非营养性吸吮对早产儿生长发育的临床观察

应玲静，戴玉璇，赵雨芳

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

·基础与临床研究·

非营养性吸吮对早产儿生长发育的临床观察

应玲静，戴玉璇，赵雨芳

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

目的：观察非营养性吸吮在早产儿生长发育中的作用。方法将我院需要鼻胃管喂养(INGF)的88例早产儿，随机分为对照组(鼻胃管喂养)和观察组(鼻胃管喂养+非营养性吸吮)各44例。对比2组患儿血清胃泌素(GAS)和血浆胃动(MOT)值、喂养不耐受发生率、恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养的日龄。结果观察组生后第3天和第7天胃泌素值(122.16±22.78pg/ml、139.32±26.22pg/ml)高于对照组(109.72±19.92pg/ml、127.66±24.90 pg/ml)；观察组生后第3天和第7天胃动素值(296.40±38.42pg/ml、382.13±106.80 pg/ml)高于对照组(276.09±35.87pg/ml 、337.29±83.78pg/ml)；观察组喂养不耐受发生率(13.6%)低于对照组(34.1%)；观察组恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养日龄(8.2±1.0 d、11.2±1.3d) 较对照组短(9.3±0.6d、12.3±1.8d)；差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论非营养性吸吮能刺激早产儿胃泌素及胃动素分泌，降低喂养不耐受发生率，加速胃肠功能的成熟，促进早产儿的生长发育。

非营养性吸吮；早产儿；生长发育；胃泌素；胃动素

近年来，随着围生医学及新生儿抢救技术的进步，早产儿存活率逐渐提高，早产儿的喂养问题是其存活的关键[1]。非营养性吸吮(Non-Nutritive Sucking，NNS)[2]是指对需鼻胃管喂养的早产儿，在其喂养前或喂养过程中，给其吸吮已消毒的无孔橡皮奶头。为了解非营养性吸吮对早产儿胃肠激素水平及生长发育的影响，笔者进行了对照研究。

1 对象与方法

1．1 研究对象

经我院伦理委员会同意，家属签署同意书，选取我院2015年12月至2016年12月需住院的早产儿88例，纳入标准：(1)28周≤胎龄≤34周，1500g≤出生体重<2500g；(2)婴儿的出生体重在同胎龄平均出生体重的第10 ～90百分位之间；(3)需间断鼻胃管喂养(Intermittent Nasogastric Feeding, INGP)；(4)排除消化道畸形、重度窒息、颅内病变、严重感染、遗传代谢性疾病等疾病。采取随机数字原则分组，常规喂养组作为对照组，非营养性吸吮组作为观察组。2组患儿在性别、胎龄、出生体重、5分钟Apgar评分、胎产式等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 在鼻胃管喂养前，给其吸吮无孔橡皮奶头，吸吮期限为2周，每3h一次，每次5min。

1.2.2 对照组 仅给其鼻胃管喂养，不予吸吮无孔橡皮奶头。

1.2.3 配方奶和营养方案 2组患儿均采用统一品牌的早产儿配方奶进行喂养，开奶(指新生儿出生后第一次喂奶)时间为生后2～24h，行早期微量喂养。开奶量为10 ～ 20ml/kg·d，q3h鼻饲。若患儿可耐受，增加奶量10 ～ 20ml/kg·d，直至肠内喂养达到150 ml/kg·d。未达到全场内喂养前，供给静脉营养。静脉营养采用外周静脉、脐静脉插管、PICC置管途径在无菌操作下混合,用微泵24h均匀输入，其静脉营养成分无明显差异。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠激素指标 开奶前、生后第3天、第7天，2组早产儿均采桡动脉血，测定血清胃泌素(gastrin，GAS)和血浆胃动素(motilin，MOT)值。

1.3.2 生长发育指标 (1)早产儿喂养不耐受(Feed Intolerance，FI)的诊断标准[1]。排除器质性疾患，有以下表现之一者：频繁呕吐(≥3次/天)、胃残留液≥前次喂养量的1/2、胃内出现咖啡色或胆汁性残留液、出现腹胀或血便、奶量不增加或减少持续3天以上；(2)新生儿生理性体重下降[3]。新生儿生后体内水分丢失较多，进食不足，体重下降，约1周末降至最低点，10天左右恢复至出生体重；(3)达到全肠内喂养[3]。胃肠内喂养达到150 ml/kg·d，不需要静脉营养就能保证早产儿生长发育的营养需求。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿血清胃泌素值

观察组生后第3天、第7天的胃泌素值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 血清GAS水平

2.2 2组早产儿血浆胃动素值

观察组生后第3天、第7天的胃动素值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 血浆MOT水平

2.3 2组早产儿喂养不耐受发生率

观察组喂养不耐受发生率13.6%(6/44)较对照组34.4%(15/44)低，差异有统计学意义(χ2=5.061，P=0.024)。

2.4 2组早产儿恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养日龄

观察组早产儿恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养日龄较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 恢复至出生体重日龄、达到全肠内喂养日龄的比较

3 讨论

早产儿的喂养方法是影响其存活率和生存质量的一个关键因素，胎龄小于34周的早产儿，吸吮、吞咽功能不协调，不主张经口喂养，开奶行早期微量喂养时多采用鼻胃管喂养。由鼻胃管喂养过渡到经口喂养必须依靠吸吮功能的成熟，而与吞咽、呼吸相协调的吸吮功能的成熟必须经过反复的学习和锻炼来实现[4]。有研究发现非营养性吸吮能有效地刺激早产儿胃肠激素的分泌[5]，对于不能经口喂养的早产儿意义尤为重大。通过吸吮可以兴奋口腔感觉神经末梢，引起迷走神经兴奋，刺激胃泌素及胃动素的分泌[6]。由胃肠道G细胞分泌的胃泌素，能刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶的分泌，有助于消化功能的成熟。血浆胃动素是由小肠M细胞分泌，也是兴奋胃肠运动的原因之一[7]。本文对比了2组早产儿胃泌素及胃动素的值，结果观察组患儿胃泌素、胃动素的值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了非营养性吸吮能刺激早产儿胃肠激素的分泌从而促进消化功能的成熟。

早产儿胃肠激素水平相对较低，胃肠喂养时较易出现喂养不耐受情况。其发病机理主要为：(1)早产儿胃肠激素水平较低，消化能力弱；(2)早产儿胃肠道的生理构造及胃肠神经等功能发育不成熟；(3)早产儿内分泌调节机制不健全，胃肠动力弱及运动不协调。早产儿喂养不耐受发生比例与患儿的胎龄、出生体重成正相关[8]。Shahirose等[2]研究表明非营养吸吮可使早产儿得到最佳的行为状态。通过非营养性吸吮，患儿感到舒适、温暖、获得满足感，减少应激反应、减少防御行为，从而减少患儿活动，延长睡眠时间，而使体重得到较快的恢复，进而达到体重增长。本组研究结果显示观察组患儿喂养不耐受发生率较低，达到全肠内喂养日龄、恢复至出生体重日龄比对照组短，证实了非营养性吸吮可以促进早产儿的体格生长，促进其的生长发育，这与以往的诸多研究相一致。

综上所述，非营养性吸吮能有效刺激早产儿胃泌素及胃动素等胃肠激素分泌，减少喂养不耐受发生率，提高患儿消化能力，促进患儿体重的恢复与增加，缩短其达到完全肠道喂养的时间，值得在临床工作中使用和推广。

[1]李月凤，张敏，刘方，等．极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析[J]．中国小儿急救医学，2013,6(20)：268-272．

[2]Shahirose SP．Gastrointestinal function：is nonnutritive sucking vital[J]．j Perinatol，2000，1：46-53.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉，等. 实用新生儿学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，2002:195.

[4]Hafstrom M，Lundquist C，Lindecrantz K，etal．Recording non-nutritive sucking in the neonate：description of an automatized system for analysis[J].Aeta Padiatr，1997，86；8290.

[5]王梅芳.非营养性吸吮促进早产儿胃肠道功能成熟的效果[J].江苏医药，2016,42(1):99-100.

[6]王峥.非营养性吸吮联合抚触治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2014，29(1)：77-78.

[7]周昌．胃肠生理学[M]．北京：科学技术出版社，1991:101．

[8]孙琦，李冬娥，潘家华．胃肠动力药物联合微生态制剂防治早产儿喂养不耐受的疗效观察[J]．蚌埠医学院学报，2013，38(6)：671-673，676．DOI：10．3969/j.issn．1000-2200.2013.06.010．

Clinicalobservationofnon-nutritivesuckingeffectonprematureinfants

YINGLingjing,DAIYuxuan,ZHAOYufang

(Jinhua Central Hospital,Zhejiang 321000,China)

ObjectiveTo investigate the non-nutritive sucking in premature infants on the impact of the growth development．MethodThe 88 premature infants in our hospital were randomly divided into the observation groupand the control groupof 44 cases．The GAS and MOT levels、the incidence of feeding intolerance, the regain birth weight time and the full enteral feeding time were compared between two groups.ResultThe levels of GAS after birth 3 days and 7 days in the observation group(122.16±22.78pg/ml, 139.32±26.22pg/ml) were higher than the control group (109.72±19.92pg/ml, 127.66±24.90pg/ml). The levels of MOT after birth 3 days and 7 days in the observation group(296.40±38.42pg/ml, 382.13±106.80pg/ml)were higher than the control group(276.09±35.87pg/ml, 337.29±83.78pg/ml). The rate of feeding intolerance in observation group (13.6%)was lower than the control group(34.1%).The regain birth weight timeand the full enteral feeding time,the observation group (8.2±1.0d, 11.2±1.3 d)were shorter than the control group(9.3±0.6 d, 12.3±1.8d).ConclusionThe non-nutritive sucking can promote the secretion of gastrin and motilin, decrease the occurrence of functional disturbances of gastrointestinal tract, speed up the functional maturity of gastrointestinal tractand stimulate the growth and development in premature infants.

non-nutritive sucking；premature infants；growth and development；gastrin；motilin

应玲静(1982-)，女，浙江金华人，本科，主治医师。研究方向：新生儿科

R722

B

1672-0024(2017)06-0058-03