中药蜡疗联合生物灯照射改善类风湿关节炎患者关节疼痛疗效观察

卢亚飞 傅根莲 许敏霞 刘小贤

中药蜡疗联合生物灯照射改善类风湿关节炎患者关节疼痛疗效观察

卢亚飞 傅根莲 许敏霞 刘小贤

类风湿关节炎；中药蜡疗；生物灯照射

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一种全身性自身免疫性疾病，常表现为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。其发病机制至今尚未明确，关节疼痛为其最常见的临床表现[1]。RA属中医“痹证”范畴，因其病程长、难以治愈，故有“顽痹”、“尪痹”之称。本研究采用自行研制的中药蜡疗膏联合生物灯照射的方法，治疗活动期RA患者，取得疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2015年8月—2016年8月在浙江省中西医结合医院风湿免疫科病房诊治的98例RA住院患者，按随机数字表法分为观察组50例，男13例，女37例，年龄18～81岁，平均（47.6±16.7）岁；平均病程（7.6±5.3）年；对照组48例，男10例，女38例，年龄17～78岁；平均（51.3±15.9）岁；平均病程（10.5±6.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合RA诊断标准[2]的活动期患者；（2）符合中医痹病证候诊断[3]；（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）重叠其他风湿病者；（3）合并严重系统疾病者；（4）有精神疾病，不配合治疗者；（5）局部皮肤有感染、破溃者。

2 治疗方法

对照组给予常规护理，甲氨蝶呤片口服0.3mg/kg，1周1次；羟氯喹片口服0.2g，1天2次，治疗4周。观察组在对照组基础上加中药蜡疗联合生物灯照射治疗，1天1次，治疗4周。中药蜡疗联合生物灯照射方法：由本院制剂室将乳香、没药各30g，桂枝50g，干姜60g，雷公藤90g，川乌90g为1份制成细末备用。将医用石蜡加热熔化后，加入配置好的药粉（1份中药粉融入2kg石蜡中），待其充分溶解后，到入治疗盘（规格：20cm×30cm），治疗盘上垫一张油布，蜡块厚度约2～4cm，自然冷却至半凝固状态。将冷却好的中药蜡块，保持温度42～45℃，从治疗盘中取出，油布面朝上，中药蜡面朝下放置于治疗部位，用一次性治疗巾包好。生物灯（中芝牌生物灯）先预热5min，嘱患者平卧位，生物灯距离治疗部位约20～30cm，以不感到灼热感为准。中药蜡疗联合生物灯照射时间共30min。治疗过程中控制好温度，避免烫伤皮肤。

表1 两组RA患者治疗前后症状体征比较（±s）

表1 两组RA患者治疗前后症状体征比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；RA：类风湿性关节炎

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观察指标：两组患者治疗前后关节控制指数、肿胀指数、功能障碍指数、晨僵时间、握力、15米步行时间、疼痛视觉模拟量表评分（VAS）、28个关节疾病活动评分（DAS28）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）。

3 结果

3.1 症状体征治疗后观察组在改善关节控制、关节肿胀、功能障碍指数、晨僵时间、握力、15米步行时间方面优于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.2 疼痛评分和活动评分治疗后两组VAS、DAS28均有明显降低（P＜0.05），观察组较对照组改善明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组RA患者治疗前后VAS、DAS28比较（分±s）

表2 两组RA患者治疗前后VAS、DAS28比较（分±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；RA：类风湿关节炎；VAS：视觉模拟评分；DAS28：类风湿关节炎患者病情评分

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3.3 炎症指标治疗后两组ESR、CRP均有明显降低（P＜0.05），观察组较对照组改善明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组RA患者治疗前后ESR、CRP比较（±s）

表3 两组RA患者治疗前后ESR、CRP比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；RA：类风湿关节炎；ESR：红细胞沉降率；CRP：C反应蛋白

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4 讨论

RA属中医“痹症”、“尪痹”的范畴，由风、寒、湿三种邪气杂合侵袭机体而形成痹病。外感风寒湿为致病的最主要外因，而正气不足常为发病的内因。风寒湿邪入侵机体，阻滞经脉，气机不通，不通则痛，久病致瘀，故见关节肿大，疼痛。肝主筋，肾主骨，久病又耗伤气血，多致肝肾亏虚，脉络瘀阻更甚，伴有痰瘀互结，故见关节肿大变形，屈伸不利。

蜡疗属中医外治法的一种，有祛风散寒、消肿止痛、活血化瘀等功效，能使人体各组织受到较高而恒久的热作用，从而使局部皮肤毛细血管舒张，局部甚至全身汗腺分泌增多，促进新陈代谢，邪气及炎性产物分解排泄增多，局部的炎症性反应减轻，进而达到消肿止痛之效[4]；本研究蜡方中有除湿祛风、活络止痛之雷公藤、桂枝；祛瘀、行气、止痛之乳香、没药；祛湿止痛、温经散寒之川乌；温中回阳、散寒通脉之干姜，六味药合用，再通过医用石热蜡介导，达到温经散寒、通络活血止痛之功效。生物灯照射治疗使患者中药蜡疗的温度更恒定，更有效地缓解局部疼痛。

本研究显示，在基础药物治疗加常规护理的基础上运用中药蜡疗联合生物灯照射治疗活动期RA，不仅能使患者关节炎的症状体征有效缓解，而且还能显著改善患者ESR、CRP等炎性指标，从而使病情进展得到有效延缓，关节功能得到更好保护。

［1］戴杏娟，胡国强，郑红霞.中药热蜡疗法治疗类风湿关节炎临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（7）：691-693.

［2］Aletaha D，Neogi T，Silman TO，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European LeagIle Against Rheumatism collaborativeinitiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：119-121.

［4］何天有.实用中医蜡疗学［M］.中国中医药出版社，2012，8：1-3.

浙江省医药卫生一般研究计划项目（No.2014KYB206）

浙江省中西医结合医院风湿免疫肾内科（杭州310003）

傅根莲，E-mail：fgl8n931@sina.com

（收稿：2017-07-07修回：2017-08-07）