高血压患者踏车试验达75%最大心率时各血压参数变化与尿微量白蛋白关系探讨

王世红 林璋

高血压患者踏车试验达75%最大心率时各血压参数变化与尿微量白蛋白关系探讨

王世红 林璋

目的探讨高血压患者踏车试验达75%最大心率时各项血压指标与尿微量白蛋白（mALb）的相关性。方法纳入88例老年高血压患者，根据mALb水平分为微量白蛋白尿组（MAU组，n=30）及正常白蛋白尿组（NMAU组，n=58），测量两组运动前与踏车试验达75%最大心率时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算出平均动脉压（MAP）、脉压（PP）、运动后MAP、运动后PP、运动后与运动前MAP差值（△MAP）、运动后与运动前PP差值（△PP），分析各项指标与mALb的相关性。结果与NMAU组相比，MAU组运动后PP、运动后MAP、△PP、△MAP均升高（P＜0．05）。Pearson相关分析结果显示，mALb与运动后MAP、△MAP呈正相关（P＜0．05）。结论高血压患者合并mALb时，运动后MAP、运动后PP较不合并mALb升高。运动后MAP、△MAP越大，mALb风险越大。

老年高血压；平均动脉压；踏车试验；尿微量白蛋白

微量白蛋白尿（microalbuminuria，mALb）作为高血压靶器官损害表现之一[1]，这个概念已被学术界所公认。关于各种血压参数与mALb相关性研究报道不少，有研究表明，平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及脉压差（pulse pressure，PP）是原发性高血压早期肾损害的危险因素之一，同时PP、MAP的水平与尿中mAlb的含量密切相关[2]。但对运动后PP、MAP对mAlb影响报道极少。现研究尝试通过观察踏车运动负荷后各项血压变化，分析其与mALb关系，以期找到一种更简单易行的评价方法。

1 资料和方法

1.1 对象及分组

采用回顾性研究分析方法，收集2016年6月—2017年6月在我院首诊原发性老年高血压患者88例。老年性高血压病诊断符合2014年《美国高血压指南》标准[3]。排除标准：自身免疫性疾病、近期有肾毒性药物使用史、糖尿病急症、心力衰竭、肾炎及其他慢性疾患、泌尿系感染、痛风急性发作、急性冠脉综合征、休克等。所有患者检查前降压药避免选用β受体阻滞剂，48 h内无服硝酸酯类药物。以mALb≥30 mg/dl为MAU组（n=30）；以mALb＜30 mg/dl为NMAU组（n=58）。

1.2 方法

1.2.1 踏车运动试验 采用意大利COSMED心肺运动功能检测仪进行踏车运动试验，所有入选患者均符合心肺运动试验的适应证，无禁忌证。设定每个患者次极量运动方案，第一阶段为开始进行3分钟无功率负荷运动；第二阶段按15～30 watt/2～3分钟的速度阶梯式递增速度直至运动运动终止；第三阶段：进行10分钟无功率负荷运动恢复。运动过程中采用运动血压计同步测量运动前及运动达最大心率75%时收缩压SBP、DBP，根据公式计算出运动前PP、运动前MAP、运动后PP、运动后MAP、及△MAP、△PP。

1.2.2 mALb测定 检查前一天晚上9点禁食及避免剧烈运动，取第二天第一次晨尿送检，检测方法为免疫散射比浊法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析所有数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；双变量相关性采用Pearson相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料的比较

由表1所示，两组在血脂、身体质量指数、糖化血红蛋白、年龄、病程、基础血压等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可行性。

2.2 两组运动后血压参数的比较

由表2所示，与NMAU组相比，MAU组运动后SBP、运动后DBP、运动后MAP、△PP、△MAP均升高（P＜0.05），运动后PP的变化与运动前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 mALb与运动前后各血压参数相关性研究

由表3所示，Pearson相关分析结果显示，mALb与运动后MAP、△MAP呈正相关（相关系数r分别为0.212、0.229，P＜0.05），而与运动前PP、运动后PP、运动前MAP、△PP无相关（P＞0.05）。

3 讨论

随着我国高血压患病率逐年上升，由高血压导致的慢性肾脏病患者数量呈上升趋势，严重影响人民的生活质量及经济负担。据孙宁玲教授主持的国家十一五支撑项目流行病学调查，对中国5个大城市（北京、成都、武汉、广州、上海）原发性高血压不伴糖尿病患者5 021例进行横断面调查，结果发现高血压患者中mALb发生率高达18.6%[4]。面对这种严峻状况，早期发现mALb并早期预防，减少终末期肾病的发生是高血压患者治疗最重要目的之一。高血压患者mALb出现，提示肾小球内的“三高”状态（高灌注、高压力、高滤过），而动脉血压的升高是导致肾小球“三高”状态的主要因素。机制可能与下列因素有关[5]：（1）高血压促进肾动脉粥样硬化病，引起肾小球缺血性损害，造成mALb；（2）高血压情况下，肾小球毛细血管内皮承受压力和切应力增高，损害了内皮细胞功能，体液因子与细胞因子分泌增多，基底膜细胞增生；（3）肾小球内压力增加，损伤了肾小球脏层上皮细胞，使基底膜通透性增加，出现mALb。国内高瑞金等亦报道[6]，原发性高血压患者PP、MAP水平与mALb含量成正相关，这是因为MAP、PP增大，升高肾小球内压，扩张肾小血管，因牵拉血管内皮受损，导致舒张功能减退，从而进一步增加小球内压，肾小球灌注量下降，肾小动脉管壁渐增厚，当管腔狭窄到相当程度时，引起肾小球的灌注量降低，最终引发肾小球的缺血性病变，产生mALb。

现研究以原发性高血压患者作为研究对象，以mALb≥30 mg/dl为界进行分组，通过心肺运动功能检测仪做次极量踏车运动试验，测量两组患者达到次极量运动目标心率75%时运动血压情况，并对其进行分析，结果发现，与NMAU组相比，MAU组运动后SBP、运动后DBP、运动后MAP、△PP、△MAP均升高，运动后PP无变化；相关性研究分析，mALb与运动后MAP、△MAP呈正相关，而与运动前PP、运动后PP、运动前MAP、△PP无相关。即运动后MAP升高越明显，与运动前MAP变化越大，mALb风险越高。动物实验表明，运动后MAP升高与肾交感神经活性升高有关[7]。另有文献也发现，MAP与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）呈正相关[8]。运动后MAP越高，AngⅡ水平亦越高。肾内AngⅡ受体多分布在肾小球系膜的位置上，AngⅡ与系膜上AngⅡ受体结合，改变超滤系数，造成mALb的漏出。研究中运动后PP与mALb无相关，与报道不相符，考虑可能与降压治疗影响PP有关Machenzie等研究发现[9]，除阿替洛尔外，其他三种降压：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、部分利尿剂有减小脉压作用，对MAP、DBP影响较小。

表1 两组基线资料的比较

表2 两组运动后血压参数的比较（ ±s）

表2 两组运动后血压参数的比较（ ±s）

注：与NMAU组相比：*P＜0．05

MAU组（n=30）NMAU组（n=58）运动后SBP（mmHg）181．60±22．66*162．74±26．23运动后DBP（mmHg）88．87±18．51*80．72±14．60运动后PP（mmHg）92．73±22．2882．02±25．83△PP（mmHg）35．33±21．94*22．15±25．93运动后MAP（mmHg）119．78±17．01*108．06±14．94△MAP（mmHg）25．78±15．74*14．36±15．74

表3 mALb与运动前后各血压参数相关性

通过本研究发现，通过个体化运动方式，测定运动后MAP来评估mALb发生风险，检查简单易行，不受降压治疗影响，推荐可以作为高血压肾损害早期危险评估新的方法。

[1] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et a1．2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension：The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC）[J]． J Hypetrens，2007，25（6）：1105-1187．

[2] 颜小梅，曾隽． 尿微量白蛋白与高血压病关系浅析[J]． 保健医学研究与实践，2012，9（1）：51，54．

[3] James PA，Oparil S，Carter BL，et al． 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC 8）[J]． JAMA，2014，311（5）：507-520．

[4] 孙宁玲，王鸿懿，朱鼎良，等． 白蛋白尿与高血压患者血压水平的关系[J]． 中华肾脏病杂志，2010，26（10）：762-765．

[5] 尤丹瑜，万建新，吴可贵． 高血压肾损害[J]． 中华高血压杂志，2007，15（4）：275-277．

[6] 高瑞金，姚树青，李雪梅． 原发性高血压患者血压水平与早期肾损害相关性研究术[J]． 国际老年医学杂志，2016，37（4）：155-158．

[7] Karaaslan，Fatih，Hester，et al． Influence of Renal Sympathetic Nerve Activity on Mean Arterial Pressure during Reduced Renal Perfusion Pressure[J]． The FASEB Journal，2012，26（12）：1363-1367．

[8] Reckelhoff JF，Romero JC． Role of oxidative stress in angiotensininduced hypertension[J]． Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2003，284（4）：893-912．

[9] Mackenzie IS，Mceniery CM，Dhakam Z，et al． Comparison of the effects of antihypertensive agents on central blood pressure and arterial stiffness in isolated systolic hypertension[J]． Hypertension，2012，54（2）：409-413．

Relationship Between Changes of Blood Pressure Parameters and Microalbuminuria in Patients With Hypertension at 75% Maximal Heart Rate on Bicycle Ergometer Exercise Test

WANG Shihong LIN Zhang Department of Cardiology, Fujian Provincial Geriatric Hospital/Teaching Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the relationship between changes of blood pressure parameters and microalbuminuria (mALb) in patients with hypertension at 70% maximal heart rate on bicycle ergometer exercise test (EET).MethodsA total of 88 elderly patients with hypertension were enrolled in the present study. All the patients were classified into MAU group (n=30) and NMAU group (n=58) based on the level of mALb.Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) of the two groups were measured before and after EET. The mean arterial pressure(MAP), pulse pressure (PP), exercise MAP, exercise PP, △MAP, △PP of the two groups were measured. The correlation between the above indexes and mALb were analyzed.ResultsThe level of exercise PP, exercise MAP,△PP, △MAP in MAU group were significantly higher than that in NMAU group (P ＜ 0.05). Pearson correlation analysis showed that mALb was positively correlated with exercise MAP, △MAP (P ＜ 0.05).ConclusionThe level of exercise MAP, exercise PP in patients with hypertension complicated with mALb were significantly higher than those without mALb. The higher level of exercise MAP and △MAP, the greater the risk of mALb in patients with hypertension.

elderly; hypertension; mean arterial pressure; bicycle ergometer exercise test; microalbuminuria

R331

A

1674-9316（2017）26-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．011

福建省卫生计生委面向农村和城市社区推广适宜技术项目课题资助（2017009）

福建省老年医院/福建医科大学教学医院心血管内科，福建 福州 350001