尿石症发病的相关影响因素调查分析

张巍巍，余 谦，吴海啸，朱再生

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

·基础与临床研究·

尿石症发病的相关影响因素调查分析

张巍巍，余 谦，吴海啸，朱再生

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

目的：探讨影响尿石症(USD)发病的相关危险因素，为早期防治USD提供依据。方法选取确诊的185例USD患者作为病例组，同时随机选取同期住院的非USD患者作为对照组，采用单因素、多因素非条件Logistic回归法来筛选影响USD发病的相关危险因素。结果USD发病的多因素Logistic回归分析结果显示与尿石症家族史(OR=6.271)、泌尿系统感染(OR=2.094)、喜欢菠菜芹菜(OR=1.850)、饮水以井水为主(OR=8.645)、血尿酸高(OR=2.261)相关，而日饮水量多(OR=0.558)则为尿石症的保护因素。结论影响USD发病的高危因素包括尿石症家族史、泌尿系统感染、喜欢吃菠菜芹菜食品、饮水以地下水为主、高血尿酸、日饮水量少等，应针对这些可改变的高危因素采取干预措施。

尿石症；危险因素；影响因素；流行病学调查

尿石症(Urinary Stone Disease, USD)又被叫做尿路结石，是急诊科、泌尿外科较为常见的疾病之一。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，USD的发病率呈现升高的趋势，其人群发病率在1%～5%之间[1]，USD患者的住院比例高达22.3%～37.6%[2]，该病容易复发，患者10年后的复发率可高达50%；USD若得不到及时有效的处理，可能导致肾脏功能丧失，严重危害患者的身心健康、日常生活和工作。USD的发病机制尚未完全明确，其病因可能包括遗传、全身性疾病、解剖结构异常、自然环境、季节性、饮食习惯、生活方式、感染、社会经济状况等密切相关[3-4]。为了解本地区尿石症发病的相关危险因素，本研究对185例尿石症患者和185例非尿石症患者分别进行了问卷调查，初步摸清了影响尿石症发病的相关危险因素，为制订本地区的尿石症防治措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年8月在金华市中心医院泌尿外科收治185例尿结石患者作为研究对象，所有患者均通过CT或超声检查确诊。185例尿结石患者作为病例组，其中肾结石63例、输尿管结石44例、膀胱结石12例、复合型结石66例；年龄20～65岁，平均(36.45±11.68)岁。随机选取同期住院的非尿石症患者185例作为对照组，年龄24～65岁，平均(37.08±10.37)岁。2组患者均签署了知情同意书，均能够密切配合本次的问卷调查。

1.2 调查方法

采用自行设计的《尿石症发病的相关危险因素调查表》，由经过专门培训的医护人员对病例进行一对一的问卷调查，调查完毕后检查问卷调查的完整性并签字回收问卷。调查表主要收集的内容包括：性别、发病年龄、文化程度、尿石症家族史、经常吸烟、经常饮酒、喜欢咸食、喜欢甜食、食用油、喜欢牛奶、喜欢腌制食品、喜欢水果、喜欢蔬菜(菠菜芹菜)、喜欢豆类制品、饮水类型、日饮水量、血尿酸、尿石症等。

1.3 统计学处理

用软件SPSS 18.0进行分析，尿石症的发病危险因素分别采用单因素、多因素非条件Logistic回归法来筛选，多因素Logistic回归筛选则采用逐步回归法；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各因素比较

由表1可知，2组性别、发病年龄、尿石症家族史、喜欢咸食、食用油、喜欢水果、喜欢蔬菜、泌尿系统感染、饮水类型、日饮水量、血尿酸高等11个因素的差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组各因素分布比较分析

2.2 影响尿石症发病的多因素分析

将单因素分析中P<0.05的11个因素为自变量，以是否发生USD为应变量(USD-=0，USD+=1)，采用多因素Logistic回归法筛选相关影响因素。由表2可知，尿石症的危险因素包括尿石症家族史、喜欢菠菜芹菜、泌尿系统感染、饮水以井水为主、血尿酸高，而日饮水量多则为尿石症的保护因素。

表2 影响尿石症发病的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究多因素Logistic回归结果显示，尿石症家族史、泌尿系统感染、喜欢吃菠菜芹菜食品、饮水以地下水为主、高血尿酸、日饮水量少等均是USD发病的独立危险因素。(1)尿石症家族史。USD作为一种多基因疾病，遗传因素在USD的形成过程中起到不可忽视的作用，Viswanathan等人[5]研究显示肾结石史人群比无此家族史更容易分泌Tamm-Harsefall蛋白，促进草酸钙结晶物聚集和结石的形成；本研究也发现，有USD家族史患者的一级、二级亲属具有较高的USD发病率，但此作用到底是遗传因素还是家庭环境作用有待于进一步研究；(2)泌尿系统感染。引起泌尿系统感染的致病菌较多，如变形杆菌可产生尿素酶，促使尿液碱化，从而使得尿液中的尿酸氢氨、磷灰石、磷酸镁胺等物质过饱和形成结石，而系统感染的病菌、坏死组织则成为了尿结石的核心[6]，应尽早及时控制泌尿系统感染；(3)喜欢吃菠菜芹菜食品。由于菠菜、芹菜及豆类含有较高的草酸，而草酸是草酸钙结石的重要成分，若饮食中含有较高含量的草酸，可促使机体长期高草酸血症、高草酸尿症[7]，明显增加草酸结石形成的风险性，日常生活中应适当控制进食草酸类丰富的食物；(4)饮水以地下水为主。本研究发现，饮水类型是井水(地下水)的USD发病率较高，这是由于地下水的钙、镁离子硬度较高，随着硬水碳酸钠过高，且钙镁离子比例失衡导致USD的发生[8]；受到地理环境、工业污染的影响，地下水质较差，应尽量饮用自来水或桶装水；(5)日饮水量少。日饮水量少是USD的高危因素，由于饮水量少导致尿液浓缩，尿液中盐类和有机物质浓度相对增高，促进结石的形成；夏季或活动后适当增加饮水量，保持每天尿量2000ml 以上，以尿液呈浅黄色或无色为宜；(6)高血尿酸。尿酸不仅可以直接诱导草酸钙异质成核，还可以在尿液中形成胶体状尿酸钠，吸附尿液中的酸性黏多糖，降低了机体尿液拮抗尿石矿化作用方面的抑制活性[9]；应严格控制人体尿酸水平，减少泌尿系统晶状体物析出。

[1]兰静波, 苏永协. 尿石症的相关危险因素分析及防治[J]. 中国医药科学, 2015, 5(22): 205-207.

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[4]卢艳华, 张东方, 廖育, 等. 尿石症发病的时间聚集性分析 [J]. 中国卫生统计, 2011, 28(6): 681-682.

[5]Viswanathan P, Rimer J D, Kolbach A M, et al. Calcium oxalate monohydrate aggregation induced by aggregation of desialylated Tamm-Horsfall protein [J]. Urol Res, 2011, 39(4): 269- 282.

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Investigationandanalysisofinfluencingfactorsofurolithiasis

ZHANGWeiwei,YUQian,WUHaixiao,ZHUZaisheng

(Jinhua Central Hospital , Zhejiang 321000,China)

ObjectiveTo explore correlated risk factors of the incidence of urinary stone disease (USD), then to provide basis for early prevention and treatment of USD.Method185 cases of USD patients were chosen as control group, and 185 cases of non-USDwere randomly chosen as control group in the same period of hospitalization. Single factor and multiple factors of non-conditional Logistic Regression methods were used to screen the correlated risk factors of USD.ResultThe result of multiple factors of Logistic Regression of USD showed that family history of USD (OR=6.271), urinary tract infection (OR=2.094), liking eating spinach or celery (OR=1.850), drinking in the main of groundwater (OR=8.645), high level of hyperuricemia (OR=2.261) were the risk factors of USD, but daily water consumption (OR=0.558) were the protective factor of USD.ConclusionThe high risk factors of USD included in family history of USD, urinary tract infection, liking eating these food (spinach, celery or bean foods), drinking in the main of groundwater, high level of hyperuricemia and little daily water consumption. So we should carry out intervention measures to aim directly at these changeable high risk factors.

urinary stone disease; risk factors; Influencing factors; epidemiological investigation

张巍巍(1981-)，女，浙江金华人，硕士，主治医师。研究方向：泌尿结石

金华市科技技术局课题(编号：20164003)

R692.4

B

1672-0024(2017)06-0055-03