直肠癌手术切除并结肠造瘘患者术后基于患者家庭共同延续护理干预对患者生活质量影响

利雪珍，毛小英

（佛山市第一人民医院胃肠外科，广东 佛山 528000）

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高[1]。在临床上，往往需要采用手术切除进行治疗，而手术很难保留肛门及其功能，需行结肠造瘘以维持正常生理功能完整[2]。结肠造瘘改变了患者原有的生理排便方式，需要长期使用人工肛门袋，给患者的日常生活造成了极大的不便，使患者深受躯体、心理的双重伤害，严重的影响生活质量[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为2014年1月～2016年12月在我院行直肠癌手术切除并结肠造瘘的76例患者，均经病理活检确诊，将其随机分为观察组与对照组，各38例。

1.2 研究方法

对照组予以围术期健康宣教、心理护理、术后注意事项指导及定期复查等常规护理。

观察组在对照组基础上实施基于患者家庭共同延续护理干预，具体内容包括：①成立由护士长、资深专科护士、责任护士、患者家属组成的家庭共同延续护理干预小组，结合患者的实际情况，制定系统合理的共同延续护理干预方案与流程，并对具体负责实施的小组成员进行相关的培训；②约定好基于患者家庭共同延续护理的方式、时间、地点，通过电话随访、家庭随访、网上随访、联谊活动等方式开展干预活动，指导患者做好结肠造瘘口的护理观察、瘘口的清洁与自我护理、周围皮肤的护理、选择合适的人工肛门袋、饮食与排便护理、日常沐浴指导、性生活指导及心理情绪的引导护理等；③在患者家庭成员的支持与协助下，提高患者日常生活中对于结肠造瘘口的自我护理意识与能力，并通过及时与责任护士、资深护士进行沟通，不断的纠正错误的护理认知，调整护理干预的方案，达到家庭共同护理延续护理的目标。

两组患者干预时间均为6个月。

1.3 评价方法

干预结束后，分别采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-100）和自制问卷调查评估患者的日常生活质量和护理满意度，并比较两组患者之间的差异。

1.4 统计学方法

经Epidata 3.1输入所有数据，核查确认后，采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者WHOQOL-100评分比较（见表1）

表1 两组患者WHOQOL-100评分比较（±s，分）

表1 两组患者WHOQOL-100评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 38 57.9±4.1 76.5±4.7对照组 38 58.2±4.3 65.8±5.4 t-0.311 9.214 P-0.756 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较

表2 两组患者护理总满意度比较（n，%）

3 讨 论

临床上对于直肠癌的病因仍不十分清楚，主流观点认为其与饮食习惯、社会环境、遗传等因素有关[5]。但对直肠癌治疗，目前临床首选手术切除，但由于直肠癌与肛管括约肌往往十分接近，在手术是很难得以保留，并行结肠造瘘也显得非常常见。直肠癌手术切除并结肠造瘘患者因其生理结构发生的巨大变化，心理方面也会产生重大的影响，基于患者家庭共同延续护理干预是以家庭护理为基础、医疗护理为指导的一种新型护理模式，可以给予患者更好的护理服务与心理支持，更有利于患者的身心康复。

研究结果显示，观察组干预后的WHOQOL-100评分高于对照组（P＜0.05）。这说明在常规护理的基础上实施基于患者家庭共同延续护理干预，可有效的提高直肠癌手术切除并结肠造瘘患者的日常生活质量。同时，观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。进一步说明，在直肠癌手术切除并结肠造瘘患者术后实施基于患者家庭共同延续护理干预，更加符合患者对于术后护理服务的心理与生理需求，给予的满意度评价更高，具有较高的临床应用价值。

[1]汪苗,朱小丽,汪翠云,等.直肠癌造口患者的心理控制源、生命质量和应对方式[J].中国心理卫生杂志,2013,27(10):750-753.

[2] 黄晓斌, 李世昌, 李红武, 等. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用[J].实用医学杂志,2014,10(10):1584-1586.

[3]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):203-205.

[4]文莎丽,张静平.直肠癌结肠造口患者家属焦虑、抑郁状况及其影响因素研究[J].中国全科医学,2013,16(19):2290-2292,2295.

[5]廖桂兰.延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的影响[J].护理实践与研究,2013,10(17):19-20.