氯化钠注射液250 mL＋4 g头孢硫脒，bid，但说明书中规定头孢硫脒每次使用剂量为2 g；一日超剂量方面，比如浓度0.9%氯化钠溶液250 mL＋3 g头孢呋辛钠，bid，但说明书中规定头孢呋辛钠每天的剂量为1.5～3 g。抗菌药的超剂量使用会导致耐药菌株的增多，增加了治疗的困难性。二是中药注射剂，传统医学认为中药的毒副作用较小，因而经常出现超剂量使用问题。比如临床中浓度5%葡萄糖溶液250 mL＋灯盏花素150 mg，qd，而说明书中却规定该药物在用于静脉注射时，每天的使用剂量为20～50 mg。随着中药使用频率的增多，中药开始频繁出现超剂量使用问题，研究发现，随着药物注射浓度的增加，不溶性微粒数也随之增加，为了确保使用的安全性，临床医师严格控制药物剂量。

2.2.2 溶剂不合理 一是选择不合理，溶剂将会直接影响药物配制溶液的效果，一定时间内会发生理化性质的改变，影响了输液质量，为了保证药物的安全性与稳定性，医师在配置药物时应选择合理溶剂。但实际临床中却存在很多溶剂使用不合理问题，比如浓度5%葡萄糖溶液250 mL＋1.2 g的阿莫西林克拉维酸钾，但阿莫西林克拉维酸钾在葡萄糖溶液中极不稳定，且

随着葡萄糖含量的增多，其含量也会随之下降，只有在浓度为0.9%氯化钠溶液中较为稳定，因此阿莫西林克拉维酸钾不能选择葡萄糖溶液作为溶剂。二是用量不合理，溶剂量过少会导致药物的浓度增大，以致引发不良反应。比如浓度5%葡萄糖注射液250 mL＋40 mg长春西汀，但这样配制出的药物浓度会达到0.12 g/L，但体外溶血实验中却证明，当长春西汀浓度超过0.06 g/L时，便会出现溶血问题。

2.2.3 药物配伍不合理 部分药物之间存在配伍禁忌，在体外混合调配会发生物理、化学以及药理性质的改变，以致降低了治疗效果，甚至还会引发严重的不良反应。比如浓度10%的葡萄糖注射液500 mL＋复合辅酶＋门冬氨酸钾镁，但门冬氨酸钾镁在与其他药物联合使用时会产生严重的不良反应，因此应单独使用。除此之外，在治疗糖尿病时，浓度5%的葡萄糖溶液500 mL＋维生素C＋正规胰岛素，但维生素C具备较强的还原性，可以降低胰岛素的治疗效果，且维生素C还会与多种药物存在配伍禁忌，配药时应多加注意[6-9]。

2.2.4 给药频次不合理 给药频次会影响药物的有效血液浓度，给药频次不当也会引发严重的不良反应，影响了治疗效果。比如浓度0.9%氯化钠溶液100 mL＋1.2 g的阿莫西林克拉维酸钾，bid，但阿莫西林克拉维酸钾属于β-内酞胺类药物，药效取决于给药间隔期，如果间隔时间较长会降低实际药效，对此，此类药物用药原则应是缩短给药间隔时间，一般日剂量应分3～4次给药。

2.2.5 其他不合理问题 在此次调查中，不合理静脉用药医嘱还存在给药方式不合理、护士录入错误等问题。其中给药方式不合理主要指的是将静脉注射的药物用于静脉滴注，比如甲钴胺注射液、尼可刹米注射液等，而录入错误大多因为临床医师不熟悉药物或给药方式造成的[10]。

2.3 不合理静脉用药医嘱的解决措施

2.3.1 优化运行模式 首先在药品的入库环节，使用先进的医院信息系统进行药品请领，根据每种药物日消耗量制定合理的上下限。同时还应根据实际临床情况进行适当更新，要在确保临床用药效果及用量的基础上，将药品库房中的储存量降至最低。其次在药品的储存及养护过程中，医院统一集中管理病房用药，并根据药品的自然属性进行分类，并在专柜存放。同时，还应针对影响药品质量的因素进行专业管理，对于易受潮的药品，应控制好湿度，一般保持在40%～65%；对于容易受光线影响的药品，应采用遮光盒存放。最后是药品的出库管理，根据每天临床所需药品的种类及数量，对排药区进行合理补药，要在满足临床需求的基础上，安排好剩余药品，实现批次化管理。

2.3.2 强化药品管理 首先是相似药品的管理，对于一品多规或多剂型的药品，看似、听似相近药物的存放区应放置明显区分标识，引起药师的注意，减少差错发生几率。其次是普通药品的管理，做到轻拿轻放，数完支数后的药品放于药筐中，并在排药处放置标签。再次是冷藏药品的管理，调配中心应利用冰箱储存需要冷藏的药品，将温度设置在2～8℃，湿度设置在40%～65%，且安装电子监控系统，以及时提醒管理人员。最后应做好贵重药品的管理，对于美罗培南、米卡芬净等药品应建立专用账册，并专柜加锁，实行日抽月查盘点制度，以确保账实相符。

2.3.3 不合理医嘱的干预措施 药师人员发现不合理医嘱后应及时与医生进行沟通，若医生不听从意见，药师可以拒绝调配。同时，药师人员还应整理分析不合理医嘱，加强学习并不断总结。首先在用法用量不当方面，比如浓度0.9%氯化钠溶液250 mL＋40 mL痰热清注射液，qd，但由于痰热清与溶液稀释倍数不得低于1∶10，建议使用500 mL浓度为0.9%氯化钠溶液。其次在给药频次不当方面，医生应多了解药物的基本知识，并严格按照说明书开药。再次在配伍禁忌方面，比如小牛血清去蛋白注射液1.2 g＋胰岛素溶液＋浓度5%氯化钠溶液250 mL，这种搭配便存在禁忌问题，小牛血清去蛋白注射液不宜与其他药物联合使用，最好单独注射。最后在溶剂不合理方面，医生应充分了解各溶液及药物之间的反应，选择最为合理的溶剂。

3 结语

静脉用药调配中心的建立为医师审核医嘱工作提供了良好的运行平台，且药师可以充分运用专业知识审核医嘱内容，在配制药物前及时纠正不合理医嘱，避免出现用药错误问题。为了进一步提升用药合理性，药师人员也应积极学习药品的相关知识，不断积累审核经验，以有效提升自身的专业水平，提高医嘱审核能力，更好地发挥临床用药的监督作用，确保患者用药的安全性与合理性。

[1] 陈辰,刘圣,徐维平,等.某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国药业,2013,22(24):60-62.

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[5] 李玉兰,张念森,丁召兴,等.我院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].北方药学,2013,10(9):84-85.

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[8] 唐健,黄建勇,林岗,游枫慧.静脉用药调配中心临时医嘱配置规则的设计和调配管理[J].中国医院药学杂志,2011,31(9):777-778.

[9] 郑玉兰,史道华,李婕,等.对我院静脉用药调配中心不合理医嘱的审核与干预[J].中国临床药学杂志,2015,24(6):359-363.

[10] 马友振,姬怀雪,袁如彩,等.我院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱调查[J].临床合理用药杂志,2015,8(10):27-28.

Study on Irrational Medication Orders in Pharmacy Intravenous Admixture Serice

Wang Feng-xian
(Luoyang Central Hospital Af fi liated to Zhengzhou University, Henan Luoyang 471000, China)

Objective：To analyze the irrational medication orders in the pharmacy intravenous admixture serice (PIVAS), so as to provide reference for clinical safety and rational use of drugs. Methods：Medicom Rational drug use software and pharmacist were conducted to check the medication orders of PIVAS from January 2016 to January 2017 in hospitalized patients. Irrational medication orders were analyzed.Results：There were 4 820 irrational medication orders, accounting for 1.62% of the total medical orders. The main problems include unreasonable solvent selection, unreasonable dosage of solvent, unreasonable drug compatibility and unreasonable frequency of drug administration.Conclusion：Timely review of intravenous medication orders in the process of intravenous medication allocation can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions and medical accidents, and achieve scienti fi c and rational use of drugs in clinic.

Intravenous Medicine; Drug Deployment Center; Unreasonable Use of Drugs; The Doctor’s Advice

R969.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.014

2017 - 06 - 05

王风先，女，药师。研究方向：静脉用药调配。E-mail：516063927@qq.com

鲁守琴