个体化饮食、运动护理干预对肥胖妊娠糖尿病患者的影响

张翠玉

（湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430000）

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）为妊娠期间首次出现的程度不等的的糖耐量降低，不排除妊娠前已发生糖耐量异常。妊娠糖尿病患者容易发生妊高症、产后糖尿病等疾病，且胎儿窘迫、巨大儿等并发症发生率也相对较高[1]。其中肥胖妊娠糖尿病患者更容易出现一系列母婴并发症，对母婴安全造成严重威胁。为研究护理干预对肥胖妊娠糖尿病患者的影响，现选取68例肥胖糖尿病患者，实施个体化的饮食及运动护理干预，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月在本院初诊为妊娠糖尿病的肥胖患者68例，孕周25～29周，年龄23～35岁，平均年龄（29±5）岁。纳入标准：初诊为妊娠糖尿病且未经其他治疗及护理干预的肥胖患者，孕前BMI≥28[BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）]；排除标准：排除高血压、心脏病、肾脏疾病、甲状腺疾病患者及有流产史、妊高症、前置胎盘、多胞胎、前兆流产、宫缩等情况的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定个体化的饮食方案：①按照孕期为孕妇计算每日能量需求，妊娠早期为DBW×（25～35 kcal/kg）；妊娠中期为DBW×（25～35 kcal/kg＋150 kcal）；妊娠晚期为DBW×（25～35kcal/kg＋350kcal）。（身高≤165 cm者，DBW=身高（cm）-105 cm；身高＞165 cm，DBW=身高（cm）-100 cm）。同时根据孕妇的饥饿感反应及尿糖、尿酮体指标对每日能量供给进行调整。②蛋白质、脂肪、碳水化合物按照约1:2:3的比例进行分配。③遵循少食多餐原则，每天6餐分别为：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，热量分配比例为15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%。④食物的选择：主食控制在350 g/d内，多食用薯类、杂粮、杂豆等；在血糖达标且平稳的情况下可给予适量水果，选择鱼类、瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白的食物；适量食用杏仁、核桃等坚果，以提高不饱和脂肪的比例。

1.2.2 根据孕妇肥胖状况、血糖、运动耐受量等，指导其合理运动，如上肢活动和缓慢步行，可于餐后1 h进行30 min运动，注意不要过度运动，使心率保持在120次/min内，并坚持长期运动。

1.3 观察指标

对患者实施护理干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、身体质量指数（BMI）等指标的变化情况进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

68例患者中，有65例经过个体化饮食及运动护理干预后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG、BMI等指标恢复正常或接近正常（P＜0.05），3例未遵循护理干预措施，致使血糖、血脂上升，应用胰岛素进行治疗。见表1。

表1 患者护理干预前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG指标情况比较

3 讨 论

妊娠中晚期孕妇体内产生的胰岛素样物质增多，造成孕妇对胰岛素的敏感性下降是妊娠糖尿病发生的主要原因，约有85%以上的妊娠糖尿病患者通过饮食及运动干预便能够将血糖调整至理想范围内，可有效避免不良妊娠结局[2]。研究表明，饮食调整能够控制肥胖孕妇体重，降低血糖、血脂水平，还可以起到提高靶组织对胰岛素敏感度的作用[3]。个体化的营养与运动护理干预应基于为孕妇提供充足的热量与营养，确保孕妇不出现孕酮症，以保证不对孕妇及胎儿产生不利影响。在本研究中选入68例肥胖妊娠糖尿病患者，仅有3例因未按照指导实施合理的饮食、运动计划，需应用胰岛素治疗，其余患者各项指标均恢复或接近正常。研究表明，孕前体重正常的产妇在孕期体重增长超出500 g/周便会加重胰岛素抵抗，且大量进食也会刺激胰岛素分泌，造成B细胞功能进行性下降，导致胰岛素分泌不足，影响血糖水平[4]。在对GDM孕妇进行饮食护理干预时，最为关键的就是热量与碳水化合物的分配，早餐热量摄入过多造成皮质激素浓度上升，容易引发餐后血糖过高，因此早餐应减少热量摄入，适当增加碳水化合物，尽量选择富含膳食纤维的食物，达到延缓糖分吸收的目的。通过加强饮食护理干预，能够让95.4%的肥胖妊娠糖尿病患者将血糖控制在合理范围，有效减少了母婴并发症及不良妊娠结局的发生。在安全的前提下，运动护理干预能够使葡萄糖刺激的血清胰岛素水平下降，进而达到调节胰岛素受体，改善碳水化合物利用，维持正常的糖代谢，最终降低血糖的效果。对于肥胖孕妇而言，运动还能够避免提质量过度增长，控制血脂水平，促进孕妇顺利分娩。在对肥胖孕妇实施饮食及运动护理干预时，应严格控制纳入及排除标准，结合不同孕期的孕妇身体状况，注意相关指标的变化情况，根据具体情况及时调整护理干预方案，以保证护理干预能够取得良好的效果。

综上所述，对肥胖GDM患者采取个体化饮食、运动护理干预措施，能够有效控制肥胖GDM患者的血糖水平，防止不良妊娠结局的发生，值得临床推广应用。

[1]宋 丽.个体化综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇的治疗作用[J].山东医药,2013,14(29):148.

[2]姚瑞霞.孕期系统化管理对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].当代医学,2013,7(11):73-74.

[3]韩思敏,许 波,肖玉英.不同时期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].黑龙江医学,2012,28(08):46.

[4]Redden Stephanie L, La Monte Michael J, Freudenheim Jo L, Rudra Carole B. The association between gestational diabetes mellitus and recreational physical activity[J]. Maternal and child health journal,2010,13(14):1025-1029.