多元化教育对提高胃旁路术后患者口服维生素及微量元素依从性的研究

林 睿，杨宁琍*，梁 辉，管 蔚，林士波，汤 娟

（南京医科大学第一附属医院普外科，江苏 南京 210000）

肥胖已成为全球愈来愈严重的健康问题，对于重度肥胖患者而言，胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）被美国减肥医学手术视为金标准手术[1-3]，是目前最常用，也是最有效的减肥手术方式。中国是糖尿病人口第一大国，手术治疗肥胖症及糖尿病的减重效果持久，糖尿病完全缓解率优于单纯内科治疗[4]。我院于2010年1月起开展此类手术，已积累此手术例数755例，获得了良好的医疗和社会效益。虽然胃旁路手术能持续大量减重并降低肥胖相关的病死率， 但不可忽略的是术后存在的并发症，尤其是营养素缺乏和以瘦体组织消耗为特征的营养不良的发生率较高[5]。因此，RYGB术后患者出现慢性贫血、骨质疏松症、维生素缺乏的可能性远高于正常人群，指导术后患者每日补充维生素及微量元素十分重要[6]。而目前临床上对定时补充维生素及微量元素健康教育，缺乏趣味性及有效监督，以前通过复诊时教育单一手段干预患者，效果不尽人意。本研究采取多元化教育网络，电话，同伴教育，大大提高患者的依从性，从而降低了术后相关并发症的发生率，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年6月在南京医科大学第一附属医院普外科行胃旁路手术患者395例中年龄18～45岁的女性患者40例作为研究对象，将其随机分实验组和对照组，各20例。患者及家属对本研究均知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：用传统的健康教育模式，采取以往单一教育模式即每次复诊时教育管理。

1.2.2 实验组：在原有教育模式的基础上，采取多元化教育，通过网络，邮件，同伴教育，减重支持协会活动等对患者术后口服维生素及微量元素进行干预管理。

1.3 多元化教育具体方法

1.3.1 建立专业化的多学科团队：加强科室护理成员关于减重护理知识的规范化培训，做到相关内容人人知晓。通过普外科、内分泌科、营养科、运动康复科、麻醉科等多科室相互协作，建立临床路径表，做到有据可循。

1.3.2 确立专业化的减重个案管理师：具有相关的减重护理经验，有扎实的相关理论知识，对工作充满热情，具有良好的沟通能力，通过医院考核竞聘的减重个案管理师。

1.3.3 建立标准化的宣教模式：关于术后维生素及微量元素补充的相关宣教应贯穿于患者的始终，并多次强调术后补充维生素及微量元素的意义，加强患者的重视性。

1.3.4 建立连续性的跟踪随访模式：因为患者的住院时间短，网络及电话教育是宣传正确的健康信息的重要途径之一，也是我们与患者进行互动交流的重要方式，我们利用网络建立微信平台、微信群、QQ群了解病人手术前后的情况，包括饮食，运动，生活等等，随时了解患者的情况及时为减重患者制定及调整减重康复计划以达到健康减重的目的。同时个案管理师的采取24 h为患者提供无间断服务服务制，及时的为他们提供各种咨询及服务。同时为每位胃旁路术后患者设计专业化的调查问卷，采用电话、门诊随访、微信平台、微信群、QQ群等形式督促及检查患者术后口服维生素及微量元素的执行情况。

1.3.5 定期开展减重支持协会活动：采取同伴教育手段依从性较好的患者来教育患者，分享术后健康减重的心得，增加患者康复的信心。

1.3.6 同伴教育[7]是指具有相同背景，共同经历或由于某些原因使其彼此有共同语言的人在一起分享信息，观念和技能，并决定自己的行为，以实现教育目标的一种教育形式。在减重健康教育中，同伴教育扮演着非常重要的角色[8]，所以在我们病房中采取减重患者之间的探视，在微信群、QQ群里相互交流，利用同伴教育来增加减重患者的信心。

1.4 评价方法

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，采用t/x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗依从性和满意度情况

对照组中有5例出现自行停维生素、铁剂及蛋白粉、自行减量的情况，有4例出现未能按时复诊情况。实验组患者均完全遵嘱用药、按时复诊，依从性显著高于对照组（P＜0.05），且患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组依从性和满意度比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症情况

实验组贫血、脱发和营养不良发生率分别为10.00%，5.00%，10.00%，显著低于常规组的80.00%，75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

WHO数据[9]显示全球超过17亿人超重或肥胖，且人群仍在不断增大。在我国，成人肥胖症发病率达到7.1%，部分城市已经达到12%，肥胖人口大约6千万。肥胖会带来一系列的并发症，如2型糖尿病、心血管疾病、不孕不育、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等，还与乳腺癌、直肠癌、前列腺癌等恶性肿瘤的发生有关，每年至少有340万成年人死于肥胖相关疾病[10]，严重影响了个体的健康和生活质量。对于重度肥胖患者而言，传统的饮食、运动和药物治疗并不能达到长期控制体重的目的，手术治疗则是惟一能使获得长期稳定减重效果的方法，并且能有效地缓解甚至治愈其相关并发疾病[11-12]。胃旁路术目前最常用，也是最有效的减肥手术方式，但是，RYGB手术由于旷置了大部分胃囊，且将十二指肠旷置后，可导致部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生素B12、铁和钙的吸收障碍[13-14]。所以患者术后需要终生补充维生素B12、铁剂，还要根据需要补充复合维生素B、叶酸、钙等营养素[15]。

在术后的长期随访过程中我们发现，部分患者术后不能做到定时补充维生素及微量元素，而患者的年龄、文化、理解力、重视性、依从性等因素是影响代谢术后患者补充维生素及微量元素执行率的主要原因。以前通过复诊时教育单一手段干预患者，效果不尽人意。本研究采取多元化教育，大大提高患者的依从性和满意度，同时降低了术后贫血，脱发及营养不良等并发症的发生率，取得良好效果。

我们认为多元化教育在提高代谢手术患者口服维生素及微量元素的依从性是目前有效的临床干预手段，多元化教育在术后患者康复中能起到有效预防术后并发症，以达到促进患者健康减重的目的。

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