分析恶性肿瘤患者PICC置管后非机械性堵管的影响因素

郭丽红 刘世平 刘锋 林春燕 杨帆 宋秀榕

分析恶性肿瘤患者PICC置管后非机械性堵管的影响因素

郭丽红 刘世平 刘锋 林春燕 杨帆 宋秀榕

目的探讨恶性肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管非机械性堵管的影响因素。方法选择2012年10月—2013年8月在本院放疗科接受抗肿瘤治疗与PICC置管的患者。自PICC初始即完整记录患者基本人口学资料、血液学指标、疾病因素、治疗因素，并记录置管、堵管、拔管时间及过程中发生的各种并发症。结果符合入组、排除标准的连续病例共112例。随访期间发生非机械系堵管32例，发生率28．5%。中位堵管时间46天。COX多元回归分析结果显示，堵管的保护因素为：原发部位为头颈部（P=0．024）及胸部肿瘤（P=0．014）、β2微球蛋白（P=0．044），危险因素为 ：合并糖尿病（P=0．023）。结论PICC堵管高峰发生于置管后1—2个月内，合并糖尿病的恶性肿瘤患者较易发生PICC堵管，应重视PICC的定期维护与合并症处理。

经外周静脉穿刺中心静脉置管；堵管；恶性肿瘤；血栓；影响因素；糖尿病

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是利用导管经手臂的外周静脉进行穿刺，使导管沿静脉走行至近心大静脉，可避免血管刺激性药物与周围静脉的直接接触，加之大静脉血流速度快，可以迅速冲稀血管刺激性药物，防止药物对血管的刺激。

近年来随着PICC的广泛应用，穿刺操作规程与日常维护的规范化，但对于长期置管患者，堵管现象仍较为普遍，因此，研究和发现恶性肿瘤患者堵管的长期影响因素，采取相应护理对策，降低堵管发生率，有其重要意义。现将我科相关研究工作报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年10月—2013年8月在本院放疗科接受抗肿瘤治疗与PICC置管的患者，符合入组、排除标准的连续病例。入组标准：（1）病理学确诊恶性肿瘤；（2）在我科接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗；（3）成功接受B超引导下PICC置管；（4）置管顺利，过程中无特殊情况发生；（5）置管后连续留置3天以上。排除标准：（1）导管尖端不到位，即未到上腔静脉中下1/3，上腔静脉与右心房连接处；（2）导管长期、定期维护无保障者；（3）机械性压迫致堵管者；（4）患者自身主观原因提前要求拔管者；（5）意识障碍者；（6）血栓性疾病或接受抗凝、抗血小板治疗患者。穿刺均由本院有资质的静疗小组成员予以置管，并负责记录置管过程中、后不良反应的登记和处理。PICC操作与维护严格遵循原卫生部制定的《临床护理实践指南（2011版）》[1]《静脉治疗护理技术操作规范》[2]进行。

1.2 观察指标

自PICC初始即完整记录患者基本人口学资料、血液学指标、疾病因素、治疗因素，并记录置管、堵管、拔管时间及过程中发生的各种并发症。

1.3 堵管标准

PICC堵管是指血管内置导管完全或不完全性堵塞，致使药液输注受阻，表现为输注困难无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件（IBM，美国）进行统计学分析。采用COX多元回归分析与时间相关的PICC堵管发生危险因素。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 入组情况

2012年10月—2013年8月在本院放疗科接受抗肿瘤治疗与PICC置管的患者，符合入组、排除标准的病例，连续共112例。随访时间3～301天，中位随访时间77天。

2.2 堵管发生情况

随访期间发生非机械系堵管32例，发生率28.5%。堵管时间3～301天，中位堵管时间46天。详见图1。

图1 32例接受PICC的恶性肿瘤患者发生堵管的累积风险曲线

2.3 多因素统计结果

详见表1。COX多元回归分析结果显示，堵管的保护因素为：原发部位为头颈部（P=0.024，OR95%CI为0.013～0.737）及胸部肿瘤（P=0.014，OR95%CI为0.004～0.547）、β2微球蛋白（P=0.044，OR95%CI为0.184～0.976），危险因素为：合并糖尿病（P=0.023，OR95%CI为1.434～122.132）。亦即头颈部及胸部肿瘤患者、β2微球蛋白高的患者较不易发生堵管，合并糖尿病患者较易堵管。详见表1。

3 讨论

任秀芹等[3]的回顾性研究中，多因素分析结果显示，合并有2种以上慢性病（P=0.018，相关性依次为COPD、糖尿病、高血压）、未及时冲管与封管（P=0.019）、咳嗽（P=0.029）、导管尖端位置（P=0.034）为肿瘤患者PICC堵管的影响因素。张春晓等[4]则分析了原发性肝癌患者治疗期间的PICC堵管因素，与患者的基础疾病（P=0.025）、血液反流（P=0.029）、导管维护不当（P=0.008）、机械性因素（P=0.013）等密切相关。Nan Hao等[5]研究了肿瘤患者PICC相关性血栓的影响因素，认为导管护理（P=0.041）、其他合并症（P=0.012）、KPS评分（P=0.003）、D-二聚体（P=0.03）为独立影响因素。Yi XL等[6]类似研究的结果则指出，化疗史（P=0.017）、缺乏活动（P=0.009）、糖尿病（P=0.006）等为肿瘤患者PICC置管上肢血栓发生独立影响因素。综上可知，导管维护因素、合并糖尿病等内科慢性病为各项研究中最常见的两大影响因素。故应当针对堵管高风险患者进行针对性预防护理，并做到早发现、早处理，从而延长PICC有效留置时间[7-8]。

PICC堵管的非机械性因素最常见的当属血栓形成。众所周知，血栓形成的三大要素包括血流异常、高凝状态以及内皮损失。PICC导管置于血管内腔，本身可导致血液流速减慢、湍流，加之肿瘤患者普遍处于高凝状态，使得恶性肿瘤患者从一开始即具备血栓形成的两大因素，尤其在PICC导管所在血管段。在此基础上，如有内皮损伤，则更易出现血栓并继发可能的堵管现象。本研究的多因素分析结果显示，糖尿病是唯一的PICC堵管独立影响因素，其可能机制，与糖尿病所致的血管壁病变及内皮损伤如动脉粥样硬化有关。

表1 112例接受PICC恶性肿瘤患者堵管影响因素COX回归分析结果

总之，通过研究可知，恶性肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管发生率并不低，对长疗程患者常发生在置管后1～2个月，合并糖尿病是该类患者堵管长期独立影响因素，应做好此类堵管高危患者的血糖管理与控制。

[1] 中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部． 临床护理实践指南（2011版）[s]． 2011．

[2] 静脉治疗护理技术操作规范[J]．中国护理管理，2014，14（1）：1-3．

[3] 任秀芹，吴贤翠，徐莉，等．肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素分析与护理对策[J]．护理学报，2016，23（3）：43-47．

[4] 张春晓，赵世娣，任国琴，等．原发性肝癌患者治疗期经外周静脉穿刺置入中心静脉导管堵管的相关因素与护理对策[J]． 临床与病理杂志，2017，37（3）： 505-509．

[5] Hao N，Xie X，Zhou Z，et al． Nomogram predicted risk of peripherally inserted central catheter related thrombosis[J]． Sci Rep，2017，7（1）：6344．

[6] Yi XL，Chen J，Li J，et al． Risk factors associated with PICC-related upper extremity venous thrombosis in cancer patients[J]． J Clin Nurs，2014，23（5-6）：837-843．

[7] 王兆钺． 糖尿病与血栓形成[J]．血栓与止血学，2006，12（2）：90-93．

[8] 曹晓欣，侯香传，关伟丽，等． 肿瘤化疗患者PICC 置管的并发症原因分析及护理对策[J]． 护士进修杂志，2014，29（2）：169-171．

Analysis of Influencing Factors of Non-mechanical Catheter Blockage After Peripherally Inserted Central Venous Catheters for Malignant Tumor Patients

GUO Lihong LIU Shiping LIU Feng LIN Chunyan YANG Fan SONG Xiurong Radiotherapy Department, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

ObjectiveTo discuss the influencing factors of non-mechanical catheter blockage after peripherally inserted central venous catheters for malignant tumor patients.MethodsPatients who accepted anti tumor therapy and PICC in department of radiotherapy of our hospital from October 2012 to August 2013 were selected. The basic demographic materials, indexes of hematology, disease factors and treatment factors of the patients since the beginning of PICC were completely recorded, and the times of catheterization,catheter blockage and extubation and all kinds of complications in the process were recorded.ResultsThere were totally 112 consecutive patients that could meet the entry and exclusion standards. The non-mechanical catheter blockage occurred on 32 patients in the follow-up period, and the occurrence rate was 28.5%. The median catheter blockage time was 46 days. It was shown by the result of COX multiple repression analysis that, the protective factors of catheter blockage were: the primary sites were head and neck (P=0.024) and thoracic neoplasms (P=0.014), β2microglobulin (P=0.044), and the risk factors were:gestational diabetes mellitus (P=0.023).ConclusionPeak time of PICC catheter blockage occurs within 1 or 2 months after catheterization, and PICC catheter blockage is much easier to occur on malignant tumor patients with gestational diabetes mellitus, so the regular maintenance and treatment for complications should be attached importance.

PICC; catheterblockage; neoplasm; thrombus; influencing factor; diabetes

R473

A

1674-9316（2017）26-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．100

福建医科大学附属第一医院放疗科，福建 福州350005

刘锋