绝经年限与女性跟骨骨密度相关性研究

郭炜 沈红维 张嘉煜

绝经年限与女性跟骨骨密度相关性研究

郭炜 沈红维 张嘉煜

骨密度；绝经年限；跟骨；BMI；年龄

骨质疏松（osteoporosis，OP）是由于骨质吸收增多引起骨量减少，继而出现骨微组织结构破坏、骨强度下降为特点的全身性骨疾病[1]。有关研究发现，40岁以后的妇女随着年龄增大，雌激素分泌不断减少，抑制骨吸收能力不断下降，骨量也随之递减，而绝经后妇女雌激素分泌水平急剧减少，骨量也随之开始快速下降，导致骨折的发生率明显上升[2-3]。目前国内学者对绝经妇女骨质疏松与腰椎、前臂、髋部等部位骨密度关系进行了初步研究，但是与跟骨部位骨密度关系未见报道[4-5]。本研究采用超声跟骨骨密度测量仪测定绝经期女性的跟骨密度情况，研究分析骨密度与绝经年限之间的关系，为临床早期防治绝经期女性骨质疏松症提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年1月—2016年12月来我院进行体检并进行跟骨密度检测的383例绝经后女性，年龄49～79岁。排除标准：伴有甲状旁腺功能亢进/衰退、糖尿病、急性或慢性肝肾疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨关节疾病、消化系统疾病等基础性疾病患者；血浆胆固醇或/和甘油三酯水平异常患者；肿瘤并采取放疗、化疗患者；在半年内使用过维生素D、降钙素、雌激素和雄激素调节剂、双膦酸盐类药物等影响骨代谢药物者。

1.2 方法记录所有受试者年龄、体质指数（BMI）、绝经年限等，由同一专业技术人员采用美国GE公司生产的超声骨密度仪测定受检者右脚后跟的总骨矿物质含量、总面积，根据两者比值得出BMD（g/cm2），并计算出T值。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量数据以表示，两组间比较采用独立样本t检验，采用Spearman相关分析进行跟骨骨密度与绝经年限、体质指数（MBI）、年龄之间的相关性分析，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 绝经女性绝经年限与跟骨骨密度绝经女性跟骨骨密度（BMD）和T值随着绝经年限的延长表现为下降趋势，不同绝经年限组之间BMD和T值差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

2.2 绝经女性BMI与跟骨骨密度绝经女性跟骨BMD和T值随着BMI增加表现为上升的趋势，不同BMI组间差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

2.3 绝经女性年龄与跟骨骨密度绝经女性跟骨BMD和T值随着年龄的增长而逐步下降，而且不同年龄范围组间差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表3。

2.4 绝经女性跟骨骨密度与绝经年限、BMI、年龄相关性分析Spearman相关分析显示，绝经期女性跟骨BMD、T值分别与绝经年限、年龄呈显著负相关，与BMI呈显著正相关，其中与绝经年限的相关性更大。见表4。

表1 383例绝经女性绝经年限与跟骨BMD和T值（±s）

表1 383例绝经女性绝经年限与跟骨BMD和T值（±s）

注：P值均为与前一年限组比较；BMD：骨密度

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表2 383例绝经女性BMI与跟骨BMD和T值（±s）

表2 383例绝经女性BMI与跟骨BMD和T值（±s）

注：P值均为与前一BMI范围组比较；BMI：体质指数；BMD：骨密度

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表3 383例绝经女性年龄范围与跟骨BMD和T值（±s）

表3 383例绝经女性年龄范围与跟骨BMD和T值（±s）

注：P值均为与前一年龄范围组比较；BMD：骨密度

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表4 绝经期女性根骨BMD、T值与绝经年限、BMI、年龄的关系

3 讨论

人体的跟骨是以松质骨为主要成分，能够非常敏感地反映骨质的变化。跟骨两侧边缘接近平行，受试者在进行骨密度测量时的顺应性较好，可避免因测量位置不同而产生的骨密度测量误差。有研究指出，跟骨骨密度超声测定与腰椎、髋部骨密度存在正相关关系[6]，将其应用在骨质疏松筛查和诊断中具有很高的临床价值[7]。因此，本研究选择跟骨作为绝经女性的骨密度测试部位，采用超声法进行骨密度测定。

绝经期女性骨质疏松较为常见，研究[8]发现，绝经后女性骨量流失速度会进一步加快，并快于骨转换速度。本研究结果发现，绝经女性的跟骨BMD和T值随着绝经年限的延长而呈现出明显的下降趋势，两者与绝经年限呈明显负相关性，这与毛未贤、张萌萌等[4，9]研究结果基本相符。主要原因是绝经后女性体内的雌激素水平急剧下降，一方面导致成骨细胞活性下降，抑制了骨骼钙质的沉积和骨骼的生成；另一方面破骨细胞被激活，导致骨量流失增加[4]，致使BMD和T值降低。

BMI指数是常用的判断人体胖瘦程度的一个衡量指标。本研究结果发现，绝经女性的跟骨BMD和T值随着BMI的增加而表现出明显上升的趋势，BMI与跟骨BMD和T值呈明显正相关，与黄宏兴、杨志宏等[10-11]研究结果基本一致，提示BMI对绝经女性的骨密度有重要影响。高BMI女性的体内脂肪含量较高，脂肪组织可促进瘦素（Leptin，LP）分泌，LP可通过调节骨代谢和护骨素配体平衡来促进骨骼生成，减少骨量的流失。此外，高BMI女性的体质量较大，骨骼承受负荷大，通过负荷刺激骨细胞的感应传感器，促进骨芽细胞增殖，进而促进骨骼的生成，提高骨密度和骨骼强度。

研究[3]表明，40岁以后的女性随着年龄的增长，骨量以0.2%～0.5%/年的速度减少。本研究结果发现，绝经女性的跟骨BMD和T值随着年龄的增长而不断下降，两者与年龄呈明显负相关，与国内外一些地区的研究情况基本一致[12-13]。主要原因是40岁以上的女性随着年龄增长，雌激素分泌不断减少，破骨细胞活性增加，骨量流失速度会不断增加。

综上所述，绝经年限、BMI、年龄是绝经女性骨密度的重要影响因素。应对绝经女性进行早期骨密度检测，及早发现骨量下降或骨质疏松病症，并及时给予治疗。本研究由于检测对象人数有限，不同组别之间人数差别较大，一定程度上会对统计结果产生影响，下一步需要进一步增加检测人数来进行分析研究。

［1］Khastgir G，Studd J，Holland N，et al.Anabolic effect of estrogen replacement on bone in postmenopausal women with osteoporosis：histomorphometric evidence in a longitudinal study［J］.J Clin Endocrinol Metab，2017，86（1）：289-295.

［2］Mengmeng Z，Yagang L，Ying L，et al.A study of bone mineral density and prevalence of osteoporosis in Chinese people of Han nationality from Changchun［J］.Arch Osteoporos.2012，7（1）：31-36.

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［4］毛未贤，张萌萌，马倩倩，等.长春地区女性骨密度与年龄、绝经年限、体质量指数的相关性研究［J］.中国骨质疏松杂志，2016，22（9）：1083-1086.

［5］李慧林，朱汉民，程群，等.行经寿命对绝经后妇女骨密度的影响［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19（5）：446-449.

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浙江省宁波市第六医院康复科（郭炜、沈红维）、急诊创伤科（张嘉煜）（宁波315040）

郭炜，Tel：17080865879；E-mail：dirbh3@163.com

（收稿：2017-03-27修回：2017-07-06）