4C模式延续护理方案对慢性病毒性肝炎患者家庭和社区康复的影响

冯 怡，吴 珉

(1.浙江省青春医院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310009)

·社区护理·

4C模式延续护理方案对慢性病毒性肝炎患者家庭和社区康复的影响

冯 怡1，吴 珉2

(1.浙江省青春医院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310009)

目的：研究延续护理方案在慢性肝炎患者家庭和社区康复中的价值。方法共纳入120例慢性肝炎病情稳定患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规护理(门诊、电话随访等)，观察组采用延续护理(4C模式)，随访1年对比康复效果。结果观察组的再住院率和并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的各项治疗依从性得分和生存质量评分高于对照组(P<0.05)。结论延续护理对改善慢性肝炎患者家庭和社区康复预后有重要应用价值。

延续护理；慢性肝炎；康复；生存质量

我国是慢性肝炎大国，患病率高，疾病控制率低，并发症往往较严重，预后差[1]。强化的院内治疗虽然可以明显改善肝功能，但患者大部分时间是在家庭和社区中继续康复，患者的医学知识匮乏或存在误区，社区医疗的不健全，导致再住院率和并发症发生率仍居高不下[2]。延续护理是整体护理的重要组成部分及住院护理的延伸，能够让出院患者得到延续的医疗护理保健服务，能显著改善慢性心脏病及糖尿病患者的预后，降低再次住院率及卫生服务成本。我们借鉴这一理念，通过对慢性肝炎患者采取常规护理方式与延续护理方式的比较，研讨慢性肝炎患者切实可行的延续护理方案，为改善患者预后提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2015年1月至2016年1月杭州市第一人民医院诊断慢性肝炎患者共120例作为研究对象，纳入标准：(1)病情稳定，无严重肝肾等功能障碍；(2)生活自理，能按照延续护理方案进行；(3)治疗依从性佳，临床资料完善，取得知情同意。排除标准：(1)合并严重基础疾病，如冠心病、脑卒中等；(2)其他消化道疾病，如结直肠癌等；(3)同时参与其他研究等。采用随机数字法将其分为对照组和观察组各60例，2组的基线资料具有可比性。见表1。

表1 2组的基线资料比较

1.2 护理方式

对照组采用常规护理，即出院前讲解院外需要注意的生活方式、饮食、运动等，坚持规律服药，不擅自增减药物或更换药物，定期监测肝功能，必要时到附近社区医院或杭州市第一人民医院门诊进行调整用药或进一步观察治疗。并通过电话、邮件或其他方式进行随访，询问近期有无不良事件发生，对突发事件立即记录。

观察组采用延续护理，遵循“4C”模式，即全面性(Comprehensiveness)、协作性(Collaboration)、协调性(Coordination)和延续性(Continuity)[3]。延续护理方案：(1)成立延续护理小组，由1名资深护师(工作经验至少5年，有中高级护师资格)和2名初级护士(具有良好的沟通、协调、控制能力)组成；(2)完善健康教育，根据患者或家属不同的受教育程度、记忆能力、动手能力等制订慢性病毒性肝炎患者的个性化健康教育方式。在患者出院前，由专科护士对其相关操作及理论知识进行再培训及考核；(3)做好出院前预案，对患者出院前的病情进行全面了解，掌握患者疾病控制情况，预测院外可能出现的高风险问题及可能发生的不良事件；(4)出院后的延续护理，慢性病毒性肝炎患者出院后，由延续护理小组护士负责对其进行全程随访，并在患者出院后为其提供24h电话咨询。延续护理以电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访、家庭访视等形式展开，随访频率根据患者病情和治疗需求而定，一般为1～2周随访一次。

1.3 观察指标

随访1年对比2组患者的再住院率和并发症事件发生率，治疗依从性和生活质量评分的差异。其中治疗依从性采用我院自制的问卷，经信度和效度检验，问卷本身优良适当。包括用药、饮食、运动、血生化监测及不良生活方式改变5个维度15个条目，每个维度总分15分，均采用5分计分法，1分=完全做不到，2分=少数时候能做到，3分=基本能做到，4分=多数时候能做到，5分=完全能做到。生活质量评分采用SF-36调查量表[4]，包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、情绪角色功能和精力共8个维度，36个条目，经转换后量表各维度最高100分，最低0分，分值越低，说明患者该维度生存质量损伤越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再住院率和并发症发生率

观察组再住院率(10.0%)和并发症事件发生率(8.3%)均低于对照组(25.0%，21.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组再住院率和并发症事件发生率的比较[N(%)]

2.2 治疗依从性

观察组治疗依从性中用药、饮食、运动、生化监测和不良生活方式改变的得分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗依从性得分的比较

2.3 生存质量评分

为简化比较，将SF-36量表中躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能5个维度平均得分归纳为生理健康得分， 精神健康、情绪角色功能和精力3个维度归纳为心理健康得分。观察组生理健康和心理健康得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 生存质量评分的比较

3 讨论

传统观念认为，患者出院即意味医院服务的结束，患者只有通过复诊继续获得医疗服务。延续护理是住院护理的延伸，通过电话、家庭访视、手机短信、网络等方式，满足患者出院后的健康需求，达到提高患者疾病自我管理能力和减少再住院的目的[5]。

本文通过对慢性肝炎患者采取常规护理方式与延续护理方式的比较，总结出慢性肝炎患者切实可行的延续护理方案，为提高患者生存预后提供参考依据。研究结果显示，观察组再住院6例(10.0%)显著低于对照组再住院15例(25.0%)；观察组并发症事件发生率5(8.3%)显著低于对照组13(21.7%)。程玉红等[6]报道，延续护理干预对癫痫术后患者生存质量的影响，结果表明，试验组并发症(5例)显著低于对照组(11例)，与本文研究结果相同。本研究表明，观察组治疗依从性中用药、饮食、运动、生化检测和不良生活方式改变的得分均明显高于对照组。彭翠娥等[7]研究延续护理在老年肿瘤患者居家管理中的应用效果，结果表明，观察组患者治疗依从性显著高于对照组，报道与本研究结果相同。

慢性肝炎患者往往需要同时进行抗病毒、保肝护胃、调整饮食和生活方式等综合治疗，影响治疗效果的因素与药物敏感性和坚持遵医嘱规律服药等密切相关[8]。患者在家庭和社区康复中，往往存在药物是否规律服用、药物是否过期、药物虽同名但效果不同、饮食、生活方式、运动等因素，加之自我调控能力下降，可影响药物效果，甚至疾病进展[9]。而院外延续护理小组在出院后定期采用随访方式了解康复情况，干预内容强调3部分：评估患者治疗依从性和疾病控制情况、提供干预和支持、有无不良事件发生及处理办法。对患者在饮食、运动、生活方式、生化监测、药物服用等方面检查、督促和指导；对患者咨询的问题予以解答，如果患者的情况需要回院面对面进行指导或医生复诊调整药物的，及时为患者提供建议并联系医生门诊。

延续护理遵循以“患者为中心”原则，将科学的护理理念和操作方式灌输给患者和家属，既调动了参与性，增加了自信心，同时减轻了医疗压力。延续护理对改善慢性肝炎患者家庭和社区康复预后有重要价值。

[1]贺淑萍，梁琴，赵臻. 1992-2013年我国病毒性肝炎死亡数和死亡率变化过程及发展趋势分析[J]．临床肝胆病杂志，2014，30(9):899-902.

[2]汪婷，范德兰. 延续护理模式对慢性乙型肝炎病人治疗依从性影响的Meta分析[J]．全科护理，2016，14(27):2812-2816.

[3]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27(3)：89-91.

[4]邓兰兰，李洁，陈珑，等. SF-36量表应用于老年轻度认知功能障碍病人的信效度研究[J]．护理研究，2014,25(9):1324-1326.

[5]李金玲，王莉，王淑琴，等.微信平台干预护理对慢性肝炎出院病人服药依从性及自我管理水平的影响[J]．全科护理，2015，13(34):3440-3442.

[6]程玉红，孔悦，尤彩珠，等. 延续护理干预对癫痫术后患者生存质量的影响[J]．现代中西医结合杂志，2014,23(21):2383-2385.

[7]彭翠娥，王卫红，谌永毅. 延续护理在老年肿瘤患者居家管理中的应用效果[J]．中华现代护理杂志，2014,20(1)：8-10.

[8]邢彩珍，熊振芳，乔桂圆，等. 中西医结合社区护理干预对降低慢性乙型病毒性肝炎复发率的研究[J].时珍国医国药，2013，24(1):214-215.

[9]林兆霞，赵晓芳，刘晨云，等. 慢性乙型肝炎患者自我管理现状调查与分析[J]． 中国肝脏病杂志(电子版)，2015，7(4):64-67.

Impactof4CmodenursingprogramonfamilyandcommunityrehabilitationinchronicHepatitispatients

FENGYi1，WUMin2

(1. Zhejiang Youth Hospital，Hangzhou 310016，China；2. The First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China)

ObjectiveTo study the impact of 4C Mode Nursing Program on Family and Community Rehabilitation in Chronic Hepatitis Patients.MethodA total of 120 consecutives as chronic hepatitis during stable phase were enrolled and divided randomly into control and observation groups with each group 60 cases.The patients in control group were

common nursing, e.g.follow-up by Outpatient and telephone. The observation group adopted continuing nursing programthat is 4C model then to compare the rehabilitation effects after one year follow-up.ResultThe readmission rate and complications rate in observation group were both significantly less than control group (P<0.05). The scores of treatment compliance and quality of life were all higher in observation group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing program can greatly improve rehabilitation effects in chronic hepatitis patients in family and community.

continuing nursing; chronic hepatitis; Rehabilitation; quality of life

冯 怡(1978-)，女，浙江嘉善人，本科，主管护师。研究方向：传染病及老年病护理

R473.2

B

1672-0024(2017)06-0040-04