Rockall危险性积分在急性上消化道出血预见性护理中的应用

黄春美，徐青丽，章聪婕

(1.树兰(杭州)医院，浙江 杭州 310022；2.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014)

·临床护理与管理·

Rockall危险性积分在急性上消化道出血预见性护理中的应用

黄春美1，徐青丽2@，章聪婕2

(1.树兰(杭州)医院，浙江 杭州 310022；2.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014)

目的：探讨基于Rockall危险性积分系统的预见性护理在急性上消化道出血患者中的应用。方法收集2016年4-12月入住并诊断为急性上消化道出血的113例患者为实验组，选取2015年6月至2016年3月入院的符合急性上消化道出血诊断的113例出院患者作为对照组。对照组按常规护理，实验组进行Rockall评分，在常规护理基础上进行预见性护理。对2组患者的止血时间、住院日和住院患者护理满意度进行比较。结果Rockall评分≥4分的患者中，实验组平均止血时间和住院日明显低于对照组(P<0.05)，实验组患者护理满意度中的健康教育明显优于对照组(P<0.05)。结论在Rockall评分的基础上进行预见性护理，可以降低上消化道出血患者止血时间、住院日，提高患者护理满意度，值得在临床中推广。

Rockall危险性积分；急性上消化道出血；预见性护理

急性上消化道出血是内科急危症之一，起病急，进展迅速，其预后不仅取决于能否迅速确定出血的原因及出血部位，更需要密切的医护配合，准确判断出血程度，及时发现并避免再出血，提高救治成功率[1]。有研究发现，运用Rockall等[2]建立的危险积分系统对急性上消化道出血患者进行评估，可以有效预测疾病轻重，指导临床治疗和护理[3]。本研究对急性上消化道患者进行Rockall危险积分评估，实施预见性护理，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2016年4-12月杭州市某三级甲等医院消化科诊断为急性上消化道出血的113例住院患者入实验组，从2015年6月至2016年3月的出院病例中选取符合上消化道出血诊断，且能通过电子病例进行回顾性Rockall评分的患者113例为对照组。纳入标准：符合上消化道出血诊断标准；年龄18岁及以上；自愿参加本次研究患者。排除标准：严重认知功能障碍患者；拒绝参加本次研究患者。对照组：男性61人、女性52人；年龄18～88岁，平均(50.5±3.5)岁；胃十二指肠溃疡出血62例、食管胃底静脉曲张破裂出血23例、急性胃黏膜病变出血15例、门脉高压性胃病出血13例；病程1～52月，平均(15.0±4.5)月。实验组：男性64人、女性49人；年龄18～85岁，平均(51.5±3.8)岁；胃十二指肠溃疡出血66例、食管胃底静脉曲张破裂出血25例、急性胃黏膜病变出血12例、门脉高压性胃病出血10例；病程1～51月，平均(14.0±4.2)月。2组患者在年龄、病情、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 Rockall危险积分系统[2]，包括年龄、休克表现、并发症、内窥镜诊断及近期出血征象5个指标，得分最低0分，最高11分，评分：0～3分为低危、4～7分为中危、8～11分为高危，实验组在入院4h内进行Rockall评分；对照组患者通过病例回顾进行Rockall评分，要求5项指标均有病历记录。

1.2.2 护理方法 对照组予常规护理，急性期卧床休息，头侧向一边，防止误吸；遵医嘱禁食，补液治疗，药物护理；密切观察生命体征和呕血黑便情况，对于大出血患者开通两路静脉通路，及时补充血容量；定期监测血红蛋白；落实基础护理、心理护理和健康宣教。

实验组在常规护理基础上，结合Rockall评分进行预见性护理。(1)预见性支持。重点关注患者病情变化，若出现恶心欲呕、口渴、肠鸣音增强、解柏油样便等，进一步观察有无出汗、血压下降、头晕等休克症状并立即汇报医生。对Rockall评分≥4分的患者，安置在离护士站近便于观察的病室，由高年资护士护理，至少准备一路深静脉和一路浅静脉；备好急救药物、器材，准备随时送内镜下止血治疗；(2)预见性心理护理。责任护士随时评估患者心理并提供支持，重点了解患者日常饮食作息习惯，纠正部分患者及家属对疾病和治疗的错误认知。对于Rockall评分≥4分的患者，介绍上消化道出血征象和止血措施，解释绝对卧床、禁食等重要性，提高患者对疾病治疗的配合，必要时教会长期卧床患者床上肌肉放松、深呼吸等自我调节方法；(3)预见性宣教。评估患者疾病认知和学习能力，对患者或家属提供微信、面对面宣教和集体宣教等形式，发放上消化道出血健康手册；对于Rockall评分≥4分的患者，先教会患者自我识别出血先兆，早期以止血治疗宣教为主。

1.3 评价指标

1.3.1止血时间和住院日 止血成功指标为以下至少一项：(1)周围循环衰竭症状、体征明显减轻或消失，血红蛋白稳定或回升；(2)胃镜检查出血灶出血停止；(3)大便检查潜血试验阴性。统计2组的住院时间。

1.3.2 患者护理满意度 2组患者均在出院时采用张会芝等[4]翻译的的满意度量表进行测评，量表分5个维度：服务态度、业务水平、关爱患者、护理管理、健康教育，共12个题目，总分100分，Cronbach’α系数为0.84，信效度良好。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS21.0进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前Rockall评分

护理前， 2组低危、中危和高危构成差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 组患者护理前Rockall评分比较[N(%)]

2.2 2组患者止血时间、住院日比较

2组患者经过不同的护理方法，低危组患者止血时间和住院日无统计学意义(P>0.05)；中危组和高危组患者，实验组止血时间和住院日低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者止血时间、住院日比较

2.3 2组患者住院护理满意度比较

护理管理、服务态度、关爱患者方面实验组与对照组无差异(P>0.05)；健康教育和业务水平方面，实验组得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者住院护理满意度比较

3 讨论

3.1 Rockall危险积分系统有助于落实预见性护理

Rockall危险积分系统由年龄、休克表现、并发症、内窥镜诊断及近期出血征象等5个指标组成，内容简明，护士能较快地对上消化道出血患者的危险性作出评价，根据急性上消化道出血的某些规律，针对性地进行预见性支持和心理护理，满足患者生理、心理需求，调动患者积极性，让其主动参与护理活动。本研究表明，预见性护理措施对降低中危组、高危组患者的止血时间和住院日明显优于对照组，但在低危组患者中，2组护理措施对患者的止血时间和住院日无明显差异。同时，随着Rockall积分的增加，患者平均止血时间和住院日也随危险等级增高而明显延长，与以往研究结果一致[5]，这也表明根据积分评估的差异，可以预测病情，针对中危和高危患者采取预见性护理措施，对急性上消化道出血患者采取急救护理具有指导意义。护士通过掌握该评估工具，落实预见性护理措施，为患者提供专业、安全的优质护理。

3.2 预见性护理有助于提高护理满意度

预见性护理是护理人员基于疾病的熟练掌握，对临床可能出现的变化进行有效的识别，先行护理干预，从而使临床护理应对更有序、及时，可以提高疾病治愈率和护理满意度[6]。本研究表明，预见性护理措施对提高护理满意度中健康教育和业务水平明显优于对照组，但2组在服务态度、关爱患者和护理管理方面无明显差异，这与医院全面开展优质护理有关。但不同年资护士的专业能力和技术水平显然有异，通过积分评估，根据工作量弹性排班，安排高年资护士护理中高危患者，既能降低患者止血时间和住院日，又能提高护理满意度，值得在临床中推广应用。

[1]郭艳荣, 许蓉, 王艳, 等. Rockall危险性积分系统在急性上消化道出血中的应用[J]. 临床心身疾病杂志, 2013, 19(2):156-157.

[2]Rockall T A, Logan R F, Devlin H B, et al. Risk assessment after acuteupper gastrointestinal haemorrhage[J]. Gut, 1996, 38(3): 316-321.

[3]Stanley A J, Laine L, Dalton H R, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presentingwith uppergastrointestinalbleeding:international multicentreprospectivestudy[J].Bmj,2017, 356(4):1-8.

[4]张会芝,姬萍,叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理,2010,10(2):32-34.

[5]Lip H T, Heah H T, Huei T J, et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. [J]. Med J?Malaysia, 2016,71(5):225-230.

[6]李萍. 基于Rockall危险性积分的急性上消化道出血预见性护理干预的应用分析[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(11):27-28.

Applicationofrockallriskscoreinpredictiveacuteuppergastrointestinalbleeding

HUANGChunmei1,XUQingli2@,ZHANGCongjie2

(1.Shulan(Hangzhou) Hospital, Hangzhou 310022,China;2.Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014,China)

ObjectiveTo evaluate the predictive nursing based on Rockall Risk Scoring on patients with acute upper gastrointestinal bleeding.MethodA total of 113 patients diagnosed with acute upper gastrointestinal bleeding from April 2016 to December 2016were selected as the experimental group and 113 patients who were admitted to the hospital from June 2015 to March 2016 in line with acute upper gastrointestinal bleeding were discharged as control group. The control group was

routine nursing and experimental group was received Rockall score.Hemostasis time, hospitalization days and inpatient satisfaction were compared between the two groups.ResultAmong patients with Rockall score≥4, the average bleeding time and hospital stay in experimental group were significantly lower than that ofthecontrol group (P<0.05). The health education in the nursing satisfaction of experimental group was obviously better than that of the control group (P<0.05).ConclusionOn the basis of the Rockall score, predictive care can reduce the bleeding time and hospitalization days of patients with upper gastrointestinal bleeding, improve patient satisfaction with nursing,which is worthy of promotion.

rockall risk scoring; acute upper gastrointestinal bleeding ;predictive nursing

黄春美(1981-)，女，浙江景宁人，硕士，副主任护师。研究方向：消化科护理

浙江省医药卫生科技计划(编号：2015KYB045)

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徐青丽，主任护师xuqingli0305@126.com

R473.5

B

1672-0024(2017)06-0016-03