β-七叶皂苷钠治疗下肢骨折术后肿胀的临床可行性分析

杜朝阳，喻学军，黄其军，李宏波

（1.信阳市平桥区中医院骨外科，河南 信阳 464100；2.信阳市中心医院骨科，河南 信阳 464000）

β-七叶皂苷钠治疗下肢骨折术后肿胀的临床可行性分析

杜朝阳1，喻学军2，黄其军1，李宏波1

（1.信阳市平桥区中医院骨外科，河南 信阳 464100；2.信阳市中心医院骨科，河南 信阳 464000）

目的：探讨β-七叶皂苷钠治疗下肢骨折术后肿胀的临床疗效。方法：选取信阳市平桥区中医院骨外科2013年4月－2016年6月收治的76例下肢骨折术后肿胀患者为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。对照组使用20%甘露醇（250 mL，qd）进行消肿治疗，观察组使用β-七叶皂苷钠（15 mg，qd）进行消肿治疗。评价两组治疗效果及安全性。结果：治疗后观察组患肢周径短于对照组、肿胀程度评分小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。比较两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：β-七叶皂苷钠治疗下肢骨折术后肿胀具有良好的疗效，安全性高，值得在临床上推广使用。

β-七叶皂苷钠；下肢骨折；术后肿胀；临床效果；安全性

下肢骨折在术后均伴有不同程度上的肿胀，是下肢骨折术后恢复时间较长的主要原因，肿胀消退的速度影响骨折及伤口愈合的快慢。肿胀严重会影响患者下肢的血液循环，容易引发严重的并发症[1]，威胁患者的生命安全。目前，临床常用甘露醇治疗下肢骨折术后肿胀，但其不良反应明显，对患者的肝肾功能影响较大。有研究发现，β-七叶皂苷钠在治疗下肢骨折术后肿胀疗效显著[2]。本研究选择2013年4月－2016年6月我院收治的76例下肢骨折术后肿胀患者分别给予β-七叶皂苷钠、甘露醇进行治疗，并取得了良好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取信阳市平桥区中医院骨外科2013年4月－2016年6月收治的76例下肢骨折术后肿胀患者作为研究对象。按随机数字表法分为观察组与对照组，各38例。观察组男21例，女17例，年龄20～62岁，平均年龄（38.6±12.5）岁；从受伤后到来诊时间最短的2 h，最长的15 d，平均时间（22.31±15.23）h；肿胀值（肿胀值＝患肢周径－健肢周径）最高为5.8 cm，最低为2.1 cm，平均肿胀值（3.63±1.22）cm；其中股骨干7例，胫骨平台5例，股骨颈骨折3例，胫腓骨16例，股骨髁间7例。对照组男22例，女16例，年龄21～64岁，平均年龄（40.3±13.1）岁；从受伤后到来诊时间最短为3 h，最长为18 d，平均时间（24.43±16.42）h；肿胀值最高为6.1 cm，最低为2 cm，平均肿胀值（3.98±1.52）cm；其中股骨干6例，胫骨平台6例，股骨颈骨折5例，胫腓骨14例，股骨髁间7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用20%甘露醇注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字：H43020481）进行治疗，在手术后第1 d开始使用250 mL 20%甘露醇注射液进行静脉滴注。观察组采用七叶皂苷钠注射液（武汉爱民制药有限公司，国药准字：H20003369）治疗，在手术后第1 d开始将15 mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中进行静脉滴注。两组患者每天均进行一次静脉滴注，均连续治疗10 d。

1.3 观察指标及疗效判定

①肿胀程度评定标准[3]：Ⅰ°计1分：较正常的皮肤肿胀，但皮纹仍存在。Ⅱ°计2分：肿胀较为明显，皮纹消失，未见水疱。Ⅲ°计3分：具有明显的肿胀，皮肤硬紧，可见水疱，但无骨筋膜室综合征。②疗效评定标准[4]：显效：Ⅰ°和Ⅱ°肿胀在2 d内消退至正常，Ⅲ°在5 d内能够消退至正常；有效：Ⅰ°和Ⅱ°肿胀在5 d内消退至正常，Ⅲ°在7 d内能够消退至正常；无效：直至第8 d肿胀都没有消退。

总有效率＝显效率＋有效率。

③观察两组患者在治疗后的患肢周径、肿胀程度及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后患肢周径、肿胀程度评分比较

经过治疗后，观察组患肢周径、肿胀程度评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组总有效率为94.74%明显高于对照组的81.58%（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗后患肢周径、肿胀程度评分

表2 两组疗效比较

2.3 两组不良反应情况比较

两组在治疗过程中均出现手术创伤部位刺激性疼痛的症状，在通过减慢输液速度或者使用热敷后，疼痛症状均得到缓减或者消失。其中对照组出现头昏、恶心1例，局部血管刺激征1例；观察组1例患者出现局部血管刺激征。两组不良反应情况比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

临床下肢骨折术后引起下肢肿胀的原因较多，一方面，手术创伤后，患者体内的抗利尿激素和醛固酮的分泌增加，使尿量减少，同时由于创伤后机体组织的代谢加强，会导致患者体内出现水潴留现象。另外，骨折时局部组织受到伤害，以及手术创伤引起的筋膜间隙内容物的增加，导致静脉压增高，渗出血量增多，又进一步增加筋膜间隙内容物的增加，形成一个恶性循环。也有研究证实，骨折和手术造成静脉血管壁损伤，增加血小板凝集、黏附性及凝固能力，同时术前术后应用止血药，也会降低血流的速度，造成下肢肿胀[4]。

甘露醇和β-七叶皂苷钠治疗下肢骨折术后肿胀的作用机制为：两药作用于肾小球后，提高肾小管内渗透压，有利于水及电解质经肾脏排出，同时通过高渗透作用，使细胞间隙中的水分能够迅速地排出细胞外，使组织脱水从而减轻水肿的现象。甘露醇是临床常用药物，但长期使用会对患者的肾功能造成损伤，严重的会引起股骨头坏死[5]。β-七叶皂苷钠的主要成分是七叶皂苷，是从中药娑罗子中提取的，对于致炎物质组胺、前列腺素及激肽等引起的血管通透性增高及血管炎性反应有较好的抑制作用，具有明显的消肿、抗渗出、改善微循环的功能，有效地提高静脉的张力作用以及血液流动速度[6-7]。本研究中，治疗后观察组的患肢周径、肿胀程度评分均小于对照组。观察组的总有效率明显高于对照组，且观察组不良反应发生率略小于对照组。

综上所述，β-七叶皂苷钠治疗下肢骨折术后肿胀，具有消肿效果好，安全性高等优点，值得在临床上推广使用。

[1] 易艺冰,区文静,蔡晓辉.七叶皂苷钠和丹参川芎嗪两种药物治疗下肢骨折术后肿胀的效果研究[J].海峡药学,2016,28(10):192-193.

[2] 黄余君.β-七叶皂苷钠联合小剂量甘露醇治疗早期急性骨筋膜室综合征效果评价[J].海峡药学,2013,25(5):163-164.

[3] 王满宜,主译.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:720-722.

[4] 徐道明,郭海英,张丽丽.创伤及术后肢体肿胀的康复治疗进展[J].中国康复,2011,26(2):130-131.

[5] 孙成榆,张长江.创伤急救学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:37.

[6] 刘松.复元活血汤合金铃子散治疗下肢骨折术后早期肿胀30例[J].湖南中医杂志,2010,26(5):61-62.

[7] 张利远,张芸.β-七叶皂甙钠治疗创伤后肢体肿胀的临床研究[J].中国急救医学,2000,20(9):517-518.

The Clinical Feasibility Analysis of β-aescin Sodium in the Treatment of Postoperative Swelling of Lower Limb Fracture

Du Chao-yang1, Yu Xue-jun2, Huang Qi-jun1, Li Hong-bo1
(1.Department of Orthopeadic Surgery, Pingqiao District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Xinyang 464000,China;2.Department of Orthopedics, Xinyang Central Hospital, Henan Xinyang 464000,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy of β-aescin sodium in the treatment of postoperative swelling of lower limb fractures. Methods：76 cases of patients with postoperative swelling of lower limb fracture were selected from April 2103 to June 2016, and the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group was treated with 20% mannitol (250 mL, qd), while the observation group was treated with β-aescin sodium (15 mg, qd). The therapeutic effect and safety of the two groups were evaluated.Results：After treatment, the limb circumference of the observation group was shorter than that of the control group, and the score of swelling degree was lower than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was signi fi cantly higher than that of the control group(P＜0.05). There was no signi fi cant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion：β-aescin sodium in the treatment of postoperative swelling of lower limb fractures has good curative effect, and show high safety, it is worthy of popularization in clinic.

β-aescin Sodium; Lower Limb Fracture; Postoperative Swelling; Clinical Effect; Safety

R687.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.007

2017 - 07 - 07

杜朝阳，男，副主任医师。研究方向：中医骨伤。通讯作者E-mail：wobo1618@yeah.net

鲁守琴