妊娠糖尿病全程规范化治疗对母婴预后的影响

邵满琴，孙莉莉，钱芬群

(杭州市富阳区妇幼保健院，浙江 杭州 311400)

·基础与临床研究·

妊娠糖尿病全程规范化治疗对母婴预后的影响

邵满琴，孙莉莉，钱芬群

(杭州市富阳区妇幼保健院，浙江 杭州 311400)

目的：研究妊娠糖尿病全程规范化治疗对母婴预后的影响。方法确诊妊娠糖尿病180例作为治疗组，实施全程规范化治疗(个体化饮食指导、运动和药物治疗)；选取同期产检的正常孕妇180例作为对照组，对2组患者分娩方式、并发症和母婴结局进行比较研究。结果治疗组孕妇羊水过多发生率显著高于对照组，经治疗后空腹血糖、餐后1小时、2小时血糖较治疗前显著下降(P<0.05)。治疗组的分娩方式、并发症发生率以及新生儿结局与对照组无差异(P>0.05)。结论妊娠糖尿病全程规范化治疗能够有效降低母婴不良结局的发生，值得临床推广应用。

糖尿病；妊娠；全程规范化治疗；母婴预后

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，包括妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断糖尿病[1]。GDM孕妇在围生产期发生妊娠高血压综合征、羊水过多等机率较正常孕妇显著上升[2]，同时有研究表明GDM孕妇在产后10年内发生糖尿病或糖耐量损伤的机率约为50%[3]。GDM对新生儿的危害主要包括巨大儿、新生儿畸形、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等[1]。本研究探讨妊娠糖尿病全程规范化治疗对母婴妊娠结局的影响，旨在推广合理可行的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准[4]，选取2016年6月至2017年3月间我院产科收治的180例GDM患者为治疗组，选取同期产检的正常孕妇180例作为对照组。 2组孕妇在年龄、文化程度、孕周、产次、身高、孕前体重上差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组孕妇一般情况的比较

1.2 纳入标准

参照国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)诊断标准：空腹血糖5.1mmol/L，餐后1h 10.0mmol/L，2h 8.5mmol/L，1项及以上血糖异常者诊断为GDM。

1.3 研究方法

对照组进行常规的孕期健康教育、饮食运动指导。治疗组患者予以GDM特殊的健康教育、饮食指导、运动指导、药物治疗等，维持患者血糖在正常范围之内。(1)孕妇健康教育。讲解GDM病因、症状及孕期血糖控制注意事项，减轻患者心理负担；(2)饮食指导。饮食控制的原则是既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症和餐后高血糖。合理配比饮食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的含量，比例大约为5:3:2。嘱咐患者尽量少吃多餐，同时补充维生素、钙、铁、锌、叶酸等元素；(3)运动指导。指导患者进行适量的有氧运动，比如上臂运动、孕妇体操、步行、游泳等，运动强度要遵循个体化和由轻到中循序渐进的原则。每周3～4次，每次持续60min，包含3段运动时间和3段休息时间，运动时间为15min，休息时间为5min。保持心率在120次/ min最好[5]；(4)药物治疗。如果患者在经过饮食控制和运动指导之后其血糖水平仍然比较高，则在患者三餐后予以短效胰岛素注射。初始剂量为0.3～0.8U/(kg.d)，给初始剂量时可先用总量的1/2～2/3作为试探剂量，再根据孕妇的具体情况进行调整。控制孕妇血糖在理想范围内，标准是空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后 1h≤7.8mmol/L或餐后 2h 血糖≤6.7mmol/L。

1.4 观察指标

检测治疗组治疗前(确诊GDM时)和治疗后(产前约孕38～39周)的空腹血糖值、餐后1h血糖值、餐后2h血糖值；观察2组孕妇的妊娠期高血压、羊水过多、早产、感染及胎膜早破的发生情况及分娩方式；记录2组新生儿的巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症的发生情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0软件进行分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM患者治疗前后血糖值比较

治疗组患者在经过治疗后，空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖均较治疗前明显下降(P<0.05)，在妊娠合并糖尿病诊治指南推荐的理想范围内。本研究中有147例患者在经过饮食调节和适量运动后，血糖得到了有效的控制。其他33例患者在饮食调整、适量运动的基础上结合了胰岛素注射治疗，血糖控制理想。见表2。

表2 治疗组孕妇治疗前后血糖比较

2.2 对照组和治疗组孕妇妊娠结局比较

治疗组患者妊娠高血压及羊水过多发生率均显著高于对照组(P<0.05)。对2组早产、感染、剖宫产和胎膜早破等分娩并发症发生率进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 对照组和治疗组孕妇妊娠并发症比较 [N(%)]

2.3 对照组和治疗组新生儿出生结局比较

与对照组相比，治疗组巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿黄疸等不良结局发生率与对照组相比，差异无统计意义(P>0.05)。见表4。

表4 对照组和治疗组新生儿结局比较 [ N(%)]

3 讨论

GDM是一种较为严重的妊娠合并症，由于母体在怀孕时期会增加对葡萄糖的需求，但怀孕之后胎盘释放多种抗胰岛素物质，使孕妇出现胰岛素抵抗和分泌不充分导致其糖耐量下降，所以很容易发生妊娠期糖尿病，尤其妊娠后期发生率更高[6]。妊娠合并糖尿病后对孕妇及新生儿危害巨大。对母体而言，由于血糖升高导致全身小血管内皮细胞增殖及管腔变狭窄，周围血管阻力增加，极易并发妊娠期高血压；孕妇羊水中血糖升高形成高渗环境促使胎儿排尿增加，因此妊娠糖尿病患者往往羊水过多，而羊水过多又增加胎膜早破、早产风险；母体血糖高，但体内胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，易引起酮症酸中毒、感染、产后出血等。对围生儿而言，母体高血糖可通过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，导致胎儿的代谢发生异常，使胎儿畸形、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症和呼吸窘迫综合征等风险大大增加。鉴于GDM的危害性，早期发现、全程规范化治疗对于孕妇的健康及新生儿病情的控制具有十分重要的意义。

降低母婴并发症的发生率和减少围生儿病死率的关键在于能否及早对GDM进行诊断和治疗[7]。因此，本研究抓住控制血糖这一关键点，对GDM孕妇进行全程规范化治疗，采取饮食调节、运动干预和药物治疗三步骤严格控制血糖水平，通过该治疗方式可降低GDM孕妇妊娠并发症，改善母婴妊娠不良结局。

在全程规范化治疗中，首先对患者的饮食结构进行调整和控制，从而有效地改善了患者的高血糖状态，并控制了患者的体重，增强了靶组织对胰岛素的敏感性，促进了二者的结合。而合理、适当的运动能够加强细胞对胰岛素的反应和细胞中糖的新陈代谢能力，从而能够使餐后血糖得到明显降低[8]。虽然治疗组GDM患者妊娠高血压及羊水过多发生率仍明显高于对照组，可能与GDM患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症及血流动力学改变等因素有关。但是通过规范化治疗后，GDM患者血糖控制在理想范围内，早产、感染、剖宫产和胎膜早破等分娩并发症的发生率下降，与非GDM孕妇的发生率无明显差异。与此同时，治疗组新生儿发生巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿黄疸等不良结局的机率亦有所下降，与非GDM患者类似。

综上所述，GDM是一种对孕妇和新生儿危害巨大的妊娠并发症，其治疗效果的好坏直接关系到孕妇及新生儿的健康及生命安全，必须采用系统、规范化的治疗。根据孕妇具体血糖水平，在饮食调节、运动干预的基础上，通过注射胰岛素强化血糖控制的方法有效改善GDM患者的分娩情况及新生儿的妊娠结局。

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(8): 2-42.

[2]侯智, 李明. 妊娠期糖尿病对母婴预后的影响及诊治[J]. 临床医学工程, 2012, 19(4): 569-70.

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[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study．Groups rec— ommend-ations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]．Diabetes Care，2010，33(3)：676—682．

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[6]黄丽红. 妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响研究[J]. 中国实用医药, 2013, 8(8): 108-9.

[7]Aranha A, Malabu UH, Vangaveti V, et al. Macrosomia in non-gestational diabetes pregnancy: glucose tolerance test characteristics and feto-maternal complications in tropical Asia Pacific Australia [J]. Asian Pac J Trop Biomed, 2014, 4(6): 436-40.

[8]杨丽. 妊娠糖尿病规范治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国卫生产业, 2014, 17(35): 149-50.

Effectoffullstandardizedtreatmentofgestationaldiabetesonmaternalandinfantprognosis

SHAOManqin,SUNLili,QIANFenqun

(Fuyang Maternal and Child Health Hospital, Hangzhou 311400,China)

ObjectiveTo explore theEffect of Full Standardized Treatment of Gestational Diabetes on Maternal and Infant Prognosis.Method180 cases of gestational diabetes mellitus were treated as the treatment group with the whole course of standard treatment (diet, exercise and drug treatment),whille 180 cases of normal pregnant women were selected as the control group. The delivery mode, complication and maternal-infant outcomes of the two groups were compared.ResultThe incidence of amniotic fluid in the treatment group was significantly higher than that in the control group, after treatment, fasting blood glucose, postprandial 1 hour, 2 hours after the treatment of blood glucose decreased significantly (P<0.05). The mode of delivery, complications in the treatment group and the incidence of neonatal outcomes and control group showed no significant difference (P>0.05).ConclusionThe whole course standardized treatment of gestational diabetes mellitus can effectively reduce the occurrence of maternal adverse outcomes.It is worthy of clinical application.

diabetes; pregnancy; whole course standardized treatment; maternal and neonatal outcomes

邵满琴(1973-)，女，浙江富阳人，本科，副主任医师。研究方向：孕期营养与妊娠内分泌疾病的治疗

杭州市富阳区科技发展计划项目(编号：2015SK005)

R714.14+7

B

1672-0024(2017)06-0061-03