预见性护理干预在减少老年住院患者跌倒中的应用价值

王郁会

(武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000)

·临床护理与管理·

预见性护理干预在减少老年住院患者跌倒中的应用价值

王郁会

(武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000)

目的：探讨预见性护理干预在降低老年住院患者跌倒中的应用价值。方法选取我院感染科2015年1月至2017年1月期间住院的65岁及以上患者300例为观察组，对其实施预见性护理干预；以2013年1月至2014年12月的65岁及以上患者300例为对照组，实施常规护理干预，比较2组跌倒发生率及患者对护理工作的满意度。结果观察组患者跌倒发生率0.33%，低于对照组的2.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者对护理工作满意度98.67%，高于对照组的91.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施有效的预见性护理，能够减少老年住院患者跌倒事件的发生，提高护理满意度。

预见性护理；老年；住院患者；跌倒

跌倒是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，跌倒不仅给患者身心健康带来危害、造成医疗费用的增加，同时也是医患纠纷的隐患[1]。有报道[2]显示，65岁以上患者发生跌倒几率高达30%，且随着年龄的增加跌倒几率也有所上升。住院跌倒发生率已编入《护理敏感质量指标使用手册(2016版)》，成为衡量护理质量的重要指标[3]。国外研究表明，约有25%的住院患者跌倒是可以预防的[4]。预防住院患者跌倒已经成为医院护理安全管理的重要内容。我科自2015年对住院患者进行跌倒评估，对65岁及以上老年患者实施预见性护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月我院感染科收治的300名65岁及以上的老年住院患者作为观察组，实施预见性护理，其中男性248例，女性52例，年龄65～92岁，平均(76.8±4.9)岁，其中肝炎类患者93例，肺结核患者118例，其它感染疾病患者89例。选取2013年1月至2014年12月在我科住院的300名65岁及以上的老年住院患者为对照组，接受常规护理, 其中男性254例，女性46例，年龄65～95岁，平均(78.2±3.6)岁，其中肝炎类患者87例，肺结核患者119例，其它感染疾病患者94例。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)有活动能力且无语言沟通障碍。(3)自愿服从医务人员的安排。排除标准：(1)入院前存在运动障碍患者；(2)排除沟通障碍患者；(3)排除患突发急性疾病的老年患者。2组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理：包括抗感染、饮食指导、心理干预、康复训练指导等，在防跌倒方面主要采用走廊、洗手间等张贴防跌倒标识，入院当天由责任护士介绍病区环境并宣教防跌倒和坠床的相关知识，叮嘱家属做好陪护工作，如有意外发生，及时通知医务人员。

观察组在常规护理的基础上实施预见性护理干预。

1.2.1 评估 对新入院或转入的老年患者2h以内运用中文版修订版Morse跌倒评估量表[5]进行风险评估。量表有6个条目，包括近3个月是否存在跌倒史(无=0分，有=25分)；是否超过一个医疗诊断(无=0分，有=15分)；是否使用辅助用具行走(不需使用=0分，有借助助行器、拐杖=15分，扶靠家具行走=30分)；使用肝素、静脉输液(无=0分，有=20分)；移动状态(正常=0分，下肢乏力=10分，有功能障碍=20分)；认知能力(量力行走=0分，自我高估或忘记受限=15分)，量表总分125分，将评估结果分为3个等级：评分≤25分为低度风险，提示有可能发生跌倒； 25～45分为中度风险，提示容易发生跌倒；≥45分为高度风险，提示极易发生跌倒；低危患者不需要再评估，中危患者每周评估1次，高危患者每周评估2～3次，病情发生变化随时评估。

1.2.2 宣教 根据评估结果采取教育预防策略。(1)低度风险。统一发放浅显易懂的宣传教育手册，走廊张贴宣传海报，在患者床头悬挂“防跌倒”警示标识，加强患者和家属对预防跌倒的安全意识；(2)中度风险。加强巡视病房，对在平时活动中，如出现头晕、两眼发黑、下肢软弱无力、步态不稳，立即原地坐下(蹲下或扶墙边安全扶手)，并呼叫他人帮助，指导患者缓慢改变体位、正确上下床、避免跨越床栏，穿着合适的衣裤、防滑鞋子，根据需要正确使用助行器等用物；(3)高度风险。在中度风险护理基础上，进一步加强巡视，并作为重点工作交接，加强监督指导陪护人员正确使用床栏、轮椅，在患者如厕、洗澡和外出需有人陪护，并注意跌倒风险，当陪护人员更换或外出应告知责任护士。

1.2.3 针对性干预 感染科疾病患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，护理人员每周完成一次主动与患者面对面的交流，向患者传授正确处理负性情绪的方式、方法，如转移注意力的方法、放松技巧等，帮助提升患者治疗疾病的信心及增强主动预防跌倒的信念。体能虚弱、视力障碍是老年患者跌倒的主要影响因素，指导家属在患者术后2天内每次站立时协助其保持平稳，鼓励其由平卧至站立缓慢过渡，减少体位性低血压发生；术后2天内高度重视视力障碍的患者，保证室内的光线充足，同时避免光线过强导致耀眼，保持夜间光线充足，病室内监护设备注意靠边停放，保持床边通路通畅。

1.2.4工程学策略 高度风险患者佩戴患者腕带，延长呼叫器的电线，放在患者易取之处；根据患者身高调节病床高度(以患者坐在床上双脚平放着地面为宜，固定好床脚刹车)，加长床栏、更换圆形角的床头桌和座椅。

1.2.5 强化执行 加强护理人员在高危时段(如4:00-8:00,20:00-21:00患者洗漱与护士交接班时间)的病房巡视，并将跌倒风险的评估列为床头交接的内容，同时加强陪护人员的防范教育。制定高度风险防范措施及书面告知制度、跌倒后处理流程和措施等，提高护士对患者跌倒的防范和应急处理能力。

1.3 评价方法

统计实施预见性护理前后患者的跌倒发生率，并于患者出院前发放调查问卷评价对护理工作的满意度，共包括5个维度，15个条目，分别是风险评估、跌倒宣教、环境改善、主动问询、应急处理。量表评分采用Likert 5点量表，非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级并依次赋予5，4，3，2，1的分值。满意率=(非常满意+满意)/例数×% 。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预见性护理对患者跌倒发生率的影响

对照组患者住院期间发生跌倒6例，观察组发生跌倒1例，实施预见性护理后，住院老年患者跌倒发生率由实施前的2.0%(6/300)下降至0.33%(1/300)，差异有统计学意义(χ2=3.681，P=0.041)。

2.2 预见性护理对患者护理满意度的影响

实施预见性护理后，住院患者对护理工作的满意度由实施前91.33%升至98.67%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 住院患者对护理工作满意度比较[N(%)]

3 讨论

3.1 预见性护理能够减少老年住院患者跌倒事件的发生

本研究结果显示，实施预见性护理后患者跌倒发生率比实施前明显下降(P<0.05)；夏秀勤[6]等报道也指出，在实施预见性护理后住院老年患者跌倒发生率由0.54%降到0.12%，从而进一步证实预见性护理能够有效降低老年住院患者的跌倒发生率。分析原因，一方面，预见性护理促进了对老年跌倒风险准确及时的评估，并针对有中度及高度跌倒风险的患者采取预防跌倒流程管理方法，同时加强陪护及跌倒预防宣教，提高老年患者对跌倒危险性相关因素的认识，帮助提高其预防跌倒能力。另一方面，预见性护理的实施，也促进护理人员提前对老年患者住院期间存在的潜在不安全因素进行挖掘和有效预防，最大程度上减少跌倒的隐患和风险，进而降低了住院患者跌倒事件的发生。

3.2 预见性护理能够提升患者对护理工作的满意度

本次研究结果显示，实施预见性护理后患者满意度由实施前的91.33%升至98.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示实施预见性护理能够有效提升患者对护理工作的满意度，这与余丽君等[7]的研究结论相同。究其原因，通过实施预见性护理，护士提前对患者住院期间可能存在的跌倒风险因素进行评估，并提前主动对患者开展认知干预和针对性护理措施，让患者充分体验到了细微、优质、科学的护理服务，增强了对护士的信赖，进一步加深了护士在患者心目中的良好形象，使患者及家属更积极配合护理工作，对护理人员的工作也更加满意。

护理安全是一个永恒的话题，通过预见性护理加强对老年住院患者进行全面、细致、准确、动态的护理评估，并实施有针对性的护理措施，不断深化对患者和家属的健康宣教，提高他们的重视程度和防范意识，减少跌倒的发生。

[1]张景兰, 王燕, 尹莉,等.老年人跌倒相关影响因素调查[J]. 护理研究, 2013, 27(26):2850-2852.

[2]周园, 李凌, 曹晓文. 老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析[J]. 护理学杂志, 2013, 28(17):37-39.

[3]汤磊雯, 叶志弘, 潘红英. 护理质量敏感指标体系的构建与实施[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(9):801-803.

[4]Tzeng HM，Yin CY.Frenquently observed risk factors for fall-related injuries and effective preventive Interventions：a multihospital Survey of nurses’ perceptions[J]. J Nurs Care Qual，2013,28(2)：130-138

[5]王文兰, 黎月英, 冯锦屏,等.住院跌倒风险评估量表的修订与信度、效度检验[J].中国护理管理, 2014, 14(9):922-926.

[6]夏秀勤, 陈辉. 预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J]. 中国当代医药, 2013, 20(6):154-155.

[7]余丽君，林华，房兆，等.住院老年跌倒预防“知-信-行”的调查研究[J].中国护理管理，2013，13(2)：76-79.

Theapplicationvalueofpredictivenursinginterventioninreducingfallsofelderlyinpatients

WANGYuhui

( Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps; Zhejiang 314000，China)

ObjectiveTo explore the application value of predictive nursing intervention in the fall of elderly inpatients.MethodA total of 300 hospitalized patients aged 65 and over from January 2015 to January 2017 in our hospital infection department were selected as observation group who were

predictive nursing interventions.300 patients aged 65 years and over from January 2013 to December 2014 were selected as the control group who were received the routine nursing intervention. The incidence of falls and patient satisfaction with nursing work were compared between the two groups.ResultThe incidence of falls in the observation group was 0.33%, lower than that of the control group with 2% andthe difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction rate of nursing work in observation group was 98.67% higher than that in control group (91.33%) and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe implementation of effective nursing carecan reduce the elderly inpatients events and improve nursing satisfaction.

predictive nursing care; elderly; inpatients; falls

王郁会(1976-)，女，浙江嘉兴人，本科，主管护师。研究方向：临床护理与管理

R473

B

1672-0024(2017)06-0034-03