腹腔镜手术治疗胃穿孔患者实施优质护理效果评价分析

杨秀英，杨美娟，彭丹红

(浙江省台州医院，浙江 临海 317000)

·临床护理与管理·

腹腔镜手术治疗胃穿孔患者实施优质护理效果评价分析

杨秀英，杨美娟，彭丹红

(浙江省台州医院，浙江 临海 317000)

目的：探讨腹腔镜下行胃穿孔修补术患者实施优质护理干预的效果。方法将120例腹腔镜下行胃穿孔修补术患者随机分为对照组和观察组，各60例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予优质护理干预；比较2组患者的疗效、并发症发生率、镇痛药使用率及护理满意度等指标。结果观察组的胃肠功能恢复、下床活动及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率、镇痛药使用率分别为3.3%、6.6%，均明显低于对照组的13.3%、20.0%(P<0.05)；观察组的护理满意率为95.0%，高于对照组的81.7%(P<0.05)。结论腹腔镜下行胃穿孔修补术患者实施优质护理干预后，可以加快患者术后病情恢复，减少并发症发生率和镇痛药物使用率，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

胃穿孔；腹腔镜；修补术；优质护理；效果

急性胃穿孔是普外科较为常见的典型急腹症，引起胃穿孔的主要原因是胃溃疡和胃癌，具有发病急、病情发展快等特点。急性胃穿孔有明显的腹痛、恶心、呕吐、板状腹、发热等症状[1]，大量胃肠液通过穿孔处进入腹腔，可引起急性腹膜炎，严重者可导致休克死亡。目前，临床上对于急性胃穿孔的处置多采用腹腔镜下行胃肠穿孔修补术，而患者术后的病情恢复情况与护理密切相关[2]。本研究对60例腹腔镜下行胃穿孔修补术患者实施优质护理干预，取得较好护理干预效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1-12月浙江省台州医院普外科收治的120例腹腔镜下行胃穿孔修补术的患者作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均有腹部压痛、板状腹等临床症状；(2)经过X光检查发现膈下有游离气体；(3)超声检查有腹腔积液；(4)均为胃溃疡引起胃穿孔。排除标准：排除心、脑、肝、肾等严重器质性疾病，排除精神疾病、不能配合手术治疗和护理者。按照入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法，将120例胃穿孔患者随机分为对照组、观察组，各60例，均签署了知情同意书，并愿意配合治疗。对照组，男性38例，女性22例；年龄28～69岁，平均(40.42±9.92)岁；高血压5例、糖尿病2例；穿孔时间4～14h，平均(7.29±2.48)h。观察组，男性40例，女性20例；年龄27～72岁，平均(41.05±8.65)岁；高血压6例、糖尿病3例；穿孔时间5～15h，平均(7.82±2.37)h。2组胃穿孔患者的性别、年龄、穿孔时间、基础疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

2组患者均进行气管插管实施全麻，在腹腔镜下行胃穿孔修补术，手术后禁食禁水，常规给予抗感染、抑酸、胃肠持续减压、补液等治疗。对照组手术患者给予常规护理：患者入院后给予常规接待和沟通交流，介绍手术方式和注意事项，常规检查、胃肠减压、建立有效静脉通路；术后告知体位和其他注意事项，观察生命体征变化，遵医嘱对患者进行术后常规护理操作等。而观察组患者则在常规护理基础上给予优质护理，主要措施如下[3-4]：(1)心理护理。转变常规护理观念，树立以人为中心的服务理念，为患者提供最优质的医疗服务；护理人员术前详细、耐心地为患者或家属介绍疾病相关知识、手术治疗方法、并发症及其预后情况，消除手术患者的紧张、焦虑情绪，促使患者密切配合治疗；(2)术后护理。除了保持病房安静、温湿度适宜，护理人员指导患者保持卧位、半卧位交替进行休息，减轻患者的腹部切口张力，预防隔下脓肿、肺部感染、下肢静脉血栓等发生；在患者身体允许的情况下，鼓励患者尽快下床活动；倾听患者诉求，进行必要的沟通和指导，通过音乐、阅读、电视节目等转移患者对疼痛的注意力；(3)病情观察护理。手术后，责任护理人员定期检测患者的各项身体指标，密切观察各种病情；叮嘱患者和家属不得自行拔管；(4)个体差异护理。每个手术患者由于病情程度不同，所进行的护理步骤和内容也有所不同，如导尿管、气管插管、食管插管等拔管时间存在差异，免疫力较差者则遵医嘱输注蛋白质，贫血者给予补铁，个性化膳食谱等针对性措施；(5)饮食干预。根据患者的病情和身体情况，制订有针对性的膳食谱，确保患者术后的蛋白质、热量及其他营养素摄入平衡，嘱咐患者细嚼慢咽、少食多餐，防止胃泌素过度分泌；禁忌食用生冷、辛辣等刺激性食物，切忌咖啡、浓茶等。

1.3 观察指标

2组患者的主要观察指标包括：(1)临床指标。胃肠功能恢复时间(h)、下床活动时间(d)、住院时间(d)等；(2)并发症。主要包括切口感染、腹腔感染、术后出血、肠梗阻等；(3)镇痛药使用率；(4)护理满意度。设计满意度问卷，问卷实测信度α系数为0.82；由患者或家属填写护理满意度调查表，总分为100分，依据满意度分为非常满意(80～100分)、满意(60～79分)及不满意(<60分)，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0进行分析，2组患者的计量资料、计数资料分别采用t检验和χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各临床指标比较

由表1可知，观察组的胃肠功能恢复、下床活动及住院时间均短于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者的各临床指标比较

2.2 2组并发症、镇静剂使用率及护理满意度比较

观察组的并发症发生率、镇痛药使用率明显低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症、镇静剂使用率及护理满意度比较[N(%)]

3 讨论

胃穿孔是上消化系统危害较大的常见急腹症，主要由胃溃疡和胃癌穿孔引起胃肠内容物通过穿孔口进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎以及继发感染，病情严重者可以引起多器官功能衰竭而死亡[5]。胃穿孔患者早期进行手术治疗和有效护理干预是减少其他并发症和降低病死率的关键手段。有研究显示[6]，如果胃穿孔患者发病后24h内实施手术治疗，不仅可以提高临床治愈率，而且可以减少穿孔相关并发症，改善患者的预后和生活质量。在胃肠外科进行胃穿孔修补术是较为常见的急诊手术，手术前后需要护理人员的密切配合和优质护理，护理人员的护理水平直接影响患者的术后恢复情况[7]。常规的手术患者护理，往往忽略了患者自身个体的差异和心理情况，导致患者术前容易焦虑紧张，术后由于疼痛容易产生不满情绪或其他症状体征，从而影响了患者术后康复[8]。

本研究显示，与对照组相比，观察组的胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显缩短，说明观察组实施优质护理后，手术患者的病情恢复较快，耿炜等人[4]也证实此类患者进行优质护理可缩短下床活动时间和住院时间，还可以降低住院医疗费用。此外，经过优质护理干预后，观察组的并发症发生率、镇痛药使用率等均明显低于对照组，而观察组的护理满意度水平也明显好于对照组，张荣花等人[9]证实优质护理可明显降低并发症发生率，提高护理满意度，与本研究结果相似。与传统常规护理相比，优质护理具有下优势[5,10]：(1)护理人员重视患者的心理护理和指导，及时对患者和家属进行心理疏导，不仅有助于患者缓解紧张焦虑情绪、提高战胜疾病的自信心，而且有助于加速患者的术后康复；(2)优质护理更强调术后的综合护理，除了强调病房环境，护理人员重视患者术后卧床体位，注意腹部切口、各种管道的护理，预防隔下脓肿、肺部感染、下肢静脉血栓等发生；(3)个体差异护理。每个手术患者由于病情程度不同，所进行的护理步骤和内容也有所不同，如导尿管、气管插管、食管插管等拔管时间存在差异，尽早拔管有助于减少并发症发生的概率，还可以促进患者早日下床康复训练，这就需要护理人员仔细观察和评估患者的病情；制订有针对性的膳食谱，促进患者恢复。

[1]陈子彪, 陈聪, 王观胜, 等. 腹腔镜下和常规开腹胃穿孔修补术在治疗胃溃疡性穿孔中的效果对比 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(24): 3043-3044.

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Effectivenessevaluationanalysisonlaparoscopeoperationtreatinggastricperforation

YANGXiuying,YANGMeijuan,PENGDanhong

(Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang 317000,China)

ObjectiveTo explore the effect of gastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation with high quality nursing care.Method120 cases of gastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation were randomly divided into control group and observation group, respectively 60 cases. The control group was given usual nursing intervention, and the observation group was carried out high quality nursing care intervention. The indexes of clinical curative effect, incidence rate of complication, use rate of sedative and nursing satisfaction degree were compared between the two groups after intervention.ResultThe times of stomach intestine functional recovery, out-of-bed activity and length of stay in the observation group were much lower than that of the control group (P<0.01). The incidence rate of complication and use rate of sedative in the observation group were 3.33% and 6.6%,respectively, both lower than the control group (13.33% and 20.00%,P<0.05). But the nursing satisfaction degree in the observation group was 95.00%, much higher than the control group (81.67%,P<0.05).ConclusionGastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation with high quality nursing care, it could speed up recovery of patient’s condition, grow downwards incidence rate of complication and use rate of sedative, and raise nursing satisfaction degree after treatment. So it deserves to spread in the clinic.

gastric perforation; laparoscope; neoplasty; high quality nursing care; effectiveness

杨秀英(1978-)，女，浙江台州人，本科，主管护师。研究方向：胃肠外科护理

R473.6

B

1672-0024(2017)06-0028-03