人工鼻在老年气管切开患者中的临床应用效果分析

蔡 婷，朱 玲*

（南京医科大学第一附属医院老年神经血液科，江苏 南京 210000）

气管切开术（Traceotomy）又称气管造口术，是解除呼吸困难的一种急救手术。老年人常因喉源性、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留导致行气管切开术[1]，但术后正常的呼吸途径发生了改变，未经上呼吸道正常滤过、加温及湿化的空气经气切导管直接进入下呼吸道，致使出现气道黏膜损伤、痰液黏稠、肺感染等症状，影响气体交换效果[2]。采用何种方式进行气道湿化既可以保持气道粘膜湿润、稀释痰液，又可以预防肺部感染及保持气道通畅，也变为临床护理探索工作之重。人工鼻由氯化锂海绵制成，能收集并保留呼出气体中的热和水气，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态进入气道内，气道便获得有效、适当的湿化。

2016年9月～2017年6月我科对6例老年气管切开患者使用人工鼻进行气道湿化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年9月～2017年6月行气管切开脱机后的患者6例，其中男4例，女2例，年龄72～89岁，平均年龄80.3岁，排除原发性心肺严重疾病患者。

1.2 方法

6例患者在使用人工鼻前均由中心供氧，准备氧气表、湿化瓶，使用普通吸氧管，调节氧流量2～4 L/min，把吸氧管置入气管套管内，固定吸氧管，并用湿润的生理盐水纱布覆盖气管切开处。使用人工鼻后，患者的气管套管连接在人工鼻上，人工鼻侧孔与吸氧管连接，同样调节氧流量2～4 L/min。如有痰液均及时吸出，观察患者使用人工鼻前后的氧疗效果、痰液性质及堵管、感染的发生率。

2 护 理

2.1 严格无菌操作

进行气切护理，3次/d，至少更换1个/d人工鼻，每次在气切护理后，将人工鼻与气管套管连接，如人工鼻被痰液污染严重及时更换。

2.2 管道连接

人工鼻与气管套管紧密连接，保证氧气通畅，防止滑落和漏气。

2.3 保持呼吸道通畅

必要时听诊肺部有痰鸣音时，及时吸痰。吸痰时严格无菌操作，观察痰液的性质、量、颜色。如痰液粘稠、抽吸不畅，可进行气道雾化、湿化等，防止痰栓形成，而引起堵管。

2.4 人工鼻的处理

人工鼻经过清洁、消毒处理后，氯化锂海绵将失去湿化、温化和过滤作用[3]，因此不可重复使用，使用后须按一次性物品处理进行处理。

2.5 保持病区环境和空气清洁

定时开窗通风，使用空气消毒机消毒，2次/d，30 min/次。

2.6 观察生命体征

使用人工鼻前后观察患者有无缺氧和窒息，监测呼吸节律、频率、血氧饱和度和心率，发现异常后立即汇报医生。

2.7 监测湿化效果

观察日均痰液量、日吸痰次数、呼吸道刺激征及是否出现湿化不足或过度现象；记录吸痰后痰液分度性状，如发生堵管立即汇报医生和护士长。

2.8 监测肺功能

人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能；及时听诊两肺呼吸音，遵医嘱定期给患者进行血气分析和留取痰培养；监测PaO2、PaCO2及致病细菌；关注患者肺部感染的症状及体征。

3 结 果

我科对6例能自主呼吸长期气管切开的老年患者使用人工鼻前后的效果观察发现，它不仅能保证加温加湿的效果，可提高氧疗有效率，还能改善痰液性状，减少痰痂和堵管的发生，防止细菌感染、减少肺部感染。但在使用后有1例患者出现二氧化碳潴留现象。见表1。

表1 患者使用人工鼻前后的情况比较

4 讨 论

4.1 人工鼻优点

研究证明[4]，人工鼻可使气道内温度保持在29～32℃，绝对湿度保持在29 mg/L～32 mg/L；同时，对细菌有一定过滤作用。所以给长期气管切开自主呼吸良好的老年患者使用人工鼻，不仅能保证加温加湿的效果，还能改善痰液的性状，防止细菌感染、减少呼吸机相关性肺炎的发生。

4.2 人工鼻缺点

人工鼻芯内如有分泌物能增加气流阻力，因此有大量分泌物的患者禁用。它还可能增加呼吸道阻力而引起呼吸功能不全[5]。老年人因生理机能下降，呼吸功能退化，如果感染严重、气道分泌物多而稀薄时会增加呼吸道阻力，加之人工鼻本身会增加气道死腔约12～54 mL。导致老年患者呼吸功能的进一步下降和二氧化碳潴留。

5 总 结

人工鼻一定程度上与人体解剖湿化系统相似，能加温加湿过滤病毒和细菌，降低肺部感染发生[6]。人工鼻对于难以耐受呼吸道通路中增加少量的阻力者、痰多可能堵塞者及肺部感染严重者效果欠佳。但它的性价比高，保温、保湿、滤过功能确切，值得临床推广使用[7]。

[1]Inui D, Oto J, Nishimura M. Effect of heat and moisture exchanger positioning on inspiratory gas humidification[J]. BMC Pnlm Med,2007,6:19.

[2]徐希红,吕秀春.气管切开患者两种气道湿化法的临床研究[J].吉林医学,2014,35(1):170.

[3]丁 汀.人工鼻应用于气管切开患者气道湿化效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):40-41.

[4]Auxiliadora-Matins M, Menegueti MG, Nicolini EA, et a1.Effect of heat and moisture exchangers on the prevention of ventilatorassociated pneumonia in critically ill patients[J]. Braz j Med Bid Res,2012,45(12):1295-1300.

[5]刘树元,王立秋.人工气道湿化治疗浅析[J].转化医学杂志,2013,2(4):248-251.

[6]郝厚碧,刘文凤,何桃敏.人工鼻预防气管切开患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].现代预防医学,2012,39(10):2630-2631.

[7]汪 涓,罗春梅,陈 宇.人工鼻对预防人工气道患者肺部感染的Meta分析[J].中国护理管理,2017,17(1):44-49.