护理干预在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造并发症中的应用

李选治 刘晓瑞

护理干预在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造并发症中的应用

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目的探究对早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造并发症患者进行临床护理干预的效果。方法选择我院2015年8月—2016年9月收治的早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改善根治术即刻乳房再造患者90例，采用随机数分组方式分为两组，每组45例，对照组患者采用常规护理模式，而实验组患者应用临床护理干预，对比手术后并发症发生率。结果实验组患者发生术后并发症少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论将临床护理干预应用于早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造患者的术后护理中，能够有效减少患者并发症的发生率，帮助患者顺利度过术后恢复期，提高患者的治疗效果。

乳腺癌；改良根治术；并发症；护理干预

乳腺癌是一种临床上常见的妇科疾病，会对女性的身心造成严重的影响，并随着现代人群的不良生活习惯和现代污染的加重，乳腺癌的发病率也在逐年上升，并且发病有年轻化趋势[1]。一般来说，乳腺癌治疗通常采用乳房切除根治术作为治疗方案，但这种治疗方案往往会对患者的身心造成严重的损害[2]。所以保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造手术，成为了现代治疗乳腺癌的主要手术方式。虽然这种手术方式有较好的手术效果，且能够保证患者的外观为正常，但这种手术方式较为复杂，切除范围较广，且手术难度较大，容易导致患者发生术后皮瓣坏死、切口感染等并发症[3]。所以减少这种手术的并发症，也是提高手术治疗效果的主要影响因素。本次研究中，选择我院收治的早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改善根治术即刻乳房再造患者临床资料，探究将临床护理干预应用于手术护理中的效果，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年8月—2016年9月收治的早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改善根治术即刻乳房再造患者90例作为研究对象，在保证患者一般资料基本相同的情况下，根据随机数分组方式，将患者分为对照组和实验组，每组中均包含45例患者；对照组中患者年龄为23～38岁，平均年龄为（28.4±2.6）岁；实验组中患者年龄为24～37岁，平均年龄为（28.1±2.1）岁；两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用常规术后护理模式，主要包括对患者进行日常随访和体征检测，并对患者进行随机宣教，使患者能够基本了解相关手术后不良反应以及术后不适感。

实验组患者应用临床术后护理模式，具体方式如下。

1.2.1 手术护理 首先，在患者开展手术前，护理人员应当对患者进行常规心理教育，必要时可以引导患者进入手术室观看，使患者对手术具有一定的熟悉感，避免患者发生进入陌生环境的应激反应。同时对患者进行术前和术后的相关注意事项教育，并对患者的心理状况进行评价，如果患者焦虑、抑郁等不良情绪反应较大，则应当对患者进行基本心理辅导，打消患者的手术顾虑。在手术开展前，应当对患者进行手术部位消毒，保持患者全身清洁，从而保证手术效果。

1.2.2 术后护理 在患者手术完成后，护理人员应当对患者切口敷料部位进行密切观察，确认患者敷料部位是否出现渗血渗液现象，如果发现渗湿现象，应当及时对敷料进行更换。如果患者渗血渗液现象较为严重，可以在患者切口部位应用无菌棉垫进行覆盖，并用胸带进行适度加压包扎，从而保证肌皮瓣与胸廓血液之间的运输通畅。同时在患者术后，护理人员应当叮嘱患者进行乳头乳晕护理，避免对其产生压迫。

同时应当对患者皮瓣进行密切观察，观察其颜色、温度、弹性是否与正常肌肉相同。确认皮瓣血运以及成活情况。护理人员在判断时，应当用消毒棉签对皮瓣进行轻轻按压，如果皮瓣弹性良好且按压后迅速弹起，则说明成活率较高；同时，如果患者皮肤温度较健侧更低，但颜色相同，则说明血供较好，但如果发生血运不佳现象，患者皮肤则会出现颜色暗淡，并且伴有肿胀，轻轻按压时会发现凹陷性血肿，严重时，甚至会发生感染现象。所以当护理人员发现此类情况时，应当立即汇报医生，由医生进行相应处理。

同时在手术过程中，会导致深层供应的血运中断，所以在术后应当改善微循环，以及皮瓣血供。可以每日对患者进行鹅颈烤灯治疗；应用鹅颈烤灯进行治疗时，应当保证烤灯距离患者皮瓣40 cm处，照射时间大约为30 min。同时，可以对患者在术后应用复方丹参注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液500 ml进行静脉输注，每天输注1次，根据患者的病情，可以输注5～10 d。

在患者病情得到一定的恢复后，应当将患者患侧上肢垫高，这样能够保证淋巴组织以及上肢静脉有良好回流，避免患者出现水肿现象；除此之外，在对患者进行穿刺输液以及血压测量时应当避免选择患侧上肢；在患者术后恢复一定时间后，可以对患者进行上肢康复运动，但应当注意不可过早的进行上肢活动，对皮瓣进行牵拉，导致腋下引流液过多，影响患者恢复。在对患者进行术后恢复训练时，应当首先对患者患侧手指手掌进行锻炼，并逐渐过渡其余手术部位，保证患者的恢复效果。如果患者出现皮下积液等不良反应，则可以遵循循序渐进的原则，首先对患者患肢进行手指、手掌锻炼，并逐渐过渡到腕、肘、肩等关节进行锻炼，保证患者的恢复；最后可以指导患者做手指爬墙运动，使患者患肢能够在一定程度上得到恢复。

1.3 统计学方法

所有资料均采用软件SPSS 21.0进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组中有11例（24.44%）患者发生术后并发症，而实验组患者中仅有4例（8.89%）发生术后并发症，两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后常见的一种并发症，临床研究显示[4-6]，其发生率大约在10%～60%。导致皮瓣发生坏死的主要原因多是由于手术过程中皮瓣分离较薄或在手术缝合过程中张力过大，影响了患者手术后引流，导致患者发生皮下积液或感染；同时，如果对患者进行切口部位加压包扎时压力过大，则同样会影响患者皮肤微循环；同时，如果患者手术后营养较差，则同样会导致患者发生感染或坏死；所以在开展手术前，应当对患者的营养状况进行评估，如果评估分数较低，应当注意对患者进行蛋白质和糖分的补充；同时在对患者进行切口包扎时，应当注意皮瓣受力均匀；尤其在术后，针对患者皮瓣血运状况进行密切观察，已经较差的患者可以应用硫酸镁对患者进行湿敷，或采用丹参注射液保证患者血运。同时，对患者应用持续负压引流。

表1 两组患者实验结果对比（n，%）

乳腺癌术后切口感染是导致患者发生上肢肿胀的主要原因，无论是皮瓣边缘坏死还是腋窝积液持续时间较长都有可能导致乳腺癌术后切口感染[7]。另外，血肿血栓的形成，都是由于术后切口包扎过紧，或发生术后感染引起的，患者主要表现为手臂肿胀。所以为了避免感染的发生，应当对患者进行有效的功能训练，并在患者患肢远端给予其适当的微波治疗，促进患者淋巴组织回流[8]。

实验结果显示，对照组中有11例（24.44%）患者发生术后并发症，而实验组患者中仅有4例（8.89%）发生术后并发症，两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验结果说明，将临床护理干预应用于早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造患者的术后护理中，能够有效减少患者并发症的发生率，帮助患者顺利度过术后恢复期，提高患者的治疗效果，是一种有益的护理方式。

[1] 陈岚，罗桃． 早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术效果及并发症防治[J]． 中外医学研究，2015，13（3）：131-132．

[2] 栗英． 乳腺癌保乳手术联合背阔肌肌瓣乳房成形术的循证护理[J]．临床医学，2013，33（11）：125-126．

[3] 周靖，陈双静． 乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的护理[J]． 中外医疗，2011，30（33）：155-156．

[4] 黄月芳． 乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期护理[J]． 护理实践与研究，2016，13（14）：80-82．

[5] 李昆鹏，王晓燕，路琰琰． 保留乳头乳晕的乳腺腺体切除假体植入术的护理体会[J]． 现代医学，2012，40（5）：603-605．

[6] 黄琼，焦郴，梁壬辉． 综合护理干预对乳房切除患者围术期心理状况的影响[J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（24）：14-15．

[7] 李慧，关山，刘晶晶． 乳腺癌切除同期乳房再造术的围手术期护理[J]． 中华现代护理杂志，2011，17（15）：1797-1798．

[8] 韩玲，王蓓，伍焱，等． 乳腺癌手术同期扩张器植入患者围手术期的护理[J]． 现代临床护理，2014，13（11）：41-44．

Nursing Intervention in Complications of Early Breast Cancer Preserving Nipple and Areola Complex Modification Radical Surgery Immediate Breast Reconstruction

LI Xuanzhi1LIU Xiaorui21 Breast Surgery Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Healthcare Clinic

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on complications of early breast cancer preserving nipple and areola complex modification radical surgery immediate breast reconstruction.Methods90 patients who underwent early breast cancer preserving nipple and areola complex modification radical surgery immediate breast reconstruction in the hospital from August 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups: control group (n=45) and control group (n=45). The patients in the control were treated with conventional care, while the patients in the experimental were treated with clinical nursing intervention, the incidence of postoperative complications were compared.ResultsThere were significant differences in the postoperative complications between the experimental group and the control group (P ＜ 0.05), the complications in the experimental group was fewer than the control group.ConclusionIt is effective of nursing intervention in reducing the incidence of complications in patients with early breast cancer preserving nipple and areola complex modification radical surgery immediate breast reconstruction, helping patients to go through postoperative recovery period, and improving the treatment effect.

breast cancer; modified radical mastectomy; complications;nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）26-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．103

1 厦门大学附属第一医院乳腺外科，福建 厦门 361003 ；2 保健门诊

刘晓瑞